Анорексия и булимия

Клиническое интервью

Масса тела и  образ собственного тела. Нарушения образа собственного тела играют значимую роль в структуре психопатологии НПП. Как сенсорные (перцептивные), так и когнитивно­аффективные компоненты нарушений образа собственного тела (искажение образа собственного тела или неудовлетворенность образом тела) находят свое отражение в классификационных схемах НПП.

В ходе беседы психолог должен выяснить многие аспекты, связанные  с нарушением пищевого поведения. Во-первых, получить информацию о росте и  весе пациента, а так же частоту колебания массы тела. В процессе интервью целе­сообразно тактично выяснить сведения о характере взаимосвязи между значимыми жизненными событиями и лабильностью массы тела. У женщин, страдающих нарушениями пищевого поведения, зачастую удается выявить такого рода взаимосвязи, особенно между стрессовыми событиями в межличностных отношениях и колебаниями массы тела. Так же целесообразно узнать, имелись ли проблемы с лишним весом в детстве или в подростковом возрасте. Наличие избыточной массы тела в детстве и переживания по поводу насмешек в связи с избыточным весом может быть значимым опытом у таких пациенток. Негативные комментарии членов семьи по поводу лишнего веса (внешности), а так же насмешки сверстников, так же могут способствовать развитию нарушения. Следует поинтересоваться идеалом собственного тела у пациента. Он как правило сильно занижен от нормы (масса тела приуменьшена).

Нарушения образа собственного тела при НПП принято рассматривать в следующих аспектах:

1. Расстройство восприятия (т. е. искажение образа тела), при котором женщина воспринимает отдельные части тела как неестественно большие.

2. Расстройство когнитивного и аффективного функционирования (т. е. неудовлетворенность образом тела), когда пациентка негативно оценивает свою внешность.

3. Поведенческие нарушения  (т. е. «избегание» образа тела), при которых женщина регулярно занимается «перепроверкой» собственного тела и избегает ситуаций, провоцирующих тревогу по поводу тела (например, избегает посещения пляжей, тренажерных залов, ношения обтягивающей одежды и др.).

В процессе интервью психолог  должен оценить наличие и выраженность этих проявлений нарушения образа тела, а также характер их влияний на самооценку пациентки и ее способность к адаптации.

Таким образом, наряду с вопросом о характере восприятия и ощущения женщиной ее веса и формы тела, психолог должен оценить:

– «смысловую нагрузку»  поведения по достижению (поддержанию) ею идеальной массы тела;

– влияние, которое оказывает набор (снижение) веса на ее мысли и чувства в отношении самой себя;

– характер восприятия окружающими  ее веса и формы тела;

– степень избегания  или ограничения видов активности, связанных с предъявлением собственной внешности (например, плавание, физические упражнения, сексуальная активность и др.).

Методы контроля массы тела. Психолог должен спросить у пациентки о начале, частоте и предпочтительных способах диетических ограничений. В частности, необходимо оценить вероятность наличия взаимосвязи между разного рода стрессовыми событиями и началом диет, а также определить, каким способом женщина ограничивает потребление пищи. Психолог, так же, должен уточнить, присутствуют ли методы очищения желудка (искусственная рвота, мочегонные средства, клизмы и др.).

Психиатрический анамнез. Женщины, страдающие НПП, могут также иметь другие психические расстройства, включая аффективные, тревожные, расстройства личности, а так же депрессивные расстройства. В процессе клинического интервью следует получить информацию в отношении семейного анамнеза, образования и профессионального статуса пациента, а также оценить мотивацию к лечению.

Опросники самооценки при НПП могут широко использоваться как для оценки сопряженной с пищевым поведением симптоматики, так и других аспектов симптоматики. Они могут удовлетворять как минимум трем целям:

1. Опросники самооценки могут быть скрининговыми инструментами для оценки наличия и/или выраженности симптоматики, сопряженной с паттерном питания и других проявлений НПП.

2. Опросники самооценки, идентифицируя и проясняя различные  стороны болезненного поведения, могут таким образом направлять терапевтический процесс, участвуя в определении его целей.

3. Эти опросники могут  повторно использоваться для  оценки динамики состояния в процессе лечения, учитывая легкость их заполнения и дешевизну процедуры.

Процедура самомониторинга представляет собой динамическое самонаблюдение и оценку поведения самим пациентом. Это позволяет получить уточненную информацию в отношении пищевого поведения у пациентов, страдающих НПП. Форма для самонаблюдений должна быть создана самим психологом с учетом поставленных целей. Перед ее заполнением необходимо проинструктировать пациента о необходимости ежедневного заполнения формы самомониторинга.

Коррекция