Третичная профилактика
астмы
Третичная профилактика астмы применяется
для уменьшения тяжести течения и предупреждения
обострений болезни у пациентов, которые
уже болеют бронхиальной астмой. Основной
метод профилактики астмы на этом этапе
заключается в исключении контакта пациента
с аллергеном, вызывающим приступ астмы
(элиминационный режим).
- Для предотвращения контакта
организма больного с этими аллергенами
необходимо соблюдать определенные санитарно-гигиенические
правила:
- В помещении, в котором проживает
больной необходимо проводить регулярную
влажную уборку (1-2 раза в неделю), сам больной
на время уборки должен покинуть помещение;
- Из помещения, в котором проживает
больной астмой должны быть удалены все
ковры и мягкая мебель, а также другие
предметы, в которых может накапливаться
пыль. Также из комнаты больного следует
унести комнатные растения;
- Для подушек и матрацев
больного нужно использовать специальные
пыленепроницаемые чехлы;
- В комнату больного нельзя
допускать домашних животных;
- Целесообразно провести меры
по борьбе с тараканами и другими насекомыми;
- Из пищевого рациона больного
следует исключить все продукты вызывающие
аллергию.
Диагностика
Диагностика астмы проводится поэтапно:
сначала изучаются анамнестические данные
больного (рассказ больного), затем проводится
общий осмотр больного. Часто установить
диагноз «Бронхиальная астма» возможно
уже на этом этапе диагностики. Для уточнения
диагноза в сомнительных случаях, а также
для установления степени нарушения функции
дыхательных органов проводят дополнительные
обследования. В случае атопической аллергической
астмы возможно установление причинного
аллергена при помощи аллергологических
методов исследования.
- Первый этап диагностики: опрос
и осмотр больного
- Следующие симптомы и признаки
указывают на астму: кашель, который усиливается
в ночное время, свистящие хрипы при дыхании,
приступы затруднения дыхания, чувство
стеснения за грудиной. Для астмы характерно
появление этих симптомов при контакте
с животными, пыльцой растений, химическими
веществами, дымом, при перепадах температуры
окружающей среды, при сильных эмоциях
или физической нагрузке или в ночное
время. Для симптомов астмы также характерно
обострение в случае любых заболеваний
дыхательных путей.
- Часто одновременно с бронхиальной
астмой у больного наблюдаются и другие
болезни аллергического характера (атопический дерматит, экзема, пищевая аллергия и др.).
- При осмотре больного следует
обратить внимание на такие признаки астмы
как раздутость грудной клетки, синюшность кожи вокруг рта, поперечная складка на спинке носа, аллергические высыпания на коже.
Второй этап: лабораторные
методы диагностики бронхиальной астмы
- Спирометрия – этот метод подразумевает
измерение параметров, которые характеризуют
работу дыхательной системы больного.
На фоне бронхиальной астмы наблюдается
сужение дыхательных путей, которое в
свою очередь приводит к изменениям параметров
работы дыхательной системы в целом. В
частности, во время спирометрии определяют
два показателя: ОФВ1 (объем форсированного
выдоха) и ФЖЕЛ (форсированная жизненная
емкость легких). У людей с нормальной
работой дыхательной системы отношение
ОФВ1 к ФЖЕЛ больше или равно 80%, уменьшение
этого отношения является признаком астмы.
- Пикфлоуметрия – это процедура по измерению пиковой скорости выдоха (ПСВ). Пикфлоуметрия важный метод диагностики и контроля бронхиальной астмы. Для измерения ПСВ часто используют удобные портативные пикфлоуметры. Измерение ПСВ проводят в утренние часы, а результаты измерения записывают в дневник. Снижение ПСВ более чем на 20% от нормы рассматривается как признак бронхиальной астмы. Тщательное наблюдение за изменениями ПСВ помогает установить точный диагноз астмы, откорректировать лечение и предотвратить осложнение болезни.
Дополнительная диагностика
включает в себя проведение тестов с аллергенами,
оценку газового состава крови, ЭКГ и бронхоскопию.
Лабораторные исследования
крови имеют большое значение в подтверждении
аллергической природы бронхиальной астмы,
а так же для мониторинга эффективности
лечения.
- Общий анализ крови. Эозинофилия и незначительное повышение СОЭ в период обострения.
- Общий анализ мокроты.
При микроскопии в мокроте можно обнаружить
большое количество эозинофилов, кристаллы
Шарко-Лейдена (блестящие прозрачные кристаллы,
образующиеся после разрушения эозинофилов
и имеющие форму ромбов или октаэдров),
спирали Куршмана (образуются из-за мелких спастических сокращений бронхов и выглядят как слепки прозрачной слизи в форме спиралей). Нейтральные лейкоциты можно обнаружить у пациентов с инфекционно-зависимой бронхиальной астмой в стадии активного воспалительного процесса. Так же отмечено выделение телец Креола во время приступа – это округлые образования, состоящие из эпителиальных клеток.
- Биохимический анализ
крови не является основным методом диагностики,
так как изменения носят общий характер
и подобные исследования назначаются
для мониторинга состояния пациента в
период обострения.
- Исследование иммунного
статуса. При бронхиальной астме количество
и активность Т-супрессоров резко снижается, а количество иммуноглобулинов в крови увеличивается. Использование тестов для определения количества иммуноглобулинов Е важно в том случае, если нет возможности провести аллергологические тесты.
Статистика
- По официальной статистике,
в 2002 году бронхиальной в Республике Беларусь
астмой болело всего 0,45% взрослого населения.
Это в 20 раз меньше, чем в большинстве остальных
стран мира. Но за этой низкой цифрой кроется
поздняя диагностика заболевания, ибо
доля среднетяжелых и тяжелых форм астмы
у нас составляет почти 70%, тогда как в
США такие случаи составляют лишь 20%. Часто
диагноз устанавливается тогда, когда
болезнь зашла достаточно далеко и требует
госпитализации и неотложной помощи.
- За период 2005-2010 годы
заболеваемость бронхиальной астмой выросла
на 22%: с 571 случая на 100 000 населения до 697,
(при этом смертность снизилась более
чем в 4 раза (с 2,1 на 100 000 населения до 0,5).
Лечение бронхиальной
астмы
Лечение складывается
из следующих направлений:
- по возможности избегать контакта с тем фактором, который вызывает приступ, для этого каждый больной бронхиальной астмой вместе со своим врачом должен составить перечень этих факторов;
- своевременное лечение заболеваний верхних и нижних дыхательных путей , заболеваний органов пищеварения (в том числе желчевыводящих путей);
- четкое следование плану использования лекарств, определенному врачом.
- Лекарственные
препараты при бронхиальной астме подразделяются
на средства быстрого действия, применяемые
для прекращения астматического приступа
(ингаляционные формы - сальбутамол, беротек, вентолин, беродуал и многие другие) и профилактические средства, уменьшающие проявления воспаления в бронхах, тем самым снижающие чувствительность бронхов к "запускающим" факторам (интал, тайлед, задитен, ингаляционные гормональные средства - бекотид, бекломет, ингакорт и др., таблетированные гормоны - преднизолон, полькортолон и др.).
- Дозы и порядок приема лекарств должны определяться врачом
1