Закрытая травма позвоночника и спинного мозга

Закрытая травма позвоночника и спинного мозга составляет не более 0,3% от общего количества всех травм.

Выделяют три группы закрытых спинальных травм.

1. Повреждение позвоночника без  повреждения содержимого позвоночного  канала.

2. Повреждение позвоночника, спинного  мозга и конского хвоста.

3. Повреждение только спинного  мозга.

Открытые повреждения позвоночника — те, при которых нарушается целость кожи. Выделяют проникающие повреждения (нарушение целости твердой мозговой оболочки) и непроникающие (твердая мозговая оболочка не повреждена).

Клинические формы поражений спинного мозга: сотрясение, ушиб, сдавление, гематомиелия (кровоизлияние в вещество спинного мозга, над-и подоболочечные кровоизлияния, эпидуральные и подпаутинные кровоизлияния, травматические радикулиты). Учитывая патологоанатомические особенности травмы спинного мозга, следует иметь в виду возможность размозжения мозгового вещества с частичным нарушением анатомической целости спинного мозга, сдавлением спинного мозга и его корешков.

Сотрясение спинного мозга — обратимые функциональные изменения по типу запредельного торможения.

Клинически сотрясение спинного мозга характеризуют обратимостью наступивших патологических изменений. Речь идет о преходящих парезах, параличах, преходящих расстройствах функций тазовых органов. Исчезновение патологических явлений, когда больного можно считать практически выздоровевшим (в этом клиническое отличие сотрясения от ушиба), происходит от нескольких минут и часов до 2—3 недель (в зависимости от тяжести сотрясения). Ушиб спинного мозга представляет собой сочетание пато-морфологических изменений (некроз, кровоизлияние и пр.) с функциональными изменениями.

Сразу после травмы спинного мозга возникают параличи, парезы, протекающие с гипотонией мышц, арефлексией, расстройством чувствительности, нарушением функции тазовых органов. При тяжелом ушибе различная степень восстановления наступает к 3-й неделе, при значительных анатомических повреждениях — к 4—5 неделям.

Сдавление спинного мозга. Вследствие того, что спинной мозг находится в костном канале, к сдавлению его могут привести:

• закрытые и огнестрельные переломы позвоночника со смещением отломков дужками тел позвонков;

• грыжевое вытягивание межпозвоночных дисков;

• металлические инородные тела;

• эпидуральные гематомы.

При повреждении верхнешейного отдела (I—IV шейные позвонки) развивается спастический паралич всех четырех конечностей, утрата всех видов чувствительности, тазовые расстройства. При вовлечении в процесс стволовых отделов мозга развиваются бульбарные симптомы, расстройство дыхания, сердечно-сосудистые нарушения, рвота, икота, нарушение глотания.

При повреждении нижнешейного отдела (шейное утолщение, уровень V—VII шейных позвонков) развивается вялый паралич верхних конечностей и спастический — нижних; отмечают утрату всех видов чувствительности ниже уровня повреждения, корешковые боли в верхних конечностях. Повреждение грудного отдела сопровождается нижней спастической параплегией, нижней параанестезией, тазовыми нарушениями. При повреждении поясничного отдела (уровень X—XII грудных и I поясничного позвонков) развивается вялый паралич нижних конечностей, тазовые расстройства. Рано появляются цистит и пролежни. Иногда развивается синдром острого живота. Повреждение конского хвоста сопровождается периферическим параличом нижних конечностей, утратой чувствительности на нижних конечностях и в области промежности, корешковыми болями в ногах, циститом, тазовыми нарушениями, пролежнями. Сохранность произвольных сокращений отдельных мышц ниже предполагаемого уровня повреждения спинного мозга исключает анатомический перерыв и указывает на частичное повреждение.

Алгоритм оказания неотложной помощи при кровотечении:

1. Временная остановка кровотечения.

 • капиллярное - возникает при поверхностных ранах, кровь сочится мельчайшими капельками. Прижать марлевый тампон к раненому месту или наложить слегка давящую стерильную повязку;

• венозное - кровь темно-красного цвета, вытекает ровной струей;

При ранении вены на конечности последнюю необходимо поднять вверх и затем наложить давящую стерильную повязку.

При невозможности остановки кровотечения вышеуказанным методом следует сдавить ниже места ранения кровеносные сосуды пальцем, наложить жгут, согнуть конечность в суставе или использовать закрутку.

• артериальное - кровь алого цвета, выбрасывается вверх пульсирующей струей (фонтаном);

Артериальное кровотечение можно остановить, как и венозное. При кровотечении из крупной артерии (при недостаточности наложения давящей повязки) необходимо наложить жгут выше места кровотечения.

 После наложения жгута или  закрутки необходимо написать  записку с указанием времени  их наложения и вложить ее  в повязку (под бинт или жгут).

• смешанное - возникает в тех случаях, когда в ране кровоточат одновременно вены и артерии.

При носовых кровотечениях-пострадавшего усадить, положить на переносицу пузырь со льдом, сжать пальцами ноздри на 4 - 5 мин.

Если кровотечение не останавливается – передняя тампонада.

2. Инфузионная  терапия

3. Гемостатические  препараты – дицинон, этамзилат 2-4мл в/в

4. Аскорбиновая кислота до 5мл  в/в

5. Госпитализация по показаниям

 

Алгоритм оказания первой помощи при ожогах:

 Ожоги различают:

• термические ожоги - вызванные огнем, паром, горячими предметами, солнечными лучами, кварцем и др.;

• химические ожоги- вызванные действием кислот и щелочей;

• электрические ожоги - вызванные воздействием электрического тока.

•     наложить стерильную повязку на рану, при обширных ожогах прикрыть ожоговую поверхность чистой марлей или проглаженной простыней;

• при ожогах глаз делать холодные примочки из раствора борной кислоты (1/2 чайной ложки кислоты на стакан воды);

• обезболивание
• госпитализация

 Первую помощь при химических ожогах .

• при попадании твердых частичек химических веществ на пораженные участки тела удалить их тампоном или ватой;

• немедленно промыть пораженное место большим количеством чистой холодной воды (в течение 10 - 15 мин.);

• при попадании жидкости или паров кислоты в глаза или полость рта промыть их большим количеством воды, а затем раствором питьевой соды (1/2 чайной ложки на стакан воды);

• при попадании брызг или паров щелочи в глаза или полость рта промыть пораженные места большим количеством воды, а затем раствором борной кислоты (1/2 чайной ложки на стакан воды);

• при попадании кислоты или щелочи в пищевод дать выпить не более 3 стаканов воды, уложить и тепло укрыть пострадавшего;

• обезболивание
• госпитализация

Запрещается:

• касаться руками обожженных участков тела;

• смазывать мазями или присыпать порошками обожженные участки кожи и слизистых поверхностей;

• вскрывать пузыри;

• удалять приставшие к обожженному месту различные вещества (мастика, канифоль, смолы и др.);

• срывать одежду и обувь с обожженного места.

Алгоритм оказания первой помощи при СДС

1. Обезболивание до или параллельно с освобождением поврежденной конечности (промедол, морфин или анальгин с димедролом внутримышечно). Освобождение пострадавшего, начиная с головы.

2. Наложение жгута на конечности до полного освобождения пострадавшего.

3. Осмотр конечности.

4.    Наложение асептической повязки на ссадины, раны при их наличии.

5. Тугое бинтование конечности эластичным или обычным бинтом от периферии к центру.

6. Транспортная иммобилизация конечности.

7. Охлаждение конечности.

8. Обильное питье при отсутствии повреждений органов брюшной полости: - горячий чай, кофе с добавлением алкоголя (50 мл 40-70%); - содово-солевой раствор (1/2 ч. ложки питьевой соды и 1 ч. ложка поваренной соли на 1 л воды).

9. Согревание (тепло укрыть).

10. Оксигенотерапия (доступ свежего воздуха, кислорода).

11. Профилактика сердечно-сосудистой недостаточности (преднизолон).

12. Транспортировка в ЛПУ на носилках в положении на спине.

 

Первая помощь при повреждении позвоночника:

1. иммобилизация позвоночника в положении умеренного разгибания (предупреждение смещение сломанных позвонков, сдавления спинного мозга или повторной его травматизации во время транспортировки, повреждения сосудов спинномозгового канала и образования вне- и внутриствольных гематом).

-  шейный отдел позвоночника - массивную ватно-марлевую повязку, воротник Шанса ( препятствует наклонам головы в стороны и вперед). Повязкой Башмакова - с помощью двух лестничных шин Крамера, накладываемых во взаимоперпендикулярных плоскостях.

 -  грудного и поясничного отделов позвоночника больного укладывают на щит. Если нет возможности создать непрогибающуюся поверхность или в области поясницы большая рана, пострадавшего укладывают на обычные мягкие носилки на живот. Под грудь и таз при этом подкладывают валики из сложенного одеяла, рюкзака и др.

-  при одновременном повреждении спинного мозга пострадавшего необходимо привязать к носилкам с целью предупреждения пассивных движений туловища во время транспортировки и дополнительного смещения поврежденных позвонков.

2. Обезболивание -  раствор промедола 2%-1мл , морфина 1%-ного 1 мл, омпонона 2%-ного 1 мл.

-  при открытых травмах позвоночника - обрабатывают рану растворами перекиси водорода, фурацилином, накладывают асептическую салфетку, которую хорошо фиксируют лейкопластырем.

3.Пострадавшего госпитализируют в стационар с нейрохирургическим отделением.