Биохимические причины возникновения диабета. Формы диабета. Методы лечения

 Непереработанная глюкоза депонируется (запасается) в печени и мышцах в виде

 18.

 полисахарида гликогена, который в дальнейшем может быть снова превращён в глюкозу. Но для того, чтобы превратить глюкозу в гликоген, тоже нужен инсулин.

 В норме  содержание глюкозы в крови колеблется в достаточно узких пределах: от 70 до 110 мг/дл (3,3—5,5 ммоль/л) утром после сна и от 120 до 140 мг/дл после еды. Это происходит благодаря тому, что поджелудочная железа производит тем больше инсулина, чем выше уровень глюкозы в крови.

 При недостаточности инсулина (сахарный диабет 1-го типа) или нарушении механизма взаимодействия инсулина с клетками организма (сахарный диабет 2-го типа) глюкоза накапливается в крови в больших количествах (гипергликемия), а клетки организма (за исключением инсулиннезависимых органов) лишаются основного источника энергии. 

 Клинические признаки диабета

 В клинической  картине диабета принято различать  две группы симптомов: основные и второстепенные.

 К основным симптомам относятся:

1. Полиурия — усиленное выделение мочи, вызванное повышением осмотического давления мочи за счёт растворённой в ней глюкозы (в норме глюкоза в моче отсутствует). Проявляется учащённым обильным мочеиспусканием, в том числе и в ночное время.
2. Полидипсия (постоянная неутолимая жажда) — обусловлена значительными потерями воды с мочой и повышением осмотического давления крови.
3. Полифагия — постоянный неутолимый голод. Этот симптом вызван нарушением обмена веществ при диабете, а именно неспособностью клеток поглощать и перерабатывать глюкозу в отсутствие инсулина (голод среди изобилия).

19.

4. Похудание — частый симптом диабета, который развивается несмотря на повышенный аппетит больных. Похудание обусловлено повышенным катаболизмом белков и жиров из-за выключения глюкозы из энергетического обмена клеток.

 Основные  симптомы наиболее характерны для диабета 1-го типа. Они развиваются остро. Пациенты, как правило, могут точно  назвать дату или период их появления.

 К вторичным  симптомам относятся малоспецифичные клинические знаки, развивающиеся медленно на протяжении долгого времени. Эти симптомы характерны для диабета как 1-го, так и 2-го типа:

• зуд кожи и слизистых оболочек (вагинальный зуд),
• сухость во рту,
• общая мышечная слабость,
• головная боль,
• воспалительные поражения кожи, трудно поддающиеся лечению,
• нарушение зрения.

 

 Диагностика

 Кетоновые тела являются кислотами, и скорость их усвоения и синтеза может значительно  отличаться; могут возникать ситуации, когда из-за высокой концентрации кетокислот в крови смещается  кислотно-щелочное равновесие, развивается  метаболический ацидоз. Следует различать кетоз и кетоацидоз, при кетозе не происходит электролитных изменений крови, и это физиологическое состояние. Кетоацидоз — патологическое состояние, лабораторными критериями которого являются снижение рН крови ниже 7,35 и концентрации стандартного бикарбоната сыворотки крови менее 21 ммоль/л.

 Диагностика диабета 1-го и 2-го типа облегчается  присутствием основных симптомов: полиурии, полифагии, похудания. Однако основным методом

20.

диагностики является определение концентрации глюкозы в крови. Для определения выраженности декомпенсации углеводного обмена используется глюкозотолерантный тест.

 Диагноз «диабет» устанавливается в случае, если:

• концентрация сахара (глюкозы) в капиллярной крови натощак превышает 6,1 ммоль/л (миллимоль на литр), а через 2 часа после приёма пищи (постпрандиальная гликемия) превышает 11,1 ммоль/л;
• в результате проведения глюкозотолерантного теста (в сомнительных случаях) уровень сахара крови превышает 11,1 ммоль/л;
• уровень гликозилированного гемоглобина превышает 5,9 %;
• в моче присутствует сахар;
• в моче содержится ацетон (Ацетонурия).

 

 Лечение

При диагнозе сахарный диабет лечение этого заболевания  является не менее важной задачей, чем  терапия нарушений обмена веществ  в организме или других эндокринных  заболеваний. Как правило, методы лечения  сахарного диабета зависят от множества факторов. В первую очередь  от типа диагностированного диабета, стадии развития заболевания, клинического течения  болезни и многих других. Благодаря  правильно подобранной терапии  сахарного диабета, больному не только продлевается жизнь, но еще и задерживается  или предупреждается развитие различных  осложнений этого заболевания: ретинопатии, нейропатии и нефропатии — и это только некоторые из них.

К основным принципам лечения сахарного  диабета 2 типа по В.Г Баранову относится  нормализация обмена веществ, а критериями компенсации служат нормализация уровня сахара в крови и аглюкозурия в течение суток. 

21.

Лечение диабета — комплексная терапия, которая включает в себя:

- медикаметозные средства лечения диабет

- диету;

- обучение  больного и самоконтроль за  лечением;

- дозированную  физическую нагрузку;

- профилактику  и лечение поздних осложнений  сахарного диабета.

Современная медицина предлагает различные методы лечения диабета.

 Кетоз

 Лечебная  тактика сводится к устранению причин, спровоцировавших кетоз, ограничению в рационе жиров, назначению щелочного питья (щелочные минеральные воды, растворы соды, регидрон). Рекомендуется приём метионина, эссенциале, энтеросорбентов, энтеродеза (из расчёта 5 г растворяют в 100 мл кипячёной воды, выпивают за 1—2 раза). Если после вышеперечисленных мероприятий кетоз не устраняется, назначают дополнительную инъекцию инсулина короткого действия (по рекомендации врача!). Если пациент применял инсулин в одной инъекции в сутки, целесообразно перейти на режим интенсифицированной инсулинотерапии. Рекомендуют кокарбоксилазу (внутримышечно), спленин (внутримышечно) курсом 7…10 дней. целесообразно назначать щелочные очистительные клизмы. Если кетоз не причиняет особых неудобств госпитализация необязательна — по возможности осуществляют перечисленные мероприятия в домашних условиях под контролем специалистов.

 Кетоацидоз

 При выраженном кетозе и явлениях прогрессирующей декомпенсации сахарного диабета пациент нуждается в стационарном лечении. Наряду с вышеперечисленными мероприятиями осуществляется коррекция дозы инсулина в соответствии с уровнем гликемии, переходят на введение только инсулина короткого действия (4…6 инъекций в сутки) подкожно или внутримышечно.

22.

проводят  внутривенные капельные инфузии изотонического раствора натрия хлорида (физраствор) с учётом возраста и состояния пациента.

 Пациенты  с тяжёлыми формами диабетического кетоацидоза, стадиями прекомы лечатся по принципу диабетической комы.

 В настоящее  время лечение сахарного диабета  в подавляющем большинстве случаев  является симптоматическим и направлено на устранение имеющихся симптомов  без устранения причины заболевания, т.к. эффективного лечения диабета  ещё не разработано. Основными задачами врача при лечении сахарного  диабета являются

• Компенсация углеводного обмена.
• Профилактика и лечение осложнений.
• Нормализация массы тела.
• Обучение пациента.

 Компенсация углеводного обмена достигается  двумя путями: путём обеспечения  клеток инсулином, различными способами  в зависимости от типа диабета, и  путём обеспечения равномерного одинакового поступления углеводов, что достигается соблюдением  диеты.

 Очень важную роль в компенсации сахарного  диабета играет обучение пациента. Больной должен представлять, что  такое сахарный диабет, чем он опасен, что ему следует предпринять  в случае эпизодов гипо- и гипергликемии, как их избегать, уметь самостоятельно контролировать уровень глюкозы в крови и иметь чёткое представление о характере допустимого для него питания.

 Диетотерапия

 Диета при сахарном диабете является необходимой  составной частью лечения, также  как и употребление сахароснижающих препаратов или инсулинов. Без соблюдения диеты невозможна компенсация углеводного обмена. Следует отметить, что в некоторых случаях при диабете 2-го типа для компенсации углеводного обмена достаточно только диеты, особенно на ранних сроках заболевания. При 1-м типе диабета соблюдение диеты жизненно важно для

 23.

больного, нарушение диеты может привести к гипо- или гипергликемической коме, а в некоторых случаях к смерти больного. Задачей диетотерапии при сахарном диабете является обеспечение равномерного и адекватного физической нагрузке поступления углеводов в организм больного. Диета должна быть сбалансирована по белкам, жирам и калорийности. Следует полностью исключить легкоусвояемые углеводы из рациона питания, за исключением случаев гипогликемии. При диабете 2-го типа зачастую возникает необходимость в коррекции массы тела.

Лечение сахарного диабета 2 типа при помощи диетотерапии является на сегодняшний  день одним из самых эффективных  методов.  В суточном рационе больного сахарным диабетом соотношение основных ингредиентов, как правило, не должно отличаться от такового для здорового  человека, то есть 16% от общей калорийности пищи покрывается за счет белков, 24% — за счет жиров и около 60% —  за счет углеводов. Что касается непосредственно  калорийности диеты для больного, страдающего сахарным диабетом, то она однозначно должна быть низкокалорийной. В этом случае она полностью покрывает  все энергетические затраты организма  и при этом вес больного остается максимально близким к идеальному. Для достижения этого результата медики рекомендуют в течение суток 4-5 разовый прием пищи. К тому же это позволит более точно смодулировать уровень глюкозы и инсулина в крови больного. При лечении диабета 1 типа (или 2 типа) больному необходимо полностью исключить из своего рациона следующие продукты: газированные напитки, пиво, сладкие вина и любые другие алкогольные напитки, бананы, виноград, финики, торты, пирожные и печенье.

Способ  приготовления пищи при лечении  диабета 2 типа практически ничем  не отличается от блюд для здоровых людей. Поскольку людям, страдающим этим недугом, можно употреблять  в пищу продукты как в вареном, так и в жареном и тушеном виде. 

24.

продуктов непротивопоказанных данному пациенту, в зависимости от его привычек и вкуса, а также особенностей течения болезни и метода лечения сахарного диабета. Такой подход  позволит не только избежать больших перепадов содержания глюкозы в крови больного, но и создаст оптимальные условия для нормализации как углеводного, так и других видов обмена в организме человека, страдающего сахарным диабетом.

При диете, особенно в весенне-зимний период организм больше обычного  нуждается в  витаминах. Компенсация потребности  в витаминах, как правило, достигается  за счет рационального отбора разрешенных  к употреблению продуктов, в состав которых входят определенные витамины. Свежая зелень, ягоды, овощи и фрукты, а также витамины в драже являются главными источниками всех полезных веществ, так необходимых организму  для нормальной жизнедеятельности. Включение в рацион достаточного количества ягод, овощей и фруктов  при лечении диабета 1 типа полезно  еще и тем, что они содержат необходимые организму минеральные  соли, которые обеспечивают нормальное течение в организме всех окислительно-восстановительных процессов. Однако не стоит упускать из виду, что некоторые ягоды и фрукты, к примеру, клубника, чернослив и другие, содержат много углеводов.