Оказание первой медицинской помощи пострадавшим при ДТП

Помощь при кровотечении.

Диагностика артериального, венозного, капиллярного и внутреннего  кровотечений.

По источнику кровотечений делятся на:

• Артериальное. (Кровь  вытекает алой, пульсирующей струей). Если пострадавшему немедленно не остановить кровотечение, то возможна быстрая гибель.

• Венозное. (Кровь вытекает медленной струей темного цвета). Кровотечение часто бывает опасным  при повреждении крупного сосуда.

• Капиллярное. (Кровь, как  правило, алая, вытекает диффузно из всей поверхности раны, крупные артерии и вены не повреждены).

По клиническим проявлениям  кровотечение делится на:

• Наружное. (Кровь изливается во внешнюю среду). Наблюдается при  травмах с повреждением кожи и  слизистых оболочек. Этот вид кровотечения сложностей в диагностике не представляет. Среди наружных кровотечений выделяют группу скрытых кровотечений, когда кровь имеет сообщение с внешней средой, но попадает в нее не сразу. Например, при легочных, пищеводных, желудочных и кишечных кровотечениях. Эти кровотечения представляют определенные трудности для диагностики и могут быть определены по признакам кровопотери (дефицит объема циркулирующей крови).

• Внутреннее. (Кровь  изливается в полости или в  ткани организма). При этих кровотечениях  кровь чаще всего долго не сворачивается. Диагностика основана на признаках кровопотери (дефицит объема циркулирующей крови).

Признаки кровопотери:

• слабость или обморок,

• головокружение,

• мелькание мушек  перед глазами,

• тошнота,

• бледная, влажная и  холодная кожа,

• частый слабый пульс,

• отдышка,

• понижение артериального давления.

При этих признаках необходимо заподозрить у больного внутреннее или скрытое кровотечение и срочно вызвать «скорую помощь» или  доставить больного в больницу.

Все эти признаки могут  быть как при продолжающемся, так  и остановившемся кровотечении и свидетельствуют о кровопотере.

Для остановки кровотечения при оказании первой помощи применяются следующие методы: пальцевое прижатие артерии. Самый быстрый по времени метод. Позволяет остановить кровотечение для того, чтобы оценить ситуацию, осмотреть рану, выбрать более подходящий метод остановки кровотечения. Пальцевое прижатие артерии производится либо в ране, либо на протяжении (выше раны в специальных точках). Как вариант возможно с давление самой раны через салфетку или бинт с последующим тугим бинтованием.

Прижатие на протяжении производится в следующих точках: на шее - к позвоночнику в бороздке между кивательной мышцей и гортанью (кадыком). На верхней конечности - плечевая артерия прижимается к плечевой кости по внутренней поверхности между крупными мышцами (бицепсом и трицепсом), в верхней трети плеча. При этом большой палец находится снаружи, а остальные пальцы по внутренней поверхности прижимают артерию. На нижней конечности - бедренная артерия прижимается к бедренной кости ниже паховой связки. Больного для этого нужно уложить на твердую поверхность и производить прижатие кулаком. Рука оказывающего помощь при этом должна быть выпрямлена в локтевом суставе. При массивном кровотечении из нижних отделов живота или промежности - в этой ситуации необходимо попытаться прижать брюшную аорту к позвоночнику. Для этого больному, лежачему на спине, производится давление кулаком в области пупка.

Наложение жгута.

Жгут применяется только при артериальном кровотечении из крупных  сосудов верхних и нижних конечностей.

При наложении жгута  любой конструкции необходимо соблюдать  следующие правила:

• жгут накладывается  только при артериальном кровотечении из крупных артерий;

• жгут накладывается  только выше раны и максимально ближе  к ней;

• перед наложением жгута необходимо подложить тканевую подкладку (для избежания излишнего давления и защемления кожных складок);

• усилие наложенного  жгута должно быть достаточным для  остановки кровотечения, но не чрезмерным, чтобы не раздавить сосуды и нервы;

• после наложения жгута он должен быть надежно зафиксирован;

• жгут не должен быть закрыт повязкой или одеждой больного;

• после наложения  жгута под него нужно поместить  записку с указанием времени  наложения;

• после наложения  жгута конечность необходимо иммобилизировать (обездвижить) с целью снижения боли уменьшения потребления тканями конечности кислорода;

• конечность после наложения  жгута необходимо термолизовать (укутать) для избежания переохлаждения в  холодное время года;

• больному нужно дать обезболивающее средство.

Жгут может находиться на конечности не более 2 часов. Если за это время не удалось доставить  больного в лечебное учреждение, то необходимо произвести пальцевое прижатие артерии выше раны и на 15-20 минут  снять жгут. При этом по мелким артериям кровь попадает в конечность и принесет питательные вещества и кислород в ткани. После этого жгут накладывается заново, по возможности выше места, где он ранее был наложен.

Внимание! Нельзя накладывать  жгут на среднюю треть плеча и  нижнюю треть бедра, т.к. при этом очень высока опасность повреждения нервов. Поэтому жгут следует наложить выше этого уровня.

Наложение давящей  повязки.

Давящая повязка применяется  при капиллярном и венозном кровотечении из мелких артерий. Повязка должна оказывать  достаточное давление для остановки кровотечения. Поэтому бинтование должно производиться туго. Для усиления давления в проекции магистральных сосудов или непосредственно на рану необходимо разместить плотную ватно-марлевую салфетку или не развернутый бинт. Перед бинтованием на рану необходимо наложить стерильную или антисептическую салфетку.

Тугая тампонада раны.

Тугая тампонада раны применяется при узких глубоких ранениях или там, где не может  быть наложена эффективная давящая  повязка (над- и подключичные области, ягодицы, спина, паховые области, шея и др.). Тампонада производится введением тугого стерильного тампона, бинта, марли или других перевязочных средств на всю глубину раны, чтобы прижать все поврежденные сосуды. После тампонады поверх раны обязательно накладывается повязка. Нельзя делать тампонаду в межреберных промежутках, т.к. при этом можно повредить плевру.

Максимальное сгибание конечности в суставе.

При кровотечении из нижней конечности нога сгибается в коленном суставе или бедро прижимается  к груди. Верхняя конечность сгибается в локтевом суставе или при кровотечении из плечевой артерии можно ввести в подмышечную ямку большой плотный тампон и сильно прижать плечо к туловищу.

После максимального  сгибания конечность фиксируют.

Помощь при переломах  и вывихах.

Определение абсолютных и относительных признаков переломов и вывихов.

При оказании первой медицинской  помощи при переломах и вывихах  большое значение имеет нахождение признаков этой патологии. При сомнениях  лучше считать, что перелом или  вывих есть и оказывать помощь в полном объеме.

Признаки переломов  и вывихов делятся на абсолютные и относительные.

Абсолютные признаки - это когда при наличии даже одного признака можно уверенно диагностировать  перелом или вывих.

К ним относятся:

• патологическая подвижность (неестественное движение вне суставов);

• деформация конечности (изменение формы конечности по длине, под углом или скручивание  оси);

• торчащие из раны костные  отломки при открытых переломах;

• костная крепитация (характерный хруст костных отломков, слышимый иногда при перекладывании больного). Нельзя пытаться специально добиваться этого хруста, двигая конечность;

• болезненность при  нагрузке по оси (осторожное давление или легкое поколачивание по оси  конечности вызывает боль не в месте  давления, а в месте предполагаемого перелома).

Относительные признаки - это признаки, которые позволяют  заподозрить наличие перелома или  вывиха, однако при наличии даже нескольких относительных признаков  этой патологии может и не быть.

К ним относятся:

• боль в месте предполагаемого перелома или вывиха;

• припухлость;

• ссадины и синяки;

• нарушение функции;

• покраснение.

Проведение транспортной иммобилизации табельными и подручными средствами.

При подозрении на перелом  или вывих совершенно недопустимо  перетаскивать пострадавшего без  предварительной иммобилизации (обездвиживания) из зоны повреждения; вынуждать его  двигаться, самостоятельно снимать  одежду, обувь. Целью транспортной иммобилизации  является предупреждение дополнительных повреждений, создание покоя, уменьшение боли на этапе транспортировки и ожидания квалификационной помощи.

Транспортная иммобилизация, кроме переломов и вывихов, применяется  при:

• наложении жгута,

• синдроме длительного сдавливания,

• обширных размозженных мягких тканей,

• обширных ожогах,

• обширных зонах воспаления,

• укусах ядовитых змей и насекомых,

• ранах, зараженных радиоактивными или ядовитыми веществами.

При наложении транспортной иммобилизации необходимо соблюдать следующие правила: обязательно фиксировать как минимум два сустава - один выше и один ниже перелома. При переломе плеча три сустава: плечевой, локтевой, лучезапястный; при переломе бедра также три сустава: тазобедренный, коленный, голеностопный. При наложении шины между ней и телом должны находиться мягкие прокладки или шина должна быть предварительно забинтована, обмотана тканью. Это необходимо для предупреждения травматизации тканей о шину. Для иммобилизации подручными средствами могут использоваться доски, фанера, плотный картон, сложенный в несколько слоев с созданием ребра жесткости, лыжи, хворост и др. При переломе позвоночника или таза больной должен находиться на щите (широкая доска, дверь и др.).

Помощь при ранениях, ожогах, обморожениях, обработка ран.

Для предотвращения нагноения  раны, края ее можно обработать йодом  или раствором бриллиантовой  зелени.

Внимание! Не допускайте попадания раствора йода или бриллиантовой  зелени в рану. Они вызывают химический ожог тканей, и рана хуже заживает.

При наличии инородных тел в ране, удаление их в порядке оказания первой помощи нецелесообразно, поскольку это может привести к дополнительному повреждению и кровотечению.

На чистую рану необходимо наложить асептическую (не допускающую  проникновения микробов) повязку. Производится она стерильным бинтом по общим правилам наложения повязок. Если рана загрязнена, то необходимо наложить антисептическую повязку (убивающую микробов). Для этого на рану накладывается антисептическая салфетка (с фурагином или с хлоргексидином) и прибинтовывается бинтом, можно не стерильным. Для фиксации салфеток (при отсутствии кровотечения) можно использовать сетчатый (трубчатый, ретеластовый) бинт. Для этого необходимо подобрать бинт нужного диаметра, чтобы он надежно фиксировал салфетку, растянуть его и прижать им салфетку. Антисептическую салфетку можно фиксировать также с помощью лейкопластыря.

Мелкие раны и ссадины  можно заклеить бактерицидным лейкопластырем. Для этого нужно удалить с  поверхности пластыря защитную пленку, наложить марлевый слой на рану или ссадину, приклеить пластырь. Кожа при приклеивании пластыря должна быть сухой.

С целью уменьшения боли в ране, отека, кровотечения и замедления развития в ране инфекции необходимо использовать местную гипотермию (охлаждение). Для этого к ране, ушибу, месту растяжения, воспаления после наложения повязки нужно приложить пузырь со льдом или гипотермический пакет.

Для использования гипотермического пакета необходимо, чтобы болевой  состав растворился в воде. В настоящее  время выпускаются пакеты двух конструкций. В первом типе вода находится в отдельном пластиковом контейнере внутри пакета с солью и для начала реакции необходимо разбить внутренний контейнер. Во втором случае пакеты с водой и солью разделены и для начала реакции нужно пересыпать соль в пакет с водой и зажать отжим. Приведение этого пакета в действие занимает несколько больше времени, но исключает самопроизвольное срабатывание при давлении и тряске и позволяет использовать пакет многократно, приобретая только солевой компонент.

При ожогах необходимо как  можно быстрее охладить место  ожога для уменьшения глубины  поражения. Для этого лучше всего  использовать проточную холодную воду. Охлаждать место ожога необходимо 10-15 минут. При отсутствии холодной воды для охлаждения нужно использовать гипотермический (охлаждающий) пакет. Нельзя удалять прилипшие к коже инородные тела, одежду и др. После охлаждения на ожоговую поверхность нужно наложить повязку с антисептическими салфетками.