Основы первой помощи. Помочь и не навредить

Острая кровопотеря

 
Симптомы острой кровопотери зависят  от быстроты истечения и объема потерянной крови. Чем стремительнее происходит кровотечение, тем тяжелее протекает  клиника острой кровопотери. Быстрая  кровопотеря; 1/3 объема крови угрожает жизни, потеря половины всего объема крови смертельна. При массе 65 кг объем крови примерно составляет 5 л. Таким образом, потеря 1,5-1,7 л крови -опасна, а 2,5 л — смертельна.  
Симптомы острой кровопотери: бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, заостренные черты лица. По ощущениям пострадавшего — потемнение в глазах, шум в ушах, головокружение, тошнота и рвота — это объясняется раздражением коры головного мозга и рвотного центра вследствие гипоксии. Пульс частый, слабый. Снижение артериального и центрального венозного давления. При развитии кризиса нарастает нарушение высшей нервной деятельности: вначале появляются беспокойство, затем страх, паническое выражение лица, дезориентация, спутанность и потеря сознания. 
 
Первая медицинская помощь при наружном кровотечении заключается в максимально быстрой остановке кровотечения любыми средствами.

Наложение жгута

 
Жгут не накладывается на кожу. Чтобы  не сдавливать кожу, ее нужно защитить мягкой прокладкой из бинта или ткани. Жгут можно накладывать также одежду, предварительно расправив ее складки. Не следует накладывать жгут в средней трети плеча и в верхней трети голени, чтобы не травмировать лучевой и малоберцовый нервы. Перед наложением жгута конечность поднимают, чтобы создать отток венозной крови. Жгут накладывают выше раны, как можно ближе к ней, без чрезмерного затягивания — до прекращения кровотечения из раны и исчезновения пульса на периферических артериях. Жгут должен быть заметен на пострадавшем. О времени наложения его делают пометку на бумаге и подкладывают ее под тур жгута. В летнее время длительность пребывания жгута на конечности не должна превышать 2 ч, а в зимнее — 1 ч. При применении жгута у детей время сокращается наполовину. Каждый час, а зимой – полчаса, жгут необходимо расслабить на 10-15 мин., а затем снова затягивать, если кровотечение возникает вновь.  
Техника наложения жгута: жгут подводится под конечность выше раны. Одна рука накладывающего жгут находится со стороны наружной, другая — со стороны внутренней поверхности конечности. Жгут растягивают и растянутым участком накладывают на область прохождения основного сосуда. Первый тур делается перекрестом, чтобы предупредить его ослабление. Все время натягивая жгут, оборачивают его вокруг конечности несколько раз так, чтобы ходы жгута ложились рядом, не поверх друг друга, а площадь соприкосновения жгута с кожей была возможно шире. 
Нашел хороший рисунок не очень хорошего качества, наглядно показывающий, где заживать или накладывать: 
 
 
 
Со жгутом нужно обращаться осторожно. Писать время наложения жгута лучше на лбу или щеках пострадавшего, чтобы было заметнее. Это не шутка, а жизненные реалии. Если кровотечение не сильное, как в американском кино, жгут лучше часто ослаблять (даже раз в 10-50 минут на 3-5 минут), давая крови питать конечность. Кстати, жгут на шею накладывается через руку.

Искусственное дыхание и непрямой массаж сердца

 
Искусственная вентиляция легких 
Прежде всего следует убедиться в проходимости дыхательных путей и устранить механические причины, препятствующие дыханию. Для проведения искусственной вентиляции легких по способу «изо рта в рот» необходимо:

• расположиться справа от пострадавшего;
• уложить пострадавшего на спину, расстегнуть стесняющую одежду;
• под лопатки подложить валик, для лучшего запрокидывания головы;
• очистить ротовую полость и глотку от инородных тел и слизи;
• для улучшения проходимости дыхательных путей и профилактики западания языка голову запрокинуть, выдвинуть вперед нижнюю челюсть и раскрыть рот;
• накрыть рот марлей или платком;
• сдавить крылья носа пальцами;
• сделать глубокий вдох, плотно обхватить губами рот (нос) пострадавшего и с небольшим усилием вдуть воздух в легкие.

 
Частота вдуваний взрослым 14-15 в минуту, детям — 20, новорожденным — 30. У взрослых воздух нужно вдувать с такой силой, чтобы расширялась грудная клетка. У детей вдувание применяется с меньшей силой. Новорожденным проводят вдувание одновременно через нос и рот. При вдувании воздуха грудная клетка пострадавшего поднимается, для создания пассивного выдоха голова его поворачивается в бок. Через каждые 5-6 вдохов необходимо проверять наличие пульса на сонной артерии. Искусственная вентиляция легких проводится до восстановления самостоятельного дыхания. 
Непрямой массаж сердца 
С остановкой дыхания у пострадавшего может прекратиться сердечная деятельность. Оказывающий помощь располагается слева от пострадавшего. Цель массажа — создание искусственной циркуляции крови путем ритмичного сдавливания сердца между грудиной и позвоночным столбом. При этом кровь выталкивается из сердца в артерии, после прекращения сдавливания — сердце (желудочки) расправляется, и кровь возвращается обратно по венам.  
Техника непрямого массажа сердца

• оказывающий помощь располагается слева от пострадавшего
• больного укладывают на твердую поверхность на спину
• в нижний отдел грудины (чуть выше мечевидного отростка) наносится сильный удар кулаком, в некоторых случаях этого хватает для восстановления сердечного ритма
• ладони обеих рук одна поверх другой помещают на нижний отдел грудины, правая ладонь находится сверху
• производят толчкообразные надавливания на грудину (до 60 в мин.)
• надавливания производят выпрямленными руками, наклоняя туловище вперед, чтобы обеспечить достаточную силу, при этом грудина должна смещаться по направлению к позвоночнику на 4-5 см

 
 
 
 
 
При проведении непрямого массажа  сердца у грудных детей давление на грудину оказывают кончиком пальца или большими пальцами одной руки. У грудных детей частота надавливаний на грудину 100-120 в мин. Непрямой массаж сердца всегда проводится вместе с искусственной вентиляцией легких. Если реанимацию проводит один человек, то через каждые 15 надавливаний на грудину он должен прекратить массаж и сделать 2 сильных быстрых вдоха «изо рта в рот». Если проводят 2 человека, то следует производить 1 вдувание в легкие после каждых 5 надавливаний на грудину. Проводящий искусственное дыхание следит за реакцией зрачков и пульсом. 
Реанимационные мероприятия эффективны, если: появился пульс, сузились зрачки, появилась реакция на свет, уменьшилась бледности кожных покровов, синюшность, восстановилось самостоятельное дыхание. 
 
Реанимацию имеет смысл проводить 3-4 минуты, если нет реанимационной бригады и спецсредств.

Первая помощь при утоплении

 
При утоплении вода попадает в дыхательные  пути и желудок. В результате этого  происходит проникновение воды в  кровь и нарушается водно-солевой  баланс организма. После этого (не будем  вдаваться в подробности) происходит остановка дыхания и сердцебиения. Условно принято выделять два вида утопления: «бледная» и «синяя» асфиксия. При бледной (белой) асфиксии происходит быстрая рефлекторная остановка дыхания и сердцебиения. Развивается рефлекторный ларингоспазм и попадания воды в дыхательные пути не происходит. Кожные покровы при этом виде асфиксиии бледные. При «синей» асфиксии происходит заполнение водой дыхательных путей, кожные покровы пострадавшего синюшного цвета.  
При белой асфиксии производят искусственную вентиляцию легких изо рта в рот и непрямой массаж сердца.  
При синей асфиксии — быстрое удаление жидкости из дыхательных путей: пострадавшего кладут животом на свое согнутое колено, голова свешивается вниз, надавливая на грудную клетку, вода вытекает из дыхательных путей и желудка. После этого укладывают пострадавшего на спину и проводят реанимацию (искусственную вентиляцию легких и закрытый массаж сердца). Реанимационные мероприятия проводят до стойкого восстановления дыхания. 
 

Первая помощь при ожогах

• вынести пострадавшего из горящего помещения; погасить на пострадавшем пламя, накрыв горящий участок плотной тканью, засыпать его песком иди снегом или погрузить его в воду; пострадавший может сам сбить огонь, катаясь по земле
• при ожоге кипятком, горячей пищей, смолой, т.е. при любом термическом ожоге, надо быстро снять пропитанную горячей жидкостью одежду; нельзя удалять приставшие к коже участки одежды, надо осторожно отрезать одежду ножницами
• при химических ожогах — снять одежду и в течение 15-20 минут обмывать участок поражения струей воды
• опустить обожженные места на 10-15 минут в холодную воду (при ожогах верхних конечностей можно подставить их под холодную проточную воду), при этом уменьшается боль и чувство жжения
• наложить на пораженный участок стерильную повязку, а при отсутствии — любую чистую ткань
• приложить к обожженному месту холод (снег, лед в целлофановом пакете)
• проведение противошоковых мероприятий: дать 1-2 таблетки анальгина; укутать и согреть пострадавшего; напоить горячим чаем, а также минеральной водой или содово-соленым раствором (1 чайная ложка соли на 1 литр воды); произвести транспортную иммобилизацию при ожогах верхних и нижних конечностей

 
 
Эта тема очень обширна по степени  ожогов и источникам повреждений. Я  решил не углубляться, вышесказанного достаточно для того, чтобы было, чем заняться с пострадавшим до приезда скорой

Обморожения

 
Обморожение — это поражение  тканей, вызванное воздействием холода. Они наблюдаются как при низких температурах, так и при температуре  выше нуля градусов (1-5°С). В развитии обморожения значительную роль играют: повышенная влажность воздуха, сила ветра, влажная одежда, чрезмерная потливость кожи, тесная обувь, длительное неподвижное положение, утомление, недоедание, шок, наличие алкогольного опьянения. 
Чаще всего отморожению подвергаются нос, уши, пальцы рук и ног, реже — коленные суставы и ягодицы. 
В течение оморожения выделяют два периода: скрытыйи реактивный периоды. В скрытом продолжается действие холода на ткани. Пострадавший отмечает покалывание, появляются небольшие боли. Кожные покровы в области отморожения холодные, бледные, снижается чувствительность кожи. Эти изменения связаны со спазмом кровеносных сосудов и нарушением обменных процессов. Реактивный период начинается после согревания тканей, т.е. после прекращения действия холода. В этот период появляются признаки воспаления и некроза, связанные с глубиной поражения тканей. 
Действия по оказанию помощи:

• Согрейте обмороженный участок тела, восстановите кровообращение путем отогревания, массирования до покраснения кожи, обретения ею чувствительности, появления возможности двигать пальцами. Дайте пострадавшему теплое питье.
• Если в течение нескольких минут кожа не приобретет нормальный вид, то необходимо поместить пораженную часть в теплую воду с последующей обработкой кожи спиртом и наложением утепляющей повязки.
• В случае появления на теле водянистых пузырей, накройте их салфеткой (повязкой) после обработки спиртом.
• Пораженную конечность укутайте теплой тканью, приподнимите, зафиксируйте, что обеспечит уменьшение отека.
• Дайте обезболивающее.

 
При оказании первой помощи нельзя: растирать пораженные участки снегом, смазывать их жирными мазями, интенсивно отогревать. 

Поражение электрическим  током

 
При поражении электрическим током  мышцы начинают судорожно сокращаться. При этом возникают болевые ощущения и паралич мышц. Из-за спазма голосовых связок пострадавший не может позвать на помощь. Если действие тока не прекращается, то через некоторое время происходит потеря сознания и остановка сердца. Кроме того, прохождение тока приводит к ожогам кожного покрова и внутренних тканей и свертыванию крови. Порядок действий при электротравмах следующий:

• выключить источник тока
• эвакуировать пострадавшего из зоны поражения
• при остановке сердцебиения начать непрямой массаж сердца
• после появления пульса положить пострадавшего набок
• вызвать скорую
• следить за состоянием пострадавшего, может наступить повторная остановка сердцебиения

Помощь при  отравлении

 
Отравление — поступление токсичного вещества в организм. 
При отравлении через рот нужно обеспечь промывание желудка. Дать выпить стакан чистой воды. На один литр воды добавить десертную ложку соли (10 г) и чайную ложку питьевой соды (5 г). После приема каждых 300-500 мл воды следует вызывать рвоту, прикоснувшись пальцами к корню языка. Общий объем принятой жидкости при промывании желудка должен быть не меньше 2500-5000 мл. Промывание желудка проводить до «чистых промывных вод». При отсутствии сознания желудок промывать нельзя.  
 
В рамках статьи ингаляционные отравления рассматриваются только по бытовому и угарному газу.  
Признаки отравления угарным газом: резь в глазах, звон в ушах, головная боль, тошнота, рвота, потеря сознания, покраснение кожи. 
Признаки отравления бытовым газом: тяжесть в голове, головокружение, шум в ушах, рвота, резкая мышечная слабость, усиление сердцебиения, сонливость, потеря сознания, непроизвольное мочеиспускание, синюшность кожи, поверхностное дыхание, судороги. 
Порядок действие такой:

• вынести пострадавшего на свежий воздух (при этом нельзя допустить отравления самому)
• если отсутствует сердцебиение и дыхание — провести реанимационные мероприятия
• уложить пострадавшего набок
• вызвать скорую

 
Вообще, когда вызывать скорую, зависит  от ситуации. Если Вы один выручаете  кого-то, сначала нужно удостовериться, что пострадавший дышит, а потом  звонить. Иначе скорая может не успеть.

Аптечки

 
 
После всего вышесказанного стоит  упомянуть аптечки первой помощи. Аптечки в наши дни должны быть в наличии в личном и общественном транспорте, на предприятиях, в местах массового пребывания людей и  т.д. Посмотрим, из чего они состоят. 
 
Аптечка сферическая в вакууме — по версии отделов охраны труда вузов (брал оттуда, состав недавно разослан по вузам перед аттестациями)

Бинт марлевый стерильный 7 см х 5 м 
Бинт марлевый стерильный 10 см х 5 м 
Вата 
Корвалол 15,0 
Настойка йода 
Нашатырный спирт 
Жгут кровоостанавливающий резиновый