2.7 Гипертонический криз
Кризы - внезапное
резкое ухудшение состояния больного,
возникающее на фоне имеющегося заболевания.
Причинами криза
могут быть переутомление, волнения и
переживания, работа в неблагоприятной
обстановке (шумное или душное помещение,
неправильный режим работы и отдыха), колебания
погоды, употребление противопоказанной
больному пищи, например, жирных, жареных
или соленых блюд, чрезмерное употребление
алкоголя и курение.
Гипертонический
криз наступает при быстром повышении
артериального давления выше привычного
для больного уровня. При этом появляются
резкая головная боль пульсирующего характера,
головокружение, расстройство зрения
(появление перед глазами сетки, искр),
шум и тяжесть в голове, тошнота, рвота.
Часто больные жалуются на боли в сердце,
иногда же испытывают лишь общее недомогание,
ощущение дурноты, пошатывание при ходьбе.
До прибытия
врача необходимо обеспечить больному
покой, постельный режим, под голову положить
дополнительную подушку; поставить горчичники
на икры ног; дать больному обычное для
него лекарство, снижающее давление.
2.8 Эпилепсия
Эпилепсия –
заболевание, проявляющееся приступообразными
расстройствами сознания с судорогами.
Степень выраженности этих признаков
колеблется от полного выключения сознания
до некоторого оглушения и от общих генерализированных
судорог до автоматизированных (неуправляемых)
движений в отдельной группе мышц.
Причиной эпилепсии
является повышенная врожденная или приобретенная
готовность мозга к развитию судорог.
Началу болезни способствуют травмы, инфекции
и другие вредные факторы. В ряде случаев
устанавливается в предшествующих поколениях
родственников.
Проявления
эпилепсии разнообразны. Наиболее типичен
большой судорожный припадок – падение
с внезапной потерей сознания и тоническими
судорогами (тело напрягается, вытягивается),
а затем клоническими судорогами (многократное
сокращение) всего тела. При тонической
судороге челюсти сильно сжимаются, при
этом больной часто прикусывает язык.
Вследствие сокращения всей дыхательной
мускулатуры дыхание приостанавливается,
появляется синюшность, особенно лица,
которое становится иссиня-черным. Одновременно
с возникновением судорог больной теряет
сознание и падает. Через 20-30 сек непрерывное
судорожное сокращение всей мускулатуры
тела сменяется ее ритмическими подергиваниями
(клонические судороги). При этом больной
может биться головой и телом об пол, причиняя
себе повреждения. Клонические судороги
продолжаются 1-2 мин и затем прекращаются.
В это время изо рта больного вытекает
пенистая слюна, нередко окрашенная кровью
в результате прикусывания языка. Иногда
бывает непроизвольное отхождение мочи,
кала. С прекращением судорог сознание
восстанавливается не сразу.
Действия по
оказанию первой помощи сводятся к тому,
чтобы оберегать конечности и голову больного
от ушибов, подложив под голову мягкие
предметы. Не следует грубо удерживать
конечности больного, так как это может
привести к их травме. Чтобы больной не
прикусил язык, нужно ввести между верхней
и нижней челюстями ручку ложки или любой
другой предмет, обернутый салфеткой,
полотенцем, бинтом. Пуговицы на одежде
больного должны быть расстегнуты, пояс
снят.
После эпилептического
припадка больному необходимо посетить
невропатолога, который определит курс
лечения.
2.9 Обморожение
Обморожение
— повреждение тканей тела под влиянием
холода. Основная причина повреждения
тканей — стойкие изменения в кровеносных
сосудах, вызванные их длительным спазмом,
который является защитной реакцией организма
на охлаждение. Обморожение может произойти
не только в морозную погоду, но и при температуре
около нуля, особенно когда сыро и ветрено.
Обморожению способствуют ношение тесной,
затрудняющей кровообращение одежды и
обуви, а также сырой одежды, обуви или
перчаток, ослабление организма в результате
болезни, кровопотери, состояние опьянения
и т. д.
Обморожению
чаще подвергаются пальцы рук и ног, нос,
ушные раковины, щеки. Обморожение участков
конечностей, расположенных выше голеностопного
и лучезапястного суставов, а также крупных
областей тела (ягодицы, живот и др.) происходит
крайне редко, обычно при общем замерзании.
Обмороженный участок тела имеет характерный
вид: кожа бледная или синюшная, конечность
производит впечатление окаменевшей.
После согревания в области обморожения
развивается отек, затем постепенно в
зависимости от степени обморожения возникают
воспалительные изменения, при тяжелых
обморожениях — некроз (омертвение).
По характеру
поражения различают четыре степени обморожения:
I — наиболее легкая, после согревания
на участке обморожения развивается отек,
кожа становится синюшной: II — более тяжелая,
на коже появляются пузыри, наполненные
прозрачной жидкостью; III — тяжелая, образующиеся
на коже пузыри содержат кровянистую жидкость,
через несколько суток на их месте появляются
участки омертвения, которые затем отторгаются,
после чего формируются рубцы; IV степень
— крайне тяжелая, поражается не только
кожа, но и мягкие ткани и даже кость, омертвевшие
ткани мумифицируются (высыхают, сморщиваются,
окрашиваются в темно-бурый цвет) и постепенно
отторгаются, заживление при таком обморожении
происходит в течение многих недель и
даже месяцев.
Тяжесть обморожения
зависит от продолжительности действия
холода. Поэтому пострадавшего нужно как
можно скорее согреть, поместив в теплое
помещение, после чего при отморожении
II—IV степени отправить в лечебное учреждение,
предварительно тепло укутав. Позднее
обращение к врачу, особенно при тяжелом
обморожении, грозит весьма опасными осложнениями.
До отправки в лечебное учреждение или
до прибытия врача отмороженную конечность
следует погрузить в теплую воду (t° 37—
40°) и очень осторожно растереть до покраснения
кожи и восстановления ее чувствительности,
затем наложить асептическую или чистую
повязку. Вода должна быть не очень горячей,
т. к. в связи с утратой чувствительности
у пострадавшего возможен ожог пораженного
участка. Ни в коем случае нельзя растирать
отмороженный участок тела снегом или
погружать его в холодную воду. Это является
глубоким заблуждением, приводит к дальнейшему
интенсивному охлаждению и усугубляет
тяжесть последствий.
2.10 Отравления
Острые отравления
развиваются вследствие попадания в организм
человека химических веществ различной
природы в таком количестве, которое способно
нарушить жизненно важные функции и создать
опасность для жизни. Чем меньше количество
(доза) химического вещества, способного
вызвать отравление, тем больше его токсичность,
т. е. ядовитость. Из опыта повседневной
жизни хорошо известно, что многие химические
препараты, принимаемые внутрь в определенных
дозах, приводят к восстановлению различных
функций организма, нарушенных болезнью,
т. е. обладают лечебными свойствами. В
то же время высокие дозы этих же веществ
нередко оказываются токсичными. Таким
образом, одно и то же химическое вещество
может быть ядом и лекарством в зависимости
от обстоятельств, при к-рых оно взаимодействует
с организмом.
Способы оказания
первой помощи зависят от характера отравления.
Рассмотрим некоторые из них.
2.10.1 Отравление
препаратами бытовой химии
Препараты бытовой
химии по своему назначению делятся на
несколько групп: косметические средства,
пятновыводители, инсектициды, моющие
средства, лакокрасочные препараты и пр.
Наиболее многочисленную
группу составляют косметические средства
— лосьоны, одеколоны, восстановители
для волос и др. В их состав входят этиловый
алкоголь, амиловый, бутиловый спирты,
крайне неблагоприятно действующие на
нервную систему. При попадании этих препаратов
внутрь может возникнуть состояние тяжелого
алкогольного отравления с явлениями
нарушения дыхания и сердечной деятельности.
Даже в легких случаях отмечаются головные
боли, головокружение, тошнота, расстройства
деятельности желудочно-кишечного тракта
(понос, боли в животе).
Инсектициды
применяют в быту для уничтожения домашних паразитов
и защиты от мух и комаров. Наиболее распространены
хлорофос и карбофос. Эти препараты относятся
к фосфорорганическим соединениям, способным
вызвать серьезные острые и хронические
отравления.
Тяжелые отравления вызывают широко
распространенные в быту кислоты: 80% раствор
уксусной (уксусная эссенция), соляная,
содержащаяся в так наз. паяльной кислоте
и в жидкости для мытья ванн, карболовая,
щавелевая, входящая в состав средств
для уничтожения пятен ржавчины. Из едких
щелочей наиболее опасны каустическая
сода, нашатырный спирт (водный раствор
аммиака), едкое кали (калия гидроокись,
КОН). Кроме того, растворы щелочей входят
в состав таких распространенных в быту
препаратов, таких как персоль и др. Большинство
этих жидкостей бесцветны, некоторые не
имеют и запаха. Вот почему, если они хранятся
вместе с пищевыми продуктами, не в специальной
посуде, а главное, не имеют этикеток, всегда
есть опасность отравления. Особенно часто
жертвами такой небрежности становятся
дети.
Сразу же после попадания крепкой кислоты
или щелочи в организм появляется сильная
боль во рту, глотке, дыхательных путях.
Ожог слизистой оболочки вызывает сильный
ее отек, обильное отделение слюны, а резкая
боль лишает пострадавшего возможности
глотать. Во время вдоха слюна вместе с
воздухом может затекать в дыхательные
пути, затрудняя дыхание, вызывая удушье.
В таких случаях необходимо срочно вызвать
скорую медпомощь, а до ее прибытия немедленно
удалить слюну и слизь изо рта пострадавшего.
Навернув на чайную ложку кусок марли,
платок или салфетку, протирают полость
его рта. Если возникли признаки удушья,
проводят искусственное дыхание - лучше
способом рот в нос, т. к. слизистая оболочка
рта обожжена.
Довольно часто у отравившихся кислотами
и щелочами бывает рвота, иногда с примесью
крови, а порой и обильное кровотечение.
Промывать самостоятельно желудок в таких
случаях категорически запрещается, т.
к. это может усилить рвоту, привести к
попаданию кислот и щелочей в дыхательные
пути. Рекомендуемое в такой ситуации
промывание желудка с помощью специального
зонда может выполнить только медработник.
Пострадавшему можно дать выпить 2—3 стакана
(не больше) воды, лучше со льдом, и, таким
образом, разбавить попавшую в организм
кислоту или щелочь и уменьшить их прижигающее
действие. Ни в коем случае нельзя пытаться
«нейтрализовать» ядовитые жидкости,
т. е. давать соду при отравлении кислотами
или кислоту при отравлении щелочами.
При взаимодействии эти вещества образуют
большое количество углекислого газа,
что приводит к растяжению желудка, усилению
боли и кровотечения.
Некоторые кислоты, в т. ч. уксусная, всасываясь
в кровь, разрушают красные кровяные клетки
— эритроциты. Организм лишается гемоглобина
— основного переносчика кислорода. Нарушается
деятельность жизненно важных органов,
напр, развивается острая почечная недостаточность.
У пострадавших с тяжелыми ожогами, которые
всегда вызывают сильную боль, может развиться
шоковое состояние, В ряде случаев нарастает
удушье. Таких больных надо срочно отправить
в леч. учреждение любым транспортом. Бороться
с этими опасными осложнениями в домашних
условиях невозможно.
Кислоту или щелочь, попавшую на кожу
и слизистую оболочку глаз или губ, смывают
большим количеством (1—2 л) воды. Можно
это делать под струей водопровода или
чайника. Щавелевая кислота попадая в
организм, также приводит к острой почечной
недостаточности. При этом образуются
нерастворимые соли щавелевой кислоты,
которые выпадают в почечных канальцах
и закупоривают их.
В пятновыводители, применяемые для снятия
жировых пятен, входят хлорированные углеводороды
(трихлорэтилен, четыреххлористый углерод).
Эти препараты при попадании внутрь поражают
печень и почки, что может привести к печеночно-почечной
недостаточности. Следует подчеркнуть,
что иногда работа с четыреххлористым
углеродом (чистка пятен) может вызвать
ингаляционное отравление с развитием
тех же осложнений, что и при приеме яда
внутрь. Для лиц, находящихся в состоянии
алкогольного опьянения, токсичность
этого яда значительно возрастает.
При отравлении анилиновыми красителями
наиболее типично поражение крови, которая
теряет способность переносить кислород,
что в ряде случаев влечет за собой тяжелые
последствия. Видимые слизистые оболочки
и кожа приобретают серо-синюю окраску,
а кровь— шоколадный оттенок.
При всех отравлениях препаратами бытовой
химии с выраженными проявлениями необходимо
вызвать врача скорой помощи. До его прибытия
нужно вызвать у больного рвоту, если он
в сознании (за исключением случаев отравления
кислотами и щелочами). Больных в бессознательном
состоянии укладывают без подушки на живот,
голову поворачивают в сторону. Это предупреждает
при рвоте возможность попадания содержимого
желудка в дыхательные пути.
При западении языка, а также при судорогах
в бессознательном состоянии, когда челюсти
крепко сомкнуты и препятствуют нормальному
дыханию, необходимо осторожно запрокинуть
голову и выдвинуть нижнюю челюсть вперед
и вверх, чтобы пострадавший мог дышать
через нос.
2.10.2 Острые отравления
алкоголем и его суррогатами
Среди острых бытовых отравлений часто
встречаются отравления алкоголем и его
суррогатами. Алкоголь — яд наркотического
действия, который может вызвать у человека
не только опьянение, но и острое отравление,
нередко опасное для жизни. Так обычно
бывает после приема больших количеств
алкоголя и его суррогатов (более 500 мл
водки). Однако у людей, ослабленных болезнью,
переутомленных, особенно у детей, даже
малые дозы спиртного могут стать причиной
отравления.
В легких случаях отравление этиловым
алкоголем отмечаются заметное нарушение
психической деятельности, учащение сердечных
сокращений, умеренное повышение артериального
давления, головокружение, тошнота, рвота.
При тяжелых отравлениях происходят более
глубокие нарушения деятельности центральной
нервной системы вплоть до потери сознания.
В бессознательном состоянии нарушаются
дыхание и сердечная деятельность, наблюдаются
потеря болевой чувствительности, иногда
судороги. Кожа становится холодной, влажной,
лицо багровое, на склерах (белках) глаз
ясно видны расширенные кровеносные сосуды.
Из носа и рта выделяется много слизи и
слюны, иногда в виде пены, бывают непроизвольные
стул и мочеиспускание. Дыхание шумное,
затруднено из-за попадания слизи и рвотных
масс в дыхательные пути или западения
языка. В некоторых случаях, когда количество
принятого алкоголя слишком велико и угнетает
дыхательный центр мозга, дыхание становится
поверхностным, пульс учащенным, артериальное
давление заметно снижается. Алкогольное
отравление порой вызывает тяжелые осложнения.
У человека, страдающего, например, сахарным
диабетом, тяжелое алкогольное отравление
может спровоцировать диабетическую кому.
У больных гипертонической болезнью или
атеросклерозом большие дозы алкоголя
приводят иногда к нарушению мозгового
кровообращения, инсульту или инфаркту
миокарда. На другой день после приема
этилового алкоголя снижена трудоспособность,
нарушены координация и активное внимание,
что приводит к травмам на производстве.