Ядовитые змеи и первая помощь при их укусах

«Белорусский государственный  медицинский университет»

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Ядовитые змеи и первая помощь при их укусах

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Минск 2013

 

Содержание

 
Введение

1. Виды змей

2. Змеиные яды

3. Клиническая картина  при укусах змей.

4. Первая помощь при  укусах змей

5. Укусы других ядовитых  животных и первая помощь.

 

 

Введение

Тысячи детей каждое лето отдыхают в лагерях и на дачах. Солнце, воздух и вода благотворно  влияют на юный организм. Но не надо забывать о том, что в лесу, на речке, на морском берегу детей подчас подстерегает серьезная опасность - ядовитое животное. Принято считать, что отравления, вызванные ими, явление столь  редкое, что не заслуживает внимания. Однако по данным ВОЗ (Всемирной организации  здравоохранения), в мире ежегодно подвергается укусам ядовитых животных более 10 миллионов  человек, из них гибнет около 50 тысяч. Особенно велика токсическая опасность  для детей. Поэтому важно, чтобы  родители и воспитатели знали  ядовитых представителей животного  мира нашей области и меры доврачебной  помощи при поражении ими. Опыт показывает, что если первая неотложная помощь с срочной последующей госпитализацией  оказана своевременно, то это обеспечивает выздоровление в 100% случаев.

 

1. Виды змей

Все змеи, обитающие на Земле, принадлежат к пяти семействам:

I. Ужеобразные -Colubridae, к  ним относятся: обыкновенная медянка(Coronella austriaca), разноцветный полоз (Coluber ravergieri), Тигровый уж (Rhabdopis tigrina), бойга (Boiga trigonatum).

II. Аспидовые -Elapidae, к ним  относятся кобры (Naja-Naja- Индийская, Naja oxiana-Среднеазиатская, Naja haja - Египетская  и т.д.).

III. Гадюковые (Viperidae)- к  ним относится: обыкновенная гадюка (Vipera berus), степная гадюка (Vipera ursini), гюрза  (Vipera libetina), песчаная эфа (Echis carinatus) и др.

IV. Ямкоголовые (Crotalidae) -к  ним принадлежат гремучие змеи(Rattlesnakes или crotalus или sisitarus) и щитомордники (Agkistrodons). Их называют ямкоголовыми, или Pit vipers, из-за наличия лицевых  ямок, расположенных между ноздрями  и глазами и выполняющих функцию  термолокатора, с помощью которого  змея легко подкрадывается в  темноте к неподвижной или  спящей добыче. Около животного  создаётся температурный градиент, позволяющий змее безошибочно  ориентироваться. Другой особенностью  является наличие на конце  хвоста ,,погремушки,, образуемой твёрдым  кожистым чехлом, остающимся после  линьки змеи. В состоянии раздражения  эти змеи поднимают кончик  хвоста и вибрируют им, издавая  сухой треск, который слышен  издалека.

V. Hydrophidae- sea snakes, морские змеи. На территории стран СНГ практически  не встречаются.

Змеи, относящиеся к вышеперечисленным  семействам, отличаются по своей биологии, строению ядовитого аппарата, химическому  составу яда и механизму токсического действия.

2. Змеиные яды

Змеиные яды- сложный комплекс биологически активных соединений: ферментов (в том числе -пищеварительных)- в  основном гидралаз, токсических полипептидов, ряда белков со специфическими биологическими свойствами, а также неорганических компонентов.

Многие ферменты являются общими для ядов змей различных семейств, например- фосфолипаза А2, гиалуронидаза, оксидаза L-аминокислот, фосфодиэстераза, 5-1-нуклеотидаза и другие (т.е. ядовитые железы филогенетически связаны  с пищеварительными железами ЖКТ), но в тоже время существуют и отличия. Так, в состав яда аспидов (сем-во Elapidae, cobra) и морских змей (Colubridae, marinae snakes) входят нейротоксины, нарушающие период возбуждения в нервно-мышечных синапсах и тем самым вызывающие вялый паралич скелетной и  дыхательной мускулатуры. Смерть животных и человека наступает, как правило, от остановки дыхания. В этих ядах присутствует также фермент ацетилхолинэстераза (АЦХЭ), разрушающий ацетилхолин  и усугубляющий развитие паралича.

В ядах гадюковых (Viperidae) и  ямкоголовых (Crotalidae) ацетилхолинэстераза  отсутствует, но зато широко представлены протеолитические ферменты с трипсино-, тромбино- и каллекреино-подобным действием. В результате отравления этими ядами  развиваются геморрагии, обусловленные  как повышением проницаемости сосудистой стенки, так и нарушениями в  свёртывающей системе крови. Высвобождение  из тканей под действием энзимов  ядов биологически активных веществ (гистамина, брадикинина- ,,ферментов воспаления,, эндорфинов и т.д.)- приводит к снижению АД, увеличению сосудистой проницаемости, нарушению трофики тканей из-за расстройства микроциркуляции. Прямое действие ядов на ткани и органы в сочетании с аутофармакологическими реакциями обуславливает развитие цепи сопряженных и взаимосвязанных патологических процессов, характеризующих специфику отравлений, вызываемых змеиными ядами.

3. Клиническая  картина при укусах змей.

Тяжесть интоксикации варьирует  в очень больших пределах, что  зависит от вида укусившей змеи (тропические  и субтропические виды более опасны), ее размера, степени раздраженности, количества введенного при укусе  яда, возраста, массы тела и исходного  состояния здоровья пострадавшего (дети и больные переносят интоксикацию тяжелее), локализации укуса, степени  васкуляризации тканей, в которые  попал яд, своевременности и правильности лечения. Неправильные действия при  оказании помощи пострадавшему нередко  наносят больший ущерб его  здоровью, чем укус змеи, существенно  затрудняют диагностику и дальнейшее лечение.

При укусах кобры и отравлениях  другими нейротоксическими ядами (на территории России такие поражения  крайне редки и возможны только на юге Средней Азии) клиническая  картина характеризуется следующими признаками: в первые же минуты появляются онемение и боль в зоне укуса, быстро распространяющиеся на всю пораженную конечность, а затем и туловище. Разнообразны сенсорные расстройства. В первые 15—20 мин развивается  начальный коллапс, затем —через 2—3 ч—АД нормализуется, но еще позднее  при ослаблении деятельности сердца могут возникнуть поздний шок  и отек легких. Рано нарушаются координация  движений (шатающаяся походка, невозможность  стоять), быстро прогрессирует восходящий паралич двигательной мускулатуры, нарушается функция языка, мускулатуры  глотки, глазодвигательных мышц (афония, дисфагия, диплопия и т. д.), прогрессирует  угнетение дыхания, которое становится все более редким и поверхностным, что может стать причиной смерти пострадавшего. Позднее проявляется  кардиотоксическое действие—аритмия, снижение систолического и минутного  объема. На месте укуса изменения  отсутствуют или минимальны, если они не вызваны «лечебными» воздействиями  — разрезами, прижиганиями, жгутом и т. д. Температура тела может  повышаться до 38— 39 °С, возможен незначительный нейтрофильный лейкоцитоз. Иногда отмечаются признаки умеренного внутрисосудистого  гемолиза. Наиболее тяжелый и опасный  период—в первые 12—18 ч интоксикации.

При укусах гадюк и щитомордников  рано возникают петехиальные и пятнистый  кровоизлияния в зоне укуса, быстро прогрессирует геморрагический  отек мягких тканей пораженной конечности (в тяжелых случаях он не только захватывает всю или почти  всю конечность, но и переходит  на туловище). В первые 20—40 мин возникают  явления шока: бледность покровов, головокружение, тошнота, рвота, малый  и частый пульс, снижение АД, возможна периодическая потеря сознания. Геморрагия и отек быстро прогрессируют и  распространяются, причем только в  пораженной части тела внутренняя потеря крови и плазмы может составить  несколько литров. В связи с  этим прогрессируют шок, гиповолемия, острая постгеморрагическая анемия. Все эти явления усугубляются синдромом диссеминированного внутрисосудистого  свертывания крови. В органах (почках, печени, легких) возникают блокада  микроциркуляции, геморрагии; периваскулярный  отек, дистрофические изменения, в тяжелых  случаях—признаки острой недостаточности  паренхиматозных органов. В пораженной части тела на фоне цианоза, геморрагии могут возникать геморрагические  пузыри, некроз тканей, гангрена (эти  явления особенно тяжели, если больному накладывали жгут). Наибольшей выраженности все симптомы достигают обычно к концу первых суток интоксикации.

Гадюка обыкновенная - единственная и самая ядовитая змея в нашей  области. Ее легко отличить по характерному рисунку вдоль спины в виде темной зигзагообразной полосы, состоящей  из ромбов. Эта змея не агрессивна и  при встрече с человеком всегда пытается скрыться, стремительно уползая  в укрытие. Кусает она только в  тех случаях, когда ее дразнят, беспокоят, причиняют боль. Тяжесть отравления ядом гадюки зависит от его дозы, места укуса и времени года. Тяжелые случаи чаще всего отмечаются с наступлением жары. Наиболее опасны укусы в голову и шею. Укус гадюки сразу же вызывает сильную, нарастающую  боль. На месте поражения обычно заметны две алые точки - следы  ядовитых зубов. Вскоре появляются кровоизлияния  и отек. Наблюдается повышенная кровоточивость в области укуса. Явления общего отравления организма наступают, как  правило, спустя 15 - 20 минут. Это - головокружение, вялость, тошнота, иногда рвота, одышка, учащение пульса. Смертельные случаи очень редки.  
Спасение ребенка, пострадавшего от укуса гадюки, во многом зависит от своевременности оказания неотложной помощи и экстренной госпитализации.

 

4. Первая помощь  при укусах змей

При укусе змеи необходимо сразу же начать энергичное отсасывание  ртом яда из ранки. Для этого надо сжать зубами ткань, окружающую ранку, выдавливая и одновременно высасывая  ее, а извлеченную жидкость быстро сплевывать. Продолжать эту процедуру  в течение 15 - 20 минут. Не забудьте: нельзя отсасывать яд тому, у кого на губах  и в полости рта имеются  трещинки, язвочки или ранки. Установлено, что отсасывание удаляет от 28% до 46% всего введенного в организм яда. Однако следует знать, что эта  мера эффективна только в первые 20-30 минут!

Затем следует смазать  место укуса зеленкой, йодом или  одеколоном и наложить стерильную повязку.

Пострадавшему нужен полный покои. Его усаживают или укладывают, обездвиживают пораженную часть  тела (чаше всего это бывает рука или нога) и накладывают на нее  шину, как при переломе. Для этого  можно использовать любые подручные  предметы - доску, палку или кусочек  хвороста. 'Можно обойтись и без  шины, прибинтовав согнутую в локте  руку к туловищу, а поврежденную ногу к здоровой. Давайте обильное питье, лучше крепкий чай. Показано применение сердечных средств (кордиамин, кофеин).  
После оказания первой помощи пострадавшего надо незамедлительно доставить в ближайшее лечебное учреждение, Причем транспортировать в положении лежа.

Дача спиртных напитков противопоказана, т.к. это ускорят процесс всасывания и силу токсического действия яда!

Отсасывание яда змей возможно и через кожные разрезы, пересекающие отметки змеиных клыков , НО всегда параллельно длинной оси конечности или туловища во избежании повреждения  нервных стволов и сосудов, и  НЕ проникать глубже подкожножировой  клетчатки. Слишком глубокие разрезы  противопоказаны.

Дальнейшие рекомендации в основном касаются людей, находящихся  далеко от мед. учреждений: отгонное животноводство, экспедиции, загородные прогулки вдали от населенных мест.

Наложение жгута в стандартном  его понимании: тугое наложение  с целью прекращения венозного  и артериального кровотока, - противопоказано, т.к. всасывание яда будет проходить  через глубокие костные вены, а  длительная перетяжка конечности усиливает  первичное повреждение а также способствует соединению яда с продуктами метаболизма тканей и после снятия такого жгута отмечается резкое ухудшение состояния.

Но правильное наложение  лимфатического турникета: повязки  шириной 2-4 см., наложенной свободно, так, чтобы между кожей и повязкой довольно свободно проходил палец руки, - показано. Такой турникет прекращает лимфообращение и кровоток в поверхностных  венах.

Применение "традиционных" способов оказания первой помощи укушенным  змеями с целью обезвреживания яда: прижигание места укуса раскаленным  железом, кипящим маслом, порохом, введение в зону укуса различных кислот и щелочей- недопустимо.

Все эти средства не разрушают  яда и не ослабляют его действия на организм, а наоборот- усиливают  некротизацию тканей и тяжесть состояния  пострадавшего.

Летальные исходы при укусах змей отечественной фауны чаще являются следствием не самой интоксикации, а неправильного оказания первой помощи пострадавшим.

 
5. Укусы других ядовитых животных  и первая помощь.

На территории бывшей СССР патогенны для человека скорпионы (Средняя Азия и юг Казахстана, Кавказ и Закавказье, южная часть Крыма), пауки — каракурт (Средняя Азия, Казахстан, юг Западной Сибири и Приуралья, Нижнее Поволжье, Северный Кавказ и  Закавказье, причерноморская часть  Украины), осы, пчелы, сколопендры.

Интоксикацию вызывают входящие в состав ядов низкомолекулярные  белки, оказывающие нейротоксическое действие, а также биологически активные амины (гистамин, серотонин и др.) и их либераторы. Следует четко  различать собственно токсическое  действие ядов и аллергические реакции  на них, которые часто протекают  крайне тяжело и служат причиной скоропостижной смерти пострадавших. Такие аллергические  реакции в большинстве случаев  связаны с ужалениями ос и пчел, тогда как при укусах других ядовитых членистоногих наблюдается, как  правило, истинная интоксикация.

Ужаления скорпионов вызывают острую мучительную боль в зоне инокуляции яда, нередко иррадиирующую по нервным  волокнам. Выраженность гиперемии и  отека в зоне поражения варьирует  в очень больших пределах, причем при слабой местной реакции общая  интоксикация часто выражена больше, чем при значительной местной  воспалительной реакции на яд. Иногда в зоне ужаления наряду с отеком возникают поверхностные пузыри с серозным содержимым. Симптомы общей  интоксикации отмечаются лишь у отдельных  пострадавших, преимущественно у  детей дошкольного возраста. Развиваются  общее недомогание, головная бель, головокружение, познабливание, боль в области сердца, одышка, сердцебиение, общее беспокойство, сменяющееся сонливостью и адинамией, тремор, мелкие судорожные подергивания конечностей, обильное потоотделение, слюне-, слезотечение, обильное выделение  слизи из носа. Нередко возникает  затруднение дыхания с бронхоспазмом, цианозом; на ранних этапах наблюдаются  выраженная тахикардия и повышение  АД, сменяющееся затем брадикардией и гипотонией. Возможно кратковременное  повышение температуры тела до 38 °С. Признаки интоксикации сохраняются  не более 24—36 ч, причем они наиболее выражены в первые 2—3 ч после  ужаления. Летальные случаи на территории СССР неизвестны; значительно более  тяжелы и опасны ужаления тропических  скорпионов, обитающих и Северной Африке и Южной Америке.