Диагностика и лечение нервной анорексии и булимии

В случаях крайнего истощения  для спасения жизни больных могут  потребоваться госпитализация и  насильственное кормление. Психотропные средства – транквилизаторы или антидепрессанты – дают, по-видимому, лишь кратковременный эффект. Многие врачи в качестве основных методов лечения используют семейную терапию, индивидуальный психоанализ, поведенческую терапию и эндокринное лечение, причем все эти подходы имеют примерно равную эффективность. В настоящее время считается, что наилучшие результаты дает комбинированный подход с применением некоторых или всех перечисленных видов лечения.

Психотерапия должна быть направлена на выявление побудительных мотивов, чувств и стремлений больных. Психотерапевт или психотерапевтическая группа должны настойчиво и последовательно, но крайне осторожно развивать у больных уверенность в себе и стремление к излечению. Семейная терапия может помочь разрешить основные семейные трудности, например запутанные отношения между членами семьи, чрезмерную опеку и строгость по отношению к больному, его неспособность выходить из конфликтных ситуаций.

Вследствие разнообразного и тяжелого течения нервно-психической анорексии необходимо, чтобы лечением таких пациентов занимались опытные врачи в специализированных центрах. Лечение при этом обязательно должно быть многофакторным. Консервативное лечение направлено на восстановление массы тела и коррекции метаболических нарушений. Строго говоря, пациенты с умеренными (65-80 % от идеальной массы тела) и тяжелыми (менее 65 % от идеальной массы тела) нарушениями массы тела или низким прогностическим питательным индексом должны быть госпитализированы в клинику, где им назначают специальное лечебное питание с соответствующими добавками.  
В обязательном порядке у таких пациентов необходимо применять психологическое лечение — как самостоятельно, так и в комбинации:  
1) с поведенческой терапией, например выработкой различных условных рефлексов;  
2) с когнитивной (познавательной) терапией, например оценкой и изучением искажений мыслительных процессов;  
3) с семейными консультациями;  
4) с фармакологическим лечением, например применением хлорпромазина или антидепрессантов

Как правило, нервная  анорексия вызывается различными психосоциальными причинами (например, проблемами в семье, на работе и т.п.)

В тех случаях, когда  не обнаружено органических причин нервной  анорексии, а недостаточное функционирование щитовидной железы, надпочечников и половых желез (аменорея, нерегулярные месячные) являются всего лишь следствием недоедания, прежде всего необходимо исключить в дифференциальном диагнозе гипертиреоз, туберкулез, злокачественные опухоли, особенно в области мочеполовых органов.

Основу терапии нервной  анорексии составляет устранение конфликтных  ситуаций (психотерапия при непосредственном участии членов семьи) и постепенное  приведение распорядка жизни в нормальное состояние.

Нервно-психическая булимия  протекает по-разному. Иногда она принимает хроническое течение, иногда — рецидивирующее, с различными интервалами ремиссии. Длительное течение заболевания не описано.  
Пациентов с нервно-психической булимией лечат амбулаторно. Курс лечения включает как когнитивную терапию (распознавание ненормального поведения пациента), так и терапию, направленную на непосредственную коррекцию ненормального поведения. Антидепрессанты полезно применять в составе комплексной терапии, а не как единственное средство лечения.

Нередко специалисты, незнакомые с нервной булимией, сами провоцируют это расстройство у пациента, говоря: «Как же так можно есть? Надо взять себя в руки!» Но ведь болезнь-то как раз и подразумевает, что человек просто не в состоянии взять себя в руки без посторонней помощи. ¹⁷

Мы считаем, что любая  коррекция излишнего веса должна проходить под наблюдением нескольких врачей — диетологов, эндокринологов, и конечно же, психотерапевтов. Причем, в первую очередь, за лечение должен отвечать именно психотерапевт, так как только он может определить, какое именно снижение веса в психическом плане будет безопасно для каждого конкретного человека. Если имеют место быть симптомы нервной булимии, то сначала необходимо вылечить это расстройство. Для этого мы применяем специальную программу, которая состоит из ряда последовательных психологических упражнений. Их цель состоит в том, чтобы научить человека выходить без потерь из тяжелых жизненных ситуаций, высвободить внутреннее «Я» и помочь полнее реализовать его на практике. После работы с нами человек перестает избегать конфликтных ситуаций и начинает изыскивать новые возможности для снятия стрессов помимо еды и курения.

Обычно программа включает в себя от 5 до 8 занятий, которые проводятся в течение 2-х месяцев, с последующим  годичным наблюдением за пациентом. Принцип таков, что человек лечит себя сам, а психоаналитик выступает в роли некоего тренера, помогающего человеку развить и реализовать внутренние возможности. И самое главное, то, что человек сумел достигнуть сам, уже никто не будет в состоянии у него отнять. Поскольку это становиться часть его самого, его внутренней сущностью. Другими словами, стабильный результат и полное отсутствие желания «заедать» свои проблемы.

Психологическая помощь при расстройствах питания состоит  из двух частей или подходов: телесноориентированной терапии и психоанализа. Каждый из подходов - это отдельное занятие, рассчитанное на 1-1,5 часа.

Телесноориентированная  терапия. 
Идея телесноориентированной терапии состоит в следующем: все наши мысли, желания, неудовлетворенности и т.п. несут отпечаток на нашем теле. То есть, если когда-либо имело место неудовлетворение, испуг, злость, гнев, раздражение, стресс - все это отражается на нашем теле определенными блоками или зажимами. Развивая свое тело, или раскрепощая его, мы снимаем один за другим эти блоки. Одновременно со снятием блоков происходит обратный процесс на психическом уровне - мы снимаем стереотипы стрессового поведения в нашем сознании, которые закрепились в нас вместе с испугом, злостью и т. п.

Занятия по телесноориентированной терапии складываются из двух блоков. Каждый блок длится 30-40 минут (зависит от состояния человека). 
Первый блок - в данном случае это выстраивающие тело упражнения, в основу которых положена оздоровительная китайская гимнастика тай-цзи-цюань. Второй блок состоит из медитационных практик, главным образом расслабляющих, уравновешивающих, гармонизирующих и самое главное - предающих уверенности в себе.

Психоанализ. 
Психологическая консультация строиться по канонам психоанализа и предполагает выявление глубинных мотивов поведения, приведших к расстройствам.

Предполагается одновременная  работа двух методов. Так как в  этом случае достигается максимальная проработка сразу двух уровней: сознательного  и бессознательного.¹⁸ 

Заключение.

В средствах массовой информации встречается множество материалов об анорексии и булимии. Одна из причин роста общественного интереса - трагический итог, который могут иметь эти заболевания. В 1982 году нация была потрясена смертью Карен Карпентер, популярной певицы и ведущей телешоу. Серьезную озабоченность также вызывает распространенность подобных проблем среди девочек-подростков и молодых женщин.

Практикующие врачи  теперь понимают, что сходство между  анорексией и булимией может быть столь же важным, как различия между ними. Так, страдающие анорексией, убедясь в потере веса, могут начать переедать и у некоторых из них, таким образом, может развиться булимия. И наоборот, у людей с булимией иногда развивается анорексия.

Число людей, подверженных анорексии и булимии растет неимоверно: худоба становится навязчивой национальной идеей. Люди стремятся сбросить как можно больше килограммов и в результате доходят до опасной грани. Тут возможны две схемы питания: ограничение потребляемых продуктов и обжорство с последующим очищением желудка.

Основные особенности  нервной анорексии и булимии - стремление к худобе, страх набрать  вес, предубежденное отношение к  пище, когнитивные расстройства, психологические  проблемы и проблемы со здоровьем, включая  отсутствие менструальных циклов.

 

Список литературы.

1. Абрамова Г.С. Возрастная психология. – Екатеринбург: 1999.
2. Батуев А.С. Высшая нервная деятельность. - М.: 1991
3. Гомезо М.В., Герасимова В.С., Горелова Г.Г., Орлова Л.М. Возрастная психология. Личность от молодости до старости. – М.: 2001.
4. Данилова Н. Н. Психофизиология. - М.: 1999.
5. Данилова Н.Н., Крылова А.Л. Физиология ВНД. - М.: 1989
6. Ермолаева М.В. Психология развития. – М.: 2000.
7. Кабанов М. М. Реабилитация психически больных.— М.: 1998.
8. Карвасарский Б. Д. Неврозы.— М.:  1980.
9. Карева М. А., Марилов В. В. Психологический анализ случая нервной анорексии.— В кн.: Патопсихологические исследования в психиатрической клинике.— М.: 1994
10. Кон И.С. Ребёнок и общество. – М.: 1988.
11. Коркина М. В. Нервная анорексия непроцессуальной природы (к вопросу о ее нозологической принадлежности и взаимоотношениях с синдромом дисморфомании]. — —В кн.: Клиническая динамика неврозов и психопатий. Спб.: 1997.
12. Коркина М. В. К вопросу о нервной анорексии.— В кн.: Проблемы общей и судебной психиатрии. М.: 1993.
13. Крайг Г. Психология развития. – СПб.: 2002.
14. Кулагина И.Ю., Колюцкий В.Н. Возрастная психология. – М.: 2001.
15. Личко А. Е. Подростковая психиатрия.— Спб.: 1989.
16. Личко А. Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков.— М.: 1987.
17. Марилов В. В. Динамика нервной анорексии в рамках пограничных состояний. — В кн.: Проблемы теоретич. и клин. мед. развивающихся стран. — М.:  1995.
18. Марилов В. В. Роль психотерапии в комплексном лечении больных нервной анорексией. — В кн.: Проблемы теоретической и клинической медицины развивающихся стран. — М.: 1995.
19. Раис Ф. Психология подросткового и юношеского возраста. – СПб.: 2000.
20. Ремшмидт Х. Подростковый и юношеский возраст: проблемы становления личности. – М.: 1994.
21. Рубинштейн С. Л. Основы общей психологии. - СПб.: 2002.
22. Фельдштейн Д.И. Психология взросления. – М.: 1999.
23. Фромм Э. Психоанализ и этика. – М.: 1998.
24. Балаболкин М. И., Герасимов Г. А. Нервная анорексия и гормональные расстройства (обзор).— Журн. невропатол. и психиатр., 1994, вып. 4. 
25. Коркина М. В. К вопросу о нервной анорексии (об одной из причин вторичной анорексии).— Журн. невропаюл. и психиатр., 1993, вып. I.
26. Комер Рональд Основы патопсихологии. BOOKAP.ru  Библиотека психологической литературы 02.06.2002
27. Руднева Ольга Смертельная диета Supplement.ru  Советы медиков он-лайн. 28.09.2002
28. Энциклопедия кругосвет crugosvet.com

¹ Данилова Н. Н. Психофизиология. - М.: 1999.

² Карева М. А., Марилов В. В. Психологический анализ случая нервной анорексии.— В кн.: Патопсихологические исследования в психиатрической клинике.— М.: 1994

³ Энциклопедия кругосвет crugosvet.com

⁴ Коркина М. В. К вопросу о нервной анорексии (об одной из причин вторичной анорексии).— Журн. невропаюл. и психиатр., 1993, вып. I.

⁵ Кулагина И.Ю., Колюцкий В.Н. Возрастная психология. – М.: 2001.

⁶ Данилова Н.Н., Крылова А.Л. Физиология ВНД. - М.: 1989

⁷ Комер Рональд Основы патопсихологии. BOOKAP.ru  Библиотека психологической литературы 02.06.2002

⁸ Карева М. А., Марилов В. В. Психологический анализ случая нервной анорексии.— В кн.: Патопсихологические исследования в психиатрической клинике.— М.: 1994

⁹ Руднева Ольга Смертельная диета Supplement.ru  Советы медиков он-лайн. 28.09.2002

¹⁰ Руднева Ольга Смертельная диета Supplement.ru  Советы медиков он-лайн. 28.09.2002

¹¹ Ермолаева М.В. Психология развития. – М.: 2000.

¹² Абрамова Г.С. Возрастная психология. – Екатеринбург: 1999.

¹³ Кабанов М. М. Реабилитация психически больных.— М.: 1998.

¹⁴ Коркина М. В. Нервная анорексия непроцессуальной природы (к вопросу о ее нозологической принадлежности и взаимоотношениях с синдромом дисморфомании]. — —В кн.: Клиническая динамика неврозов и психопатий. Спб.: 1997.

¹⁵ Карвасарский Б. Д. Неврозы.— М.:  1980

¹⁶ Комер Рональд Основы патопсихологии. BOOKAP.ru  Библиотека психологической литературы 02.06.2002

¹⁷ Раис Ф. Психология подросткового и юношеского возраста. – СПб.: 2000.

¹⁸ Марилов В. В. Роль психотерапии в комплексном лечении больных нервной анорексией. — В кн.: Проблемы теоретической и клинической медицины развивающихся стран. — М.: 1995.