Сдавливание мышц и костей. Первая медицинская помощь при сдавливании

Рекомендуется, чтобы общее время  контакта работающего с вибрирующими машинами, вибрация которых соответствует допустимым уровням, не превышал 2/3 продолжительности рабочего дня, а непрерывная продолжительность воздействия вибрации, включая микропаузы, (15-20) мин. Также рекомендуется устанавливать два регламентируемых перерыва для активного отдыха, проведения физиопрофилактических процедур, производственной гимнастики по специальному комплексу.

В связи  с изложенным не разрешается проведение сверхурочных работ с вибрирующими машинами. Целесообразно создание комплексных бригад, работающих по принципу взаимозаменяемости и совмещения профессий, что дает возможность обеспечить бесперебойную работу механизмов, а также предоставление регламентированных перерывов работникам исходя из требований гигиены труда.

Для виброзащиты применяются средства индивидуальной защиты для рук, ног и тела оператора. В качестве средства защиты для рук применяются рукавицы и перчатки, вкладыши и прокладки по ГОСТ 12.4.002 "Система стандартов безопасности труда. Средства защиты рук от вибрации. Технические требования и методы испытаний".

Виброзащитная обувь изготавливается  в виде сапог, полусапог, в конструкции низа которых используется упруго-демпфирующий материал (ГОСТ 12.4.024 "Система стандартов безопасности труда. Обувь специальная виброзащитная. Общие технические требования").

Средства индивидуальной защиты для тела по форме исполнения подразделяются на нагрудники, пояса, специальные костюмы, которые также изготавливаются из упруго-деформирующих материалов.

Учитывая, что действие вибрации усугубляется пониженными температурами, средства индивидуальной защиты должны иметь утепляющие элементы, а также должны предусматриваться специальные отапливаемые помещения для обогрева работников.

 

II. Сдавливание мышц и костей. Первая медицинская помощь при сдавливании.

1.Синдром длительного сдавливания  мышц и костей.

 

В медицине катастроф одним из актуальных вопросов является синдром длительного сдавливания (краш-синдром).

Различают 3 основных вида этого синдрома. Отличие их состоит в основном в условиях, которые привели к  последствиям синдрома длительного сдавливания.

При первом виде длительное сдавливание конечностей тела происходит у людей, оказавшихся под завалами разрушенного дома, застрявших в автомобиле при автокатастрофе и т.д.

Второй вид синдрома - так называемое позиционное сдавливание. Оно развивается при длительном пребывании человека в одной позе, при которой под весом его собственного тела сдавливаются сосуды и нервы конечностей. В лёгкой форме это явление можно наблюдать, когда во сне человек долго лежит на одной руке. Но в адекватном состоянии развивающееся чувство покалывания и онемения заставляет сменить позу на более удобную. У лиц с алкогольным опьянением или находящихся под действием наркотиков притупляется чувство боли и в неудобном положении они могут пребывать длительное время, что влечёт за собой практически необратимые изменения в кровоснабжении и иннервации конечностей.

Наконец, третий вид синдрома длительного сдавливания развивается при так называемом турникетном синдроме. Часто он развивается при обкручивании конечности верёвкой, проволокой, леской. У грудных детей вызвать турникетный синдром может даже обкрученный вокруг пальчика волос или нитка.

Тем не менее, при каких бы условиях не возник синдром длительного сдавливания, механизм его развития протекает по следующей схеме. При повреждении сосудов и нервов происходит нарушение трофики мышц. К тому же механический фактор вызывает непосредственное разрушение мышечной ткани. При гибели мышц выделяются миоглобин, калий, креатинин, фосфор, а также продукты распада белков. Наибольшее губительное действие оказывает миоглобин, так как он имеет токсическое воздействие на почки. Прочие вещества образуют дисбаланс в электролитном составе биологических жидкостей, что неблагоприятно сказывается на работе сердца, мозга, печени.

Местная симптоматика характеризуется  постепенно развивающимся отёком поражённой конечности. Нарушение гемодинамики приводит к цианозу кожи и снижению ее температуры.

Следует сказать, что даже при условии  грамотной хирургической помощи и сохранении конечности, пациенты с синдромом длительного сдавливания  достаточно долгое время остаются в  тяжёлом состоянии из-за развивающейся  почечной недостаточности.

 

2. Первая  помощь при сдавливании.

Основной задачей первой помощи при сдавливании является организация  мер по немедленному извлечению пострадавшего  из-под обрушившихся на него тяжестей.

Сразу после освобождения от тяжестей для предотвращения поступления  ядовитых продуктов распада в  организм из размозженных тканей конечностей  на последние необходимо наложить жгуты  как можно ближе к основанию  конечности, как при остановке артериального кровотечения, обложить конечности пузырями со льдом или тканью, смоченной холодной водой. Поврежденные конечности иммобилизируют при помощи шин.

У таких больных очень часто  уже в момент травмы развивается  тяжелое общее состояние —  шок. Для борьбы с шоком или  для его профилактики больного следует тепло укрыть, дать водки, горячего кофе или чая. По возможности следует ввести наркотики (омнопон, морфий—1 мл 1% раствора), сердечные средства. Больной подлежит немедленной транспортировке в лечебное учреждение в положении лежа.

 

3. Лечение синдрома длительного  сдавливания.

 

На месте обязательное наложение  жгута на сдавленную конечность выше повреждённого места, иммобилизация конечности, холод на повреждённый участок. Дальнейшее лечение направлено на восстановление кровообращения в поврежденной конечности, борьбу с токсемией, острой почечной недостаточностью. Из хирургических методов лечения применяют фасциотомию, в тяжёлых случаях проводят ампутацию повреждённого сегмента конечности. Прогноз при развитии острой почечной недостаточности неблагоприятный.

При правильном и своевременном  лечении к 10—12 дню явления почечной недостаточности постепенно стихают. В дальнейшем отёк, и боли в повреждённой конечности постепенно уменьшаются и к концу первого месяца лечения полностью исчезают.

Полного восстановления функции конечности обычно не бывает, что обусловлено повреждениями крупных нервных стволов и мышечной ткани. Со временем большая часть мышечных волокон гибнет, замещаясь соединительной тканью, что приводит к развитию атрофии.

 

Вывод

Вибрация является одним из наиболее опасных для человеческого организма производственных факторов.

 Для того что бы избежать  губительного воздействия на  человеческий организм при проектировании технологических процессов и производственных зданий и сооружений должны быть выбраны машины с наименьшими значениями параметров вибрационных характеристик, зафиксированы рабочие места (зоны), на которых работающие могут подвергаться воздействию вибрации, разработаны схемы размещения  машин с учетом создания минимальных уровней вибрации на рабочих местах, выбраны строительные решения оснований и перекрытий для установки машин, обеспечивающие гигиенические нормы вибрации на рабочих местах и т.п.

Не разрешается  проведение сверхурочных работ. Строгое  соблюдение техники безопасности труда.

 

Исходя  из выше перечисленного синдром сдавливания  мышц и костей является одним из опаснейших диагнозов. Смертельные исходы наблюдаются и в раннем и позднем периоде.

 

Список  использованной литературы

1. ГОСТ 12.4.002 "Система стандартов безопасности труда. Средства защиты рук от вибрации. Технические требования и методы испытаний".

2. ГОСТ 12.4.024 "Система стандартов безопасности труда. Обувь специальная виброзащитная. Общие технические требования".

3. Басаков М. И. Охрана труда . Безопасность жизнедеятельности в усло- виях производства . – М.: МарТ , 2003

4. Бобкова О. В. Охрана труда  и техника безопасности . Обеспечение прав работника . – М.: Омега -Л, 2009

5. Бубнов В. Г. Основы медицинских  знаний . – М.: « АСТ », 2000

6. Денисенко Г. Ф. Охрана труда  . – М.: Высшая школа , 1985

7. Девисилов В. А. Охрана труда  . – М.: Форум , 2009

8. Фролов А. В. Безопасность жизнедеятельности . Охрана труда . – М.: Феникс , 2008

9. Ширшков А. И. Менеджмент охраны труда . – Ростов -на -Дону : « Фе- никс », 2000 ников по охране труда . – М.: Альфа -пресс , 2009

10. Информационный портал специалистов по охране труда (http://www.trudohrana.ru/)