Охрана репродуктивного здоровья подростков и молодежи в Республике Беларусь

Охрана репродуктивного  здоровья подростков и молодежи в  Республике Беларусь.

Необходимость удовлетворения потребностей людей на протяжении всей их жизни  привела к расширению концепции  охраны здоровья матери и ребенка, а  также планирования семьи как  одних из основных элементов первичной медико-санитарной помощи, до концепции охраны репродуктивного здоровья, в первую очередь, подростков и молодежи.

Репродуктивное здоровье является важной частью общего здоровья и занимает центральное место в развитии человека. Оно касается каждого, оно касается личных и в высшей степени ценных аспектов жизни. Хорошее репродуктивное здоровье становится уделом немногих людей в связи с:

• недостаточными знаниями о сексуальности человека;
• несоответствующей требованиям, некачественной или недоступной информацией и   обслуживанием в области репродуктивного здоровья;
• распространенностью опасных форм сексуального поведения и инфекций, передаваемых половым путем; ограниченностью выбора, перед которым стоят многие девушки и женщины в своей жизни.

Многие из названных  проблем возникают во время подросткового  периода – в то самое время, когда формируются основные привычки поведения, которые могут иметь  в дальнейшем самые серьезные  последствия для репродуктивного  здоровья.

Согласно определению ВОЗ, подростковый возраст – это период от 10 до 19 лет. В то же самое время ВОЗ использует термин «юность» в отношении людей в возрасте 15-25 лет. Таким образом, мы можем использовать определение «молодые люди» и в отношении подростков, и в отношении юношей и девушек, т.е. в отношении каждого в возрасте от 10 до 24 лет.

Особенностями подросткового возраста следует считать:

• быстрый физический рост и развитие;
• физическую, социальную и психологическую зрелость, но не одновременно;
• сексуальную зрелость и начало сексуальной активности;
• желание получить свой собственный опыт;
• образ мышления, при котором сиюминутные потребности имеют тенденцию преобладать над долгосрочными;
• создание таких моделей поведения, которые могут стать привычками на всю жизнь, и проявляться болезнями много лет спустя.

Охрана здоровья подростков и оказание им различных видов медицинской  помощи обеспечивается в общей системе  органов и учреждений здравоохранения. Организация и предоставление всех видов медицинских услуг основываются на законах Республики Беларусь: «О здравоохранении»; «О санитарно-эпидемиологическом благополучии»; «О социальной защите граждан, пострадавших вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС»; «О правах ребенка». В соответствии с Законом Республики Беларусь «О здравоохранении», медицинская помощь подросткам во всех медицинских учреждениях предоставляется бесплатно.

Охрана репродуктивного здоровья, в том числе подростков и молодежи, осуществляется также в рамках таких  концептуальных документов, как «Национальный  план действий по улучшению положения женщин на 1996-2000 годы», республиканская программа «Женщины Беларуси», президентская программа «Дети Беларуси», «Основные направления реализации демографической политики с учетом устойчивого развития экономики в переходный период».

В общей структуре населения  за последние 25-30 лет численность  людей в возрасте до 25 лет (0-24 года) снизилась с 44,2% в 1970 году до 35% в 1998 году.

Таблица 1. Удельный вес отдельных  категорий населения в общей  численности.

В настоящее время  в Беларуси проживает 2,350,000 людей  молодого возраста (10-24 года), что составляет 23% от всей численности населения, причем численность юношей и девушек примерно одинаковая (юноши –50,4%, девушки – 49,6%). Большая часть молодых людей проживает в городской местности (74.4%).

В республике сложилась  определенная система медицинского обеспечения молодежи подросткового возраста, учащихся профессионально-технических и средних специальных учебных заведений, которая обеспечивает доступность медицинской помощи и проведение профилактических мероприятий данному контингенту населения. Основными организационными структурами, которые проводят и координируют проведение профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий среди подростков 15-17 лет, а также учащихся всех профессионально-технических и средних специальных учебных заведений всех возрастов являются подростковые кабинеты и подростковые (молодежные) отделения, которые функционируют во взрослых амбулаторно-поликлинических учреждениях.

В настоящее время  в Республике функционирует 193 подростковых кабинета, 12 подростковых поликлинических  отделений, одна врачебная амбулатория (г. Полоцк) и поликлиника для подростков и учащейся молодежи (г. Новополоцк), студенческая поликлиника в г. Минске, в которых на штатных должностях работает 241 подростковый врач-терапевт. В профессионально-технических и средних специальных заведениях функционирует 325 здравпунктов, пять из которых имеют врачебные должности. В наркологических, психоневрологических и туберкулезных диспансерах выделены должности подростковых врачей-специалистов соответствующего профиля.

При управлениях здравоохранения облисполкомов организованы областные подростковые кабинеты, которые проводят необходимую организационн0-меетодическую и консультативную работу. Организациооно-методическим и профессионально-консультационыым центром в республике является Республиканский подростковый кабинет.

Подростковый возраст обычно характеризуется  относительно хорошим уровнем здоровья, когда уязвимость к детским инфекционным болезням резко снижается, а болезни взрослого и старого возраста еще далеки. Однако в этот период складываются структуры поведения, которые в значительной мере определяют здоровье взрослого человека и его долгожительство.

Анализ динамики заболеваемости детей и подростков подтверждает тенденцию к ухудшению здоровья этого контингента населения. Ежегодно на каждую 1000 подростков регистрируется 1400-1500 заболеваний. Примерно 10% подростков имеют хронические болезни тех или иных органов и систем.

Имеются существенные различия в структуре  заболеваемости и болезненности  детей (0-10 лет) и подростков (15-18 лет). Если в детском возрасте в структуре  заболеваемости до 70% составляют болезни  органов дыхания (и это, в основном, острые заболевания верхних дыхательных путей), в подростковом возрасте такие заболевания составляют только 40%. В то же время в 2 раза чаще встречаются хронические болезни.

Так называемая экстрагенитальная  патология в структуре болезненности  девочек-подростков занимает гораздо  больший удельный вес, чем в детстве, в том числе болезни нервной системы и органов чувств – в 3 раза, болезни органов пищеварения – в 3 раза, болезни эндокринной системы – в 5 раз, болезни мочеполовой системы – в 3,5 раза, болезни системы кровообращения – в 5 раз, что имеет важное значение формирования репродуктивной системы и ее реализации в будущем.

Заболеваемость девочек-подростков имеет свои отличительные особенности  по сравнению с заболеваемостью  юношей. Так, у девушек в 2,8 раза чаще, чем у юношей регистрируются болезни щитовидной железы, в 1,2 раза – сахарный диабет, в 2,8 раза – болезни крови и кроветворных органов (в том числе в 5,4 раза – анемия), в 3,2 раза – инфекции почек.

Девочки-подростки более уязвимы  в смысле проблем репродуктивного  здоровья, чем юноши. Беременность и деторождение до социальной и биологической зрелости представляют значительный риск заболеваемости, материнской и младенческой смертности. Девочки-подростки также биологически более уязвимы к передаваемым половым путем болезням, включая ВИЧ-инфекцию, чем взрослые, поскольку их неоформившаяся репродуктивная система менее защищена от инфекций.

Согласно оценкам ВОЗ, каждый год  в мире появляется 333 млн. Новых случаев  инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), причем женщины становятся жертвами этих болезней в 5 раз чаще, чем мужчины.

Не смотря на стабилизацию и некоторое  снижение заболеваемости сифилисом  и гонореей в республике,  ситуация с ИППП остается чрезвычайной, так  как уровень заболеваемости еще  достаточно высок и в десятки  раз превышает таковой в развитых странах.

Таблица 2. Заболеваемость сифилисом и гонореей мужчин и  женщин различных   возрастных групп (на 100 000 соответствующего возраста).

Как видно из таблицы 2, ИППП чаще регистрируются у молодых людей – 56% всех случаев сифилиса в 1998 году выявлено у подростков и молодых людей. Очень тревожен тот факт, что из заразившихся сифилисом подростков (до 19 лет), 84,8% составляют девушки (1997г. –74%).

Актуальной проблемой охраны репродуктивного здоровья являются аборты и деторождения в подростковом возрасте. Не смотря на снижение абсолютного числа абортов (таблица 3), искусственное прерывание беременности остается основным методом регулирования рождаемости. Возрастная структура абортов в течение последних трех лет остается практически без изменений: 8-10% - аборты в возрасте до 19 лет, 24-27% - аборты в возрасте 20-24 года. Более половины абортов, производимых у подростков (до 19 лет) – это прерывание первой беременности, что является крайне неблагоприятным условием для реализации репродуктивной функции в будущем. С другой стороны,  46-48% девушек-подростков, сделавших аборт, прервали свою повторную беременность, т.е. достаточно большое количество девушек-подростков имели до 19 лет две и более беременностей. Всего на 1000 девушек в возрасте до 19 лет производится 36 абортов и происходит 30 родов. 

Таблица 3. Количество родов и абортов  в отдельных возрастных категориях.