Обзор опасных и вредных факторов на рабочем месте врача-стоматолога

Оптимальные микроклиматические условия установлены по критериям  оптимального теплового и функционального  состояния человека. Они обеспечивают общее и локальное ощущение теплового комфорта в течение 8часовой рабочей смены при минимальном напряжении механизмов терморегуляции, не вызывают отклонений в состоянии здоровья, создают предпосылки для высокого уровня работоспособности и являются предпочтительными на рабочих местах [27].

 

1.3 Естественное  и искусственное освещение

 

Свет является естественным условием жизни человека, необходимым  для сохранения здоровья и высокой  производительности труда, и основанным на работе зрительного анализатора, самого тонкого и универсального органа чувств.

Свет представляет собой  видимые глазом электромагнитные волны  оптического диапазона длиной 380-760 нм, воспринимаемые сетчатой оболочкой  зрительного анализатора.

В производственных помещениях используется 3 вида освещения:

1) естественное освещение, создаваемое прямыми солнечными лучами и рассеянным светом небосвода. Оно меняется в зависимости от географической широты, времени года и суток, степени облачности и прозрачности атмосферы;

2) искусственное освещение, создаваемое электрическими источниками света;

3) совмещенное освещение, при котором недостаточное по нормам естественное освещение дополняется искусственным.

Искусственное освещение по конструктивному исполнению может быть двух систем:

1) общее;

2) комбинированное. 

Искусственное комбинированное освещение – освещение, при котором к общему добавляется местное, концентрирующее световой поток непосредственно на рабочих местах .

Применение  только местного освещения внутри производственных помещений запрещено, поскольку образуются резкие тени, зрение быстро утомляется и создается опасность производственного травматизма. Поэтому доля общего освещения в комбинированном должна быть не менее 10%. Комбинированное освещение применяется при выполнении точных зрительных работ в местах, где оборудование создает глубокие, резкие тени или рабочие поверхности расположены вертикально.

По функциональному  назначению искусственное освещение подразделяют на следующие виды: рабочее, аварийное, охранное и дежурное. Аварийное освещение разделяется на освещение безопасности и эвакуационное [3]

В кабинете врача–стоматолога применяется общее и местное освещение.

 

1.3.1 Нормирование производственного освещения

 

Естественное  и искусственное освещение в  помещениях регламентируется нормативным документом СНиП 23-05-95(2003) (далее СНиП). Согласно СНиП нормируемыми параметрами искусственного освещения в  
производственных помещениях являются:

- освещенность  рабочей поверхности Е, лк;

- показатель  ослепленности Р;

- коэффициент  пульсации освещенности k_E, %.

В качестве нормативной  величины освещенности задается ее минимальное  значение, при котором выполнение определенной работы не вредит зрению работника. Минимальная нормируемая  освещенность на

рабочем месте  устанавливается в зависимости  от характера зрительной работы, системы и вида освещения, фона, контраста объекта с фоном. Характеристика зрительной работы определяется наименьшим размером объекта различения.

Размер объекта  различения – наименьший размер, который необходимо выделить (различить) при проведении работы (например, при работе с приборами – толщиной линии градуировки шкалы, при чертежных работах – толщина самой тонкой линии).

В зависимости  от размера объекта различения все виды работ, связанные со зрительным напряжением, делятся на восемь разрядов. Разряды с I по V, в свою очередь, в зависимости от фона (светлый, средний, темный) и контраста объекта с фоном (большой, средний, малый) делятся на четыре подразряда (от «а» до «г») [19].

Для рабочего места врача-стоматолога  размер объекта различения составляет 5-1,1 мм при длительности сосредоточенного внимания 80% от времени смены на расстоянии менее 0,5 м от глаз.

Кроме количественных показателей нормируются и качественные показатели освещенности. При определении нормы освещенности следует учитывать также ряд условий, вызывающих необходимость повышения уровня освещенности, выбранного по характеристике зрительной работы. Увеличение освещенности следует предусматривать, например, при повышенной опасности травматизма или при выполнении напряженной зрительной работы I – IV разрядов в течение всего рабочего дня. В некоторых случаях следует снижать норму освещенности, например, при кратковременном пребывании людей в помещении.

Естественное  освещение характеризуется тем, что создаваемая освещенность изменяется в зависимости от времени суток, года, метеорологических условий. Поэтому в качестве критерия оценки естественного освещения принята величина - коэффициент естественной освещенности КЕО, не зависящий от вышеуказанных параметров.

КЕО – это отношение освещенности в данной точке внутри помещения Е_вн к одновременному значению наружной горизонтальной освещенности Е_н, создаваемой светом полностью открытого небосвода, выраженное в процентах.

Помимо количественного  показателя, нормируется качественная характеристика – неравномерность естественного освещения – отношение максимального значения КЕО в помещении к его минимальному значению [11].

 

1.4 Производственный  шум и его воздействие на  человека

 

Интенсивное шумовое  воздействие на организм человека неблагоприятно влияет на протекание нервных процессов, способствует развитию утомления, изменениям в сердечно-сосудистой системе и появлению шумовой патологии, среди многообразных проявлений которой ведущим клиническим признаком является медленно прогрессирующее снижение слуха по типу кохлеарного неврита. 
           В производственных условиях источниками шума являются работающие станки и механизмы, ручные механизированные инструменты, электрические машины, компрессоры, кузнечно-прессовое, подъемно-транспортное, вспомогательное оборудование (вентиляционные установки, кондиционеры) и т.д. 
             По характеру спектра шумы подразделяются на широкополосные и

 

тональные. По временным характеристикам шумы подразделяются на постоянные и непостоянные. В свою очередь непостоянные шумы подразделяются на колеблющиеся во времени, прерывистые и импульсные. 
В качестве общей характеристики шума на рабочих местах применяется оценка уровня звука в дБ(А), представляющая собой среднюю величину частотных характеристик звукового давления. 
           Характеристикой непостоянного шума на рабочих местах является интегральный параметр - эквивалентный уровень звука в дБ(А) [3].

Уровень шума в кабинете врача-стоматолога в течение рабочего дня непостоянен. Основным источником шума является стоматологическая установка. Шум создает нагрузку на нервную систему, вызывает ухудшение самочувствия, снижает работоспособность.

 

1.4.1 Нормирование  условий труда по уровню шума

 

Нормирование шума —  одна из важнейших задач охраны окружающей среды. Нормы шума устанавливаются исходя из технических требований и гигиенических условий труда, например на рабочих местах и на селитебных территориях, в помещениях жилых домов и общественных зданий. К техническим требованиям нормирования шума относится установление допустимых уровней шума для нормальной эксплуатации звукочувствительных устройств, например, радио, концертных и театральных залов. Оценка шумовых характеристик и их сравнение с нормативами позволяет еще на стадии проектирования разрабатывать мероприятия по снижению этих уровней. Допустимые шумовые характеристики регламентируются: для рабочих мест — ГОСТ 12.1.003— 83; жилых помещений — ГОСТ 12.1.036— 81; территорий различного хозяйственного назначения и помещения жилых и общественных зданий — ГОСТ 23337 — 78; Допустимые характеристики ультразвука

регламентируются ГОСТ 12.1.001-89. Для оценки звукоизоляции  ограждающих  
конструкций жилых и общественных зданий и помещений промышленных предприятий применяется индекс изоляции воздушного шума Jb и индекс приведенного уровня ударного шума под перекрытием Jy. Нормируемые индексы и расчет звукоизоляции ограждающих конструкций принимаются в соответствии со СНиП II-12-77 «Защита от шума». Уровень звука в расчетных точках, в том числе при наличии нескольких источников шума, снижение (требуемое) уровней звука на территории или в помещениях защищаемого от шума объекта следует определять по п. 10 СНиП И-12-77. Для снижения уровня

звука на территории промышленного  предприятия следует применять  экраны, размещаемые между источниками  шума и объектом, который подлежит защите. В качестве экранов можно  использовать естественные элементы рельефа  местности — выемки, кавальеры, насыпи, холмы, а также искусственные сооружения, в помещениях которых допускается уровень звука более 50 дБ А. Это могут быть жилые здания с усиленной звукоизоляцией наружных ограждающих конструкций.

Максимальный допустимый уровень звука в кабинетах  врачей поликлиник, амбулаторий, диспансеров, больниц, санаториев может достигать 50 дБА [25].

Уровень шума в кабинете стоматолога, создаваемый стоматологической установкой, может достигать 100 дБ и вызывать необратимые нарушения слуха у врачей [31].