Производственная среда и проблемы ее безопасности

Ответ: а

 

 

 

Практическая ситуация:

У пострадавшего кровотечение. Необходимо его остановить. Рас-

скажите о видах кровотечения и правилах их остановки

Кровотечение — выход крови за пределы сосудистого русла или сердца в окружающую среду (наружное кровотечение), в полость тела или просвет полого органа (внутреннее кровотечение). Примерами наружного кровотечения являются метроррагия (маточное), мелена (кишечное), внутреннего - гемоперикард, гемоторакс, гемоперитонеум, гемартроз (соответственно в полость сердечной сорочки, в полость плевры, в брюшную и суставную полости).

Различают первичные и вторичные (последовательные кровотечения), острые и хронические. Острые кровотечения возникают внезапно и часто бывают обильными, тогда как при хронических кровотечениях почти ежедневно теряют небольшие количества крови. Первичные кровотечения наступают внезапно, тотчас вслед за ранением или травмой. Вторичные кровотечения могут быть от разных причин вследствие отделения тромба или гнойного его расплавления, при ослаблении или соскальзывании плохо наложенной лигатуры, разрушении стенки воспалительным процессом, а также при образовании в стенке сосуда пролежня, вызванного инородным телом (осколки снарядов и костей, дренажи). В зависимости от характера поврежденного сосуда, кровотечения делятся на артериальные, венозные, капиллярные и паренхиматозные. На практике чаще всего приходится встречать смешанные кровотечения.

 

В зависимости от места излияния крови различают кровотечения наружные и внутренние, а среди последних — явные и скрытые. При скрытых кровотечениях кровь наружу не выходит. При явных внутренних кровотечениях кровь удается обнаружить макроскопически и микроскопически (в рвотных массах, в моче, мокроте и пр.). При внутренних кровотечениях (геморрагиях) кровь изливается в- ткани, органы, полости. В зависимости от величины и формы, кровоизлияния в тканях носят особые названия (петехии, экхимозы, кровоподтеки, гематомы). Кровоизлияния в полости также носят специальные названия: в грудную полость — гемоторакс (haemotho-гах), в брюшную полость (haemoperitoneum), в полость сустава — гемартроз (haemarthrosis); желудочные кровотечения — haemate-mesis, носовые — epistaxis, маточные — metrorrhagia, menorrhagia; кровотечения из мочевых путей — гематурия (haematuria).

 

Кровотечение симптомы

Общие. Излияние крови наружу через рану или язву или с выделениями (моча, рвота, кал, мокрота). При значительных кровотечениях из больших сосудов и внутренних органов отмечается резкая бледность кожных покровов, жажда, слабость, апатия, зевота, иногда сонливость. Похолодание покровов, падение пульса и кровяного давления, резкое уменьшение числа эритроцитов и особенно количества гемоглобина. Во многих случаях внутреннего кровотечения описанная картина острого малокровия заставляет заподозрить наличие кровотечения. При внутренних кровотечениях в полостях появляются важные дополнительные симптомы (описание их см. Гемоторакс, Гемартроз и пр.).

 

Различают следующие виды кровотечений:

Артериальное кровотечение, являющееся наиболее опасными и угрожающим. Кровь яркокрасная или алого цвета, бьет пульсирующей струей, быстро смачивает повязку. Прижатие артерии центральнее раны прекращает или уменьшает кровотечение. Артериальная кровь может быть темной при отравлении окисью углерода и при передозировке наркоза. При повреждении больших артерий раненый теряет за короткое время много крови и может погибнуть, прежде чем ему успеют оказать помощь.

 

Венозное кровотечение — непрерывное излияние темной крови.

При высоком давлении, например, при застоях, разрыве варикозных узлов, геморрое, кровь может истекать струей, но последняя обычно не пульсирует. Пульсация венозной струи наблюдается в тех случаях, когда поврежденная крупная вена находится в одном ложе с артерией или связана с опухолью, богатой сосудами. При кровотечении из больших вен, расположенных близко к сердцу, благодаря присасывающему действию грудной клетки, кровотечение носит синхронный характер, т. е. усиливается при вдохе и уменьшается при выдохе.

 

Капиллярное кровотечение представляет смешанное кровотечение из мелких вен и артерий. Кровоточит вся ткань раны, кровь выделяется мелкими каплями, отдельных сосудов не видно. Бели свертываемость крови не понижена, такие кровотечения останавливаются самостоятельно.

 

Паренхиматозное кровотечение возникает при ранах и разрывах внутренних органов, реже вследствие других причин, бывает обильным и продолжительным. Эти кровотечения опаснее капиллярных, так как сосуды органов не спадаются в силу особого строения стромы органов. Особенно опасны кровотечения из селезенки, печени, почек.

 

Опасность кровотечения для жизни больного зависит от количества излившейся крови. Потеря 200—400 мл крови почти не отражается на общем состоянии взрослого больного, крово-потеря 1000 мл и более уже опасна для жизни. Большое значение имеет возраст больного —I для годовалого ребенка кровопотеря 250 мл смертельна; женщины, организм которых приспособлен к физиологическим кровопотерям, переносят их легче. Очень большое значение имеет быстрота кровотечения, особенно опасны кровотечения из крупных сосудов. Чем быстрее потеря крови, тем опаснее кровотечение. При быстром истечении крови сердце и сосудистая система не могут быстро приспособиться к уменьшенной массе крови, вследствие чего падает кровяное давление и развивается коллапс, шок.

При очень быстрой потере крови больной может погибнуть, потеряв менее одной трети крови. Наоборот, при хроническом кровотечении больной может потерять более двух третей всей крови.и чувствовать себя удовлетворительно, так как сердечно-сосудистая система благодаря регулирующей функции центральной нервной системы приспосабливается к уменьшенному количеству крови.

Причиной смерти при потерях крови является резкое уменьшение количества жидкости в сосудах, резкое падение кровяного давления, вследствие чего прекращается циркуляция крови во всей сети и наступает обеднение центров мозга кровью и кислородом.

 

При нормальной свертываемости крови небольшие кровотечения из мелких артерий, а также венозные и капиллярные, обычно останавливаются самостоятельно путем образования тромба. Большинство кровотечений останавливается при применении давящей повязки. Менее опасны внутритканевые кровотечения,. так как- кровь там быстро: свертывается и кровотечение прекращается благодаря повышению внутритканевого давления. Жизненно опасны острые кровотечения из крупных сосудов и паренхиматозных органов. Иногда опасность связана не с количеством излившейся крови, а со сдавленней ею жизненно важных органов (кровоизлияние в мозг, тампонада сердца, геморрагический панкреатит и др.). Опасны кровотечения при гемофилии, холемии и некоторых геморрагических диатезах. При ранении вен, помимо кровотечения, большую опасность представляет воздушная эмболия, которая происходит в результате присасывания воздуха в кровеносный сосуд. Воздушная эмболия наиболее часто бывает при ранении внутренней яремной, подключичной, подмышечной, безымянной вены и даже поверхностных вен шеи. Возникновение воздушной эмболии при ранении этих вен объясняется отрицательным давлением в крупных венах, расположенных близко к сердцу, фиксацией этих вен фасциями к соседним тканям, вследствие чего вены зияют и не спадаются, особенно при боковых ранениях. При значительном поступлении воздуха в вену наступает перерастяжение правого сердца, недостаточность клапанов и паралич сердца. При воздушной эмболии летальность достигает 37%. Хронические кровотечения почти всегда приводят к вторичной гипохромной анемии.

 

Кровотечение лечение

Остановка кровотечения временная и окончательная.

Временная остановка кровотечения. Мероприятия, применяемые для временной остановки кровотечения, в большинстве случаев могут полностью и окончательно остановить его.

Меры эти следующие:

1) приподнятое положение  кровоточащей области;

2) прижатие кровоточащего  места стерильным перевязочным  материалом, наложение давящей повязки. При обильном, не полостном кровотечении  допустимо прижатие без соблюдения  правил асептики;

3) прижатие артерии на  протяжении пальцем, кулаком;

4) максимальное сгибание  в суставе;

5) наложение жгута или  закрутки при сильном кровотечении  на конечностях. При отсутствии  жгута применяют закрутки из  любого подсобного матерчатого  материала (носовой платок свободно  завязывают вокруг конечности, в  петлю вставляют палочку и  закручивают до прекращения кровотечения). Во избежание гангрены конечности  таких больных доставляют в  хирургическое отделение до истечения 2 часов;

6) при желудочных кровотечениях  — лед на живот, промывание  желудка горячей водой (70°);

7) при внутренних кровотечениях  временных мер не существует. Следует, не теряя времени, срочно  доставить больного в хирургическое  отделение;

8) при оказании первой  помощи противопоказана тампонада  раны (опасно занесение инфекции) и удаление инородных тел, торчащих  из раны (возможно усиление кровотечения);

9) после остановки кровотечения  временными мерами каждый больной  должен быть обязательно осмотрен  врачом.

 

Окончательная остановка кровотечения производится в лечебном учреждении.

Механические (хирургические) методы остановки кровотечения. 1. Давящая повязка. 2. Перевязка сосуда в ране путем наложения лигатуры, обшивание (обкалывание) кровоточащих тканей, зашивание кожной раны. 3. Перевязка сосуда на протяжении. 4. Тампонада раны марлей. 5. Оставление на сосуде зажимов a demeure (метод мало надежный) на 4—7 дней. 6. Сосудистый шов. 7. Шов раны органа (печень). 8. Удаление селезенки или почки при их разрыве. 9. Ампутация конечности при раздроблении и нежизнеспособности тканей.

Физические методы остановки кровотечения. 1. Применение холода, обычно пузыря со снегом или льдом (действует сосудосуживающим образом). 2. Применение горячих растворов (70°) (вызывает свертывание крови и белков). 3. Прижигания (каутеризация и электрокоагуляция, применение электроножа).

Остановка крови этими метЩами производится при кровотече

ниях из паренхиматозных органов, костей, распадающихся опухолей

и при некоторых других операциях.

Химические способы остановки кровотечения делятся на наружные и внутренние. Химико-фармацевтические препараты мало надежны и в настоящее время потеряли свое значение как местные кровоостанавливающие средства. Применяются лишь при капиллярных кровотечениях, при кровоточивости грануляций. В настоящее время используются для внутреннего и парэнтерального применения средства, обладающие сосудосуживающим действием или повышающие свертываемость крови. Сюда относятся: адреналин (1 : 1000), витамин К, аскорбиновая кислота, препараты спорыньи, хлористый кальций, гипертонический раствор хлористого натрия и др.

 

Биологические методы остановки кровотечения.

1. Применение сывороток  для повышения свертываемости  крови при внутренних паренхиматозных  кровотечениях. Чаще применяется  лошадиная сыворотка (вводится подкожно  по 20—40 мл). В таких же дозах  можно вводить и другие лечебные  сыворотки (противостолбнячную, противодифтерийную). Срок хранения сывороток не  должен превышать 10—14 дней —  свыше этого срока сыворотки  оказывают обратное действие, понижают  свертываемость крови.

2. Переливание 100— 200 мл крови  или плазмы является хорошим  средством, повышающим свертываемость  крови. Переливание небольших доз  крови при гемофилии представляет единственное надежное средство для остановки кровотечения.

3. Пересадка живых тканей, богатых тромбокиназой. К таким  тканям относятся мышцы, сальник, жировая ткань, фасция. Кусочки этих  тканей прикладывают в виде  тампонов и фиксируют швами. Применяется  преимущественно при паренхиматозных  кровотечениях как местное кровоостанавливающее  средство.

4. Местное применение  фибриновой пленки, тромбина и особенно кровоостанавливающей ваты или губок.

 

После остановки кровотечения необходим покой и борьба с кровопотерей. Рекомендуется переливание крови, введение под кожу физиологического раствора, внутривенное введение капельным способом физиологического раствора с 5% раствором глюкозы; сердечные средства — камфора, кофеин, эфедрин; согревание конечностей; вдыхание кислорода (кислородная палатка); высококалорийная диэта с добавлением витаминов.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                  

 

 

 

 

 

 

 

                                     Список  литературы:

1. Безопасность жизнедеятельности: учебное пособие / под ред. проф. П.Э.Шлендера. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Вузовский учебник, 2010;
2. Шлендер П.Э., МасловаВ.М. идр. Безопасность жизнедеятельности: учебное пособие для вузов. — М.: Вузовский учебник, 2009;
3. Безопасность жизнедеятельности: учебник / под ред. Э.А. Арустамова. — 10-е изд., перераб. и доп. — М.: Дашков и К, 2006.
4. Компьютерная обучающая программа по дисциплине «Безопасность жизнедеятельности» / А.Н.Романов, B.C.Торопцов, Д.Б. Григорович, А.А. Галкина, С.В. Галкина, Е.В.Ясеновская, П.Э.Шлендер, В.М., Маслова, И.В. Кохова. — М.: ВЗФЭИ, 2005. Дата обновления 24.11.2011. — URL: http://repository.vzfei.ru. Доступ по логину и паролю;
5. http://ru.wikipedia.org/ 
6. Постановление Минтруда России от 25.12.97 № 66 “Об утверждении Типовых отраслевых норм бесплатной выдачи работникам специальной одежды, специальной обуви и других средств индивидуальной защиты” (с изм. и доп.)  
7. Трудовой кодекс Российской Федерации.