Клиническая анатомия связей клетчаточных образований лица с клетчаточными пространствами шеи и средостения

Кафедра клинической анатомии

СРС

На тему: «Клиническая анатомия связей клетчаточных образований лица с клетчаточными пространствами шеи и средостения. Анатомические пути распространения гнойных затеков из челюстно-лицевой области. »

 

Выполнил: студент 204–ий гр.

специальности «стоматология» Редькин И

Проверила: Каирбекова К.К

 

Караганда 2010 год.

Флегмоны головы, лица, околочелюстных пространств по тяжести течения и опасности для жизни занимают видное место в гнойной хирургии. Иногда они приводят к тяжелым и опасным для жизни осложнениям. 
Местом развития гнойных воспалительных процессов или гнилостного распада тканей служат обычно подкожная, межмышечная и межфасциальная рыхлая клетчатка. Поэтому, не имея точного и подробного представления о клетчаточных пространствах, невозможно ни правильно диагностировать и лечить эти тяжелые заболевания, ни понять динамику развития и распространения воспалительного процесса. Знание клетчаточных пространств и ограничивающих их фасций необходимо также для успешного производства анестезий

Фасции и клетчаточные пространства

Фасции головы и шеи имеют различное строение в зависимости от их функции. Плотность фасций головы чрезвычайно варьирует. В одних случаях они имеют характер апоневроза (fasciatemporalis), в других – тонких, прозрачных образований (футляры мимических мышц). Фасциальные пространства и щели головы содержат наряду с жировой клетчаткой слюнные железы, сосудистые образования, нервы и лимфатические узлы. В силу их анатомического строения они могут обусловливать как ограничение, так и широкое распространение воспалительного процесса или гематомы.

Строение клетчатки, заполняющей межфасциальные пространства, также находится в связи с ее функцией. Клетчатка, сосредоточенная в относительно замкнутых межфасциальных щелях (подкожная клетчатка головы, межапоневротическая клетчатка височной области), богата соединительнотканной стромой и бедна жировой тканью. Клетчатка, выполняющая пространства лица, постоянно меняющие свою форму и объем в связи с функцией жевательных и мимических мышц, содержит гораздо меньше соединительнотканной стромы и больше жировой ткани.

На голове четко выявляется закономерность в распределении паравазальной и периневральной рыхлой клетчатки. Эта клетчатка исчезает в тех местах, где сосуды и нервы проникают через узкие костно-фиброзные щели или отверстия в фасциях.

Клетчаточные пространства шеи. 

 

Между пластинками  шейной фасции располагаются  клетчаточные пространства и  щели, заполненные рыхлой соединительной  тканью, которые могут служить  местом локализации гематом и  скопления гноя. В свою очередь  они подразделяются на замкнутые  и незамкнутые.

К замкнутым клетчаточным пространствам шеи относятся: 

– Фасциальный мешок поднижнечелюстной железы. Он образован двумя листками поверхностной пластинки шейной фасции и основанием тела нижней челюсти. Кроме поднижнечелюстной железы содержит лицевую артерию и вену, а также поднижнечелюстные лимфатические узлы.

– Фасциальный мешок грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Формируется за счет расщепления поверхностной пластинки шейной фасции на два листка.

– Надгрудинноемежапоневротическое пространство. Образуется в результате расщепления поверхностной пластинки шейной фасции. Снизу оно ограничено рукояткой грудины, а сверху простирается до середины расстояния между грудиной и подъязычной костью. Латерально пространство продолжается под грудино-ключично-сосцевидную мышцу и заканчивается слепым карманом. В надгрудинноммежапоневротическом пространстве кроме клетчатки находится яремная венозная дуга, которая соединяет между собой передние яремные вены.

К незамкнутым клетчаточным пространствам или фасциальным щелям относятся: 

– Предвисцеральное (пред органное) пространство. Оно расположено между предтрахеальной пластинкой шейной фасции и висцеральной фасцией, покрывающей органы шеи (трахею, гортань, щитовидную железу). На уровне трахеи предвисцеральное пространство называется предтрахеальным клетчаточным пространством. По бокам и сзади трахеи оно переходит в околопищеводное пространство. В предтрахеальномпространстве находится непарное щитовидное сплетение и берущие от него начало нижние щитовидные вены. В нижнем отделе предтрахеального пространства имеется тонкая перегородка, которая отделяет его от клетчатки верхнего средостения. Однако, при развитии воспалительного процесса, эта перегородка не может служить преградой для распространения воспалительного процесса в грудную полость.

– Ретровисцеральное (позадиорганное) пространство. Оно находится между предпозвоночной пластинкой шейной фасции и висцеральной фасцией. Частью позадиорганного пространства является ретрофарингеальное (заглоточное) клетчаточное пространство, которое начинается от основания черепа и располагается между щечно-глоточной фасцией — с одной стороны и предпозвоночной пластинкой шейной фасции — с другой. Позадиорганное пространство сообщается с задним средостением и простирается до диафрагмы.

– Клетчаточное пространство сосудисто-нервного пучка. В отличие от перечисленных выше незамкнутых пространств оно парное и находится в пределах сонного влагалища. Вверху оно доходит до основания черепа, а внизу сообщается с верхним средостением.

– Клетчаточное пространство бокового треугольника шеи. Оно расположено между поверхностной и предпозвоночной пластинками шейной фасции. По ходу сосудов это пространство сообщается с клетчаткой подмышечной и надостной ямок.

Фасции боковых отделов лица (околоушно-жевательной, щечной, подглазничной, скуловой областей) подразделяются на поверхностную и собственную.

Поверхностная  фасция лица в виде тонкой  соединительнотканной пластинки  расположена за подкожной клетчаткой  и образует футляры мимических  мышц и сосудисто-нервных образований. Подкожная клетчатка, расположенная  между кожей и поверхностной  фасцией, развита различно. Особого  развития она достигает у детей (до 2-3 см). У женщин по сравнению  с мужчинами подкожная клетчатка  развита более сильно.

Отдельные  мимические мышцы отделены друг  от друга покрывающей их поверхностной  фасцией. Между мышцами имеется  различно выраженный слой жировой  клетчатки, играющей значительную  роль в распространении гнойно-воспалительных  процессов. Относительно большое  скопление клетчатки располагается  в области клыковой ямки и  подглазничного края. Инфекция при  поражении переднебоковых зубов  верхней челюсти распространяется  вверх в клетчатку подглазничной  области, образую абсцесс клыковой  ямки.

Собственная фасция боковой области лица подразделяется на поверхностный и глубокий листки.  

К поверхностному  листку собственной фасции лица  относится так называемая околоушная  фасция, являющаяся непосредственным  продолжением височной фасции. Книзу  от скуловой дуги околоушная  фасция расщепляется на два  листка и образует капсулу  околоушной железы. Кпереди от  железы эта фасция покрывает  жевательную мышцу и носит  название жевательной фасции. Обе  фасции составляют вместе околоушно-жевательную  фасцию (fascia parotideomasseterica). У заднего  края околоушной железы фасция  прикрепляется к хрящу наружного  слухового прохода и переходит  на сосцевидный отросток. Внизу  она прикрепляется к наружной  поверхности угла нижней челюсти. Фасция, окутывающая собственно  жевательную мышцу, дает отроги  в ее толщу, но в некоторых  местах, особенно на внутренней  поверхности мышцы, фасция легко  отделяется как от нее, так  и от ветви нижней челюсти.

Кпереди от жевательной мышцы щечная мышца окутана также листком собственной фасции. Эта часть ее носит название щечно-глоточной фасции (fasciabuccopharingea). Щечно-глоточная фасция особенно хорошо выражена в задней части щечной мышцы около крыловидно-нижнечелюстного шва, с которым она срастается и образует верхним своим краем крыловидно-нижнечелюстную связку. Кзади от последней глубокий листок щечной фасции переходит на боковую поверхность глотки. 

Поверх щечно-глоточной  фасции в области щеки, особенно  у детей, много жировой клетчатки. В щечной области выявляется  межмышечное клетчаточное пространство  щеки, имеющее клиническое значение  вследствие развивающихся здесь  флегмон. Оно ограничено снаружи – кожей щечной области, мышцей смеха и подкожной мышцей шеи; изнутри – щечной мышцей, а ниже – телом нижней челюсти; сверху большой скуловой мышцей; снизу – нижним краем нижней челюсти; спереди и медиально – мышечным сплетением угла рта, а ниже его – мышцами, опускающими угол рта и нижнюю губу; сзади и латерально – передним краем жевательной мышцы. В межмышечном пространстве располагаются (спереди назад): лицевая артерия, лицевая вена, жировое тело щеки, а в верхне-переднем углу – передняя часть протока околоушной слюнной железы. Межмышечное пространство щеки связано с клетчаткой клыковой ямки треугольной щелью, находящейся между большой скуловой и щечной мышцами и скуловой костью. Выше и кпереди щелями между большой и малой скуловыми мышцами, а также между малой скуловой мышцей и мышцей, поднимающей верхнюю губу, клетчатка межмышечного пространства щеки и клыковой ямки связана с подглазничной клетчаткой, расположенной под круговой мышцей глаза, и клетчаткой боковой поверхности носа.

В заднем  отделе межмышечного пространства  щеки лежит жировое тело щеки (жировой комок Биша), которое  заключено в фасциальный футляр  из тонкой, но довольно прочной  фасции, переходящий с переднего  края жевательной мышцы. Наружная  поверхность этого футляра повсюду  сращена с фасциальными влагалищами  окружающих жировое тело жевательных  мышц. Фасциальный футляр височного  отростка жирового тела щеки  на всем его протяжении срастается  с фасциальными футлярами височной  и отчасти жевательной мышц. Величина  и форма жирового тела щеки  варьирует в зависимости от  возраста и степени развития  жировой клетчатки. У взрослого  человека жировое тело достигает  величины 3х9 см. Оно состоит из  трех довольно крупных долей  размером до 2х3 см каждая. Нижняя  доля жирового тела щеки располагается  в щечной области, средняя доля  проникает под скуловую дугу, а верхняя – залегает в переднем отделе височной области.

Передний край  жирового тела щеки у взрослого  человека достигает уровня второго  малого коренного зуба верхней  челюсти, а задний край его  проникает в углубление между  ветвью нижней челюсти и жевательной  мышцей, частично покрывая ее  передние пучки. Нижняя граница  жирового тела доходит до линии, соединяющей мочку уха с углом  рта. В верхнемедиальном отделе  жировое тело проникает под  скуловую дугу и дальше распространяется  в височную область, залегая в  глубокой части височной ямки. Снаружи и сзади его покрывает  височная мышца. В участке между  верхней челюстью и передним  краем ветви нижней челюсти, ограниченном  сверху скуловой костью, жировое  тело щеки тесно прилежит к  клетчатке верхнего отдела крыловидно-челюстного  пространства, а также к клетчатке  крыловидно-небной ямки, а медиальнее  височной мышцы непосредственно  переходит в жировую клетчатку  межкрыловидного пространства

Таким образом, жировое тело щеки связывает  друг с другом клетчатку щечной  области, межкрыловидное, височно-крыловидное, подапоневротическое височное клетчаточные  пространства и клетчатку крыловидно-небной  ямки, а в некоторых случаях  и клетчатку глазницы.

Глубокий листок  собственной фасции лица, или  межкрыловидная фасция, прикрепляется  к наружному основанию черепа. Отсюда он идет между крыловидными  мышцами и вместе с мышцей  фиксируется к внутренней поверхности  угла нижней челюсти. По наружному  краю ветви глубокий листок  собственной фасции вместе с  поверхностным листком прикрепляется  к надкостнице. Медиально глубокий  листок ниже латеральной пластинки  крыловидного отростка срастается  с щечно-глоточной фасцией и  с передним краем крыловидно-челюстной  связки. Плотность и толщина глубокого  листка собственной фасции лица  обусловлены тем, что в него  входит ряд связок, идущих от  основания черепа к нижней  челюсти (крылочелюстная, основно-челюстная, барабанно-челюстная).

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!!