Болезнь костей

Экстрамедуллярный остеосинтез — соединение отломков костей с помощью накостных пластин, гвоздей, спиц, проволоки. Подразделяется на накостный и чрескостный. 
Для накостного остеосинтеза некоторых костей используют металлические пластинки, лучше из нержавеющей стали. Через отверстия в пластинке и симметричные отверстия в кости перелом соединяют шурупами. Пластинки и шурупы должны быть из одного металла. Такой остеосинтез часто используют при переломах костей предплечья у собак и кошек. 
При косых или спиральных переломах для соединения отломков применяют шурупы или спицы, которые ввинчивает или вбивают в просверленные отверстия перпендикулярно направлению излома кости. Иногда применяют проволочный шов. Его осуществляют, пропуская проволоку через сделанные в кости отверстия. Данный метод репозиции требует дополнительной иммобилизации с помощью гипсовых повязок. Для соединения отломков при отрывных и внутрисуставных переломах применяют стальные шурупы или винты. 
Симфизарные переломы нижней челюсти соединяют внутриротовой проволочной шиной. При косых переломах коренной части тела нижней челюсти целесообразно использовать внутриротовую обвивную шину, концы которой скручиваются плоскогубцами. 
Для выполнения чрескостного остеосинтеза используют аппараты Илизарова, Ткаченко, Волкова-Оганесяна. Основой таких аппаратов являются наружные две или более круговые опоры с перекрещивающимися спицами из высококачественного металла. 
Спицы верхней опоры вводятся в кость через мягкие ткани выше перелома, а нижней — ниже перелома. Нижняя и верхняя опора соединяются между собой очень прочными винтовыми соединениями. При необходимости конструкции аппаратов допускают подсоединение дополнительных колец и спиц, что позволяет осуществлять точную репозицию и надежную иммобилизацию. При чрескостном остеосинтезе в послеоперационном периоде быстро восстанавливается возможность функциональной нагрузки, что способствует ускорению регенерации костной мозоли. Аппараты для чрескостного остеосинтеза позволяют также удлинять кости во время заживления при раздробленных переломах с укорочением. Это осуществляется путем постепенной подтяжки винтовых соединений, что приводит к растяжению мягкой мозоли. 
Иммобилизация, или придание отломкам неподвижности, необходима при консервативном методе репозиции. Для этого чаще всего используют гипсовые повязки.  
Под костные при повреждении тазобедренного сустава выступы кладут вату. Однако гипсовые повязки имеют ряд серьезных недостатков. Во-первых, они сдавливают ткани, что мешает восстановлению кровообращения и дополнительно вызывает застойные явления; во-вторых, конечность выключается из функциональней нагрузки, что замедляет заживление перелома; в-третьих, фиксация отломков не всегда надежная, что ведет к их смещению. Кроме того, животные плохо переносят гипсовые повязки, которые утяжеляют конечность, вызывают зуд и пролежни, и стараются их снять. Если есть возможность, лучше проводить остеосинтез.

 Оссифицирующий периостит у животных

Заболевание характеризуется разростом  костной ткани со стороны воспаленной  надкостницы. 
Этиология. Оссифицирующий периостит может возникать как трансформация фиброзного периостита; при воспалении надкостницы после ранений, частых ушибов ее, переломов костей; при растяжении суставов, сопровождающихся надрывами связок в местах их прикрепления; по продолжению хронического воспаления с окружающих тканей; вследствие длительного раздражения надкостницы инородными предметами (пуля, дробь). Предрасполагают к возникновению оссифицирующего периостита неправильная постановка конечностей, а у лошадей, кроме того, тяжелая работа по вязкому грунту, которая влечет за собой надрывы мышц, сухожилий и связок в местах их прикрепления. 
Встречаются оссифицирующие периоститы чаще на костях дистального отрезка конечностей и нижней челюсти. 
Патогенез. Возникновение и развитие оссифицирующего периостита может идти двумя путями: путем трансформации фиброзного периостита или за счет вовлечения в воспаление камбиального слоя надкостницы. В первом случае происходит метаплазия разросшейся фиброзной ткани в хрящевую, а затем в костную. Во втором случае резко повышается активность клеток камбиального слоя — остеобластов. Они, усиленно размножаясь, образуют разроет остеоидной ткани, которая превращается в костную. Новообразованная ткань, как правило, прочнее обычной костной ткани, поскольку в ней нет правильного расположения остеонов и гаверсовых каналов, мало клеток и много межклеточного вещества. 
Разросты костной ткани имеют различную форму. Костные образования в виде отдельных игл, шипов, бугорков, валиков называют остеофитами. Разросты, имеющие широкое основание, получили название экзостозов. Они, как правило, имеют костномозговые полости. Встречаются также и гиперостозы — Гиперостоз кости 
Клинические признаки. Пальпацией устанавливают резко ограниченную припухлость твердой консистенции. Болезненность отсутствует. Возможно изменение контуров костей, слабо защищенных мягкими тканями. Местная температура отсутствует, а иногда может быть ниже температуры окружающих тканей. Последнее связано со слабым кровоснабжением костных разростов, от места локализации которых зависят функциональные нарушения. Если они располагаются в местах крепления связок, сухожилий, под сухожилиями, вблизи суставных концов костей, то вызывают стойкое нарушение функции. 
При расположении оссифицирующих периоститов на костях, прикрытых толстым слоем мягких тканей, для уточнения диагноза применяют рентгенографию. 
Прогноз благоприятный, если костные разращения не вызывают функциональных расстройств. При оссифицирующем периостите в области суставов прогноз неблагоприятный. Ограничение движения может привести к анкилозу. 
Лечение. Если у больных животных наблюдается нарушение функции конечности, их освобождают от работы и предоставляют покой. Местно длительно назначают тепловые процедуры (парафин, озокерит), втирание острых раздражающих мазей. При остеофитах и экзостозах показано введение в мягкие ткани вокруг пораженных участков спиртовых растворов. Возможно точечное прижигание. В тяжелых случаях прибегают к неврэктомии или периостомии — рассечению надкостницы над экзостозом. При поверхностном расположении экзостозов и остеофитов на диафизах трубчатых костей возможно их оперативное удаление.

Фиброзный периостит 
Фиброзный периостит характеризуется разростом плотной соединительной ткани со стороны надкостницы. 
Этиология. Заболевание вызывается легкими, неоднократно повторяющимися механическими повреждениями фиброзного и сосудистого слоев надкостницы. Возможно возникновение болезни при хронических воспалениях мягких тканей, суставов и сухожильно-связочного аппарата, так как при перечисленных заболеваниях надкостница подвергается постоянному раздражению. 
Чаще всего фиброзный периостит встречается на костях, не защищенных мягкими тканями (путовая, венечная, пястные и плюсневые кости), а также у упряжных лошадей на спинке носа и свободном крае нижней челюсти. 
Патогенез. Фиброзному периоститу всегда предшествует развитие серозного и фибринозного периоститов. Выпавший фибрин прорастает усиленно размножающимися клетками фибринозного слоя. В результате припухлость уплотняется и увеличивается. 
Клинические признаки. Пальпацией обнаруживают припухлость плотной консистенции, малоболезненную или безболезненную. Припухлость хорошо контурирована, кожа над ней подвижна. Функциональные расстройства наблюдаются в том случае, если патологический процесс локализуется вблизи крупных кровеносных сосудов, нервов, сухожилий и их влагалищ. Может проявляться хромота висячей конечности. 
Прогноз. Если фиброзный периостит протекает без функциональных нарушений, прогноз благоприятный. В противном случае — осторожный. 
Лечение. Прежде всего устраняют действие травмирующего фактора. Принимают меры к рассасыванию фиброзного пролиферата. В свежих случаях для этого применяют раздражающие мази, согревающие компрессы, воздействие переменного импульсного магнитного тока, ультразвук, массаж. При затянувшемся процессе назначают ионофорез препаратов йода, диатермию, точечные проникающие прижигания. Положительные результаты дает тканевая терапия (подсадка рубцовой ткани). Поверхностно расположенные фиброзные разращения, вызывающие функциональные расстройства, можно удалить оперативным путем.

 Гнойный периостит у животных

Этиология. Данная форма периостита развивается в результате попадания и развития в надкостнице гнойной микрофлоры. Может происходить при проникающих к надкостнице ранах, открытых переломах, при распространении гнойного воспаления по продолжению или гематогенным путем при хрониосепсисе.  
Патогенез. Вначале возникает серозное или серозно-фибринозное воспаление. На внедрение микроорганизмов организм животного реагирует миграцией большого количества лейкоцитов, значительным выпотом экссудата и воспалительным отеком. Лейкоциты гибнут, отторгаются клетки надкостницы, образуется гной, скапливающийся под надкостницей, формируя поднадкостничный абсцесс, который при высокой резистентности организма и низкой вирулентности микробов может или рассасываться, или прорываться сквозь окружающие ткани наружу, образуя свищи. После освобождения полости абсцесса от гноя дефект заполняется грануляционной тканью, а затем остеоидной и костной. 
В тяжелых случаях гноя скапливается много, а процесс принимает диффузный характер. Гной отслаивает надкостницу на большом протяжении, образуя поднадкостничную флегмону. Инфекция распространяется на сосуды гаверсовых каналов, микробные токсины вызывают воспаление внутренней оболочки сосудов и их тромбоз. Часто сосуды разрушаются полностью — участок основного вещества кости, не получающий питания, подвергается некрозу. Под воздействием протеолитических ферментов гной или прорывается наружу через многочисленные свищи, или расплавляет основное вещество кости — эндоост — и прорывается в костномозговую полость, вызывая остеомиелит. В первом случае наступает временное улучшение состояния животного, во втором возникает опасность сепсиса. 
Клинические признаки. Острый гнойный периостит сопровождается тяжелыми общими и местными расстройствами. 
Общие расстройства выражаются повышением температуры тела, учащением пульса и дыхания, угнетением животного, частичным или полным отказом от корма. 
Местно в начальных стадиях болезни отмечается ограниченная или диффузная припухлость, очень болезненная, горячая, с большим напряжением тканей. Затем появляются очаги зыбления над поднадкостничными абсцессами. После их вскрытия образуются свищи. При поднадкостничной флегмоне свищи многочисленные. Вскрытие гнойников сопровождается значительным улучшением общего состояния животного. При зондировании свищей ощущается шероховатая поверхность кости. В случае локализации процесса на конечностях опорная функция или полностью выпадает, или наблюдается опорная хромота сильной степени. 
Диагноз при необходимости уточняют рентгенографически. 
Прогноз при своевременном лечении благоприятный, а в запущенных случаях — осторожный (может осложниться остеомиелитом или протекать хронически). 
Лечение гнойных периоститов должно быть комплексным: общим и местным. 
Общее лечение заключается в проведении курса антисептической терапии, которая включает антибиотикотерапию, применение средств, повышающих резистентность организма и снимающих интоксикацию; антигистаминных препаратов. Животному предоставляют полный покой и мягкую подстилку. 
Местно в начальный период болезни целесообразно применять короткую новокаиновую блокаду с антибиотиками до кости в сочетании со спиртовысыхающими повязками. 
Образовашиеся гнойники немедленно вскрывают. Удаляют гной. Некротизированные ткани тщательно выскабливают острой ложкой. Полость пораженной кости обрабатывают спиртом или спирт-эфиром и присыпают сложными антисептическими порошками. В рану вставляют дренажи с гипертоническими растворами солей или отсасывающими мазями. Операцию заканчивают наложением повязки. Повязку и дренажи меняют ежедневно до заполнения раны грануляционной тканью. В случаях осложнения гнойного периостита остеомиелитом применяют соответствующее лечение.

Некроз кости (Necrosis ossis) — омертвение участков кости в результате нарушения ее кровоснабжения. 
Этиология. Заболевание в основном носит вторичный характер и причинами его являются гнойные периоститы, оститы, остеомиелиты, т. е. те патологические процессы, в результате которых происходит нарушение кровоснабжения костного вещества.  
Причинами некроза могут быть также сильные механические травмы (открытые переломы оскольчатого характера), ожоги (термические и химические) и отморожения. Некрозы кости могут возникать и при переходе воспаления с окружающих кость мягких тканей (некроз грудных позвонков при флегмоне холки, некроз копытной кости при гнойном пододерматите и т. д.). 
Патогенез. В результате воздействия вышеперечисленных причинных факторов нарушается кровообращение определенного участка кости и его омертвение. Степень и локализация некроза зависит от диаметра, количества и вида сосудов, выключенных из кровообращения. Чем крупнее тромбированный сосуд, тем участок омертвения больше. Различают некроз полный, или общий, когда омертвевает вся кость или обширная ее часть, и неполный, или частичный, если поражается какой-либо участок кости. При нарушении функции сосудов надкостницы происходит поверхностный, или кортикальный, некроз. Если тромбируются сосуды эндооста — глубокий, или центральный, некроз. При нарушении функции сосудов надкостницы, эндооста и костного мозга развивается тотальный некроз. 
Вокруг некротизированного участка кости за счет демаркационного воспаления формируется грануляционный вал. Таким образом происходит отграничение мертвых тканей от здоровых и формируется секвестр. В зависимости от локализации и формы секвестр может быть кортикальный, центральный, проникающий и тотальный. Кортикальный и центральный секвестры имеют вид отторгающейся костной пластинки; проникающий — омертвение участка кости во всю его толщу; тотальный имеет вид кольца или трубки. 
Под действием протеолитических ферментов зоны демаркационного воспаления происходит расплавление секвестра — края его становятся неровными (в виде игл, шипов, борозд). Из сосудов воспалительной зоны происходит выход лейкоцитов. Образуется гной, который прорывается, как правило, в мягкие ткани, а затем наружу с образованием свищей. При незначительных по величине секвестрах может наступать их полная инкапсуляция, но это бывает редко. 
Клинические признаки. В начале болезни проявляются признаки основного заболевания — периостита, остита, остеомиелита: нарушение общего состояния, функциональные расстройства, наличие гнойных свищей. Гной при некрозе густой консистенции, белого цвета, с наличием мелких кусочков костной ткани, чаще серовато-белого цвета. Зондированием можно определить шероховатую поверхность кости или секвестр. Окончательный диагноз ставится рентгенографический. 
Прогноз при ограниченном кортикальном некрозе благоприятный, при диффузных кортикальных, а также центральных и тотальных — неблагоприятный, так как данные формы болезни могут осложниться патологическими переломами, остеомиелитом, сепсисом. 
Лечение. Общее лечение такое же, как и при гнойных периоститах. Местное лечение — оперативное: удаляют некротизированный участок костной ткани без нарушения демаркационного вала. В послеоперационный период целесообразно применять антибиотикотерапию путем внутрикостных введений. Свищи иссекают, в операционную рану ставят отсасывающие дренажи. 
При общих некрозах костей одного из пальцев у парнокопытных целесообразна ампутация. Показана ампутация конечностей при общих некрозах костей предплечья, плеча, голени у высокоценных собак и кошек. Проводится она в пределах здоровой костной ткани. 
 

Периоститом (Periostitis) называют воспаление надкостницы. По этиологическим признакам периоститы подразделяются на травматические, воспалительные, токсические, аллергические и специфические.  
В этиологии травматических периоститов основную роль играют всевозможные травмы: ушибы, ранения, разрывы сухожилий, переломы костей. При воспалительных периоститах воспаление переходит на надкостницу с окружающих тканей. Токсические возникают в результате интоксикации организма. Причинами аллергических периоститов являются, как правило, общие заболевания организма аллергической природы (ревматизм). Специфические периоститы возникают в результате общих инфекционных заболеваний организма (актиномикоз, туберкулез и др.). 
По участию в этиологии воспаления надкостницы микроорганизмов различают периоститы асептические и гнойные. 
По характеру экссудата и патологоанатомическим изменениям периоститы подразделяются на экссудативные (серозные, фибринозные, гнойные) и пролиферативные (фиброзные и оссифицирующие). Первые протекают, как правило, остро, вторые — всегда хронически.

 
Серозный периостит. Причинами серозных периоститов чаще всего являются всевозможные одномоментные закрытые травмы костей (ушибы, надрывы и разрывы связок и сухожилий в местах их прикрепления, сдавливание костных выступов сбруей и др.). Чаще всего периоститам подвержены кости, которые слабо защищены мягкими тканями. К ним относятся: на конечностях — кости пясти, плюсны и пальцев; на голове — носовые, лобные и нижнечелюстные. Серозный периостит протекает остро. 
Патогенез. В результате действия травматического фактора происходит нарушение целостности кровеносных сосудов в фиброзном слое надкостницы, а также в окружающих тканях. Наблюдаются кровоизлияния и травматический отек надкостницы с выпотом серозного или серозно-фибринозного экссудата и клеточная инфильтрация. В результате отека сдавливается большое количество нервных окончаний, что ведет к сильной болезненности. При небольшой травме экссудативная реакция ослабевает к 3-4 дню и если повторного травмирования нет, воспалительные явления исчезают, не оставляя после себя каких-либо устойчивых органических изменений и функциональных расстройств. 
Серозный периостит может быть не только самостоятельным заболеванием, но и начальной стадией гнойного, фибринозного и оссифицирующего периоститов. 
Клинические признаки. В месте повреждения пальпацией устанавливают ограниченную, но слабо контурированную поверхность. Она обычно не бывает больших размеров и имеет форму плоского, плотного, очень болезненного возвышения. При периостите костей, прикрытых толстыми пластами мышечной ткани, припухлость выражена слабо. Температура окружающих тканей в зоне периостита повышена. Воспаление надкостницы на костях конечностей сопровождается хромотой опорного типа разной степени, что зависит от величины периоститного очага и его локализации. Общая реакция организма, как правило, отсутствует. Иногда у лошадей может быть кратковременная асептическая лихорадка. 
Лечение. Животному предоставляют покой на 1-2 недели. Место воздействия травматического фактора обрабатывают антисептиками. В течение первых 2-3 суток для уменьшения экссудации и ослабления боли показано применение холода, давящей повязки, короткой новокаиновой блокады и противовоспалительных средств (индометацин, сулиндак, вольтарен, бруфен и др.). Высокий эффект дает применение постоянного магнитного поля путем наложения кольцевых магнитов и магнитных аппликаторов. В последующие дни для рассасывания экссудата и восстановления поврежденных тканей применяют тепловые процедуры: УВЧ, парафинолечение, гипертермические ванны с последующим укутыванием. Показан также массаж.