Боткин – один из основоположников военно-полевой терапии

 

Содержание:

1. Введение………………………………………………………………………2
2. Биография С.П. Боткина……………………………………………………3-4
3. Роль С.П. Боткина в медицине……………………………………………5-9
4. Создание лабораторно – экспериментального метода в клинической медицине……………………………………………………………………..10
5. Боткин – один из основоположников военно-полевой терапии…………11
6. Заключение…………………………………………………………………..12
7. Список литературы………………………………………………………….13

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение.

Сергей Петрович Боткин был  одним из величайших деятелей отечественной  медицины, труды которого имеют громадное  значение и для нашего времени. В  истории русской клинической  медицины С. П. Боткин создал эпоху. До Боткина русская медицина носила преимущественно описательно клинический  характер.

 Врач изучал историю болезни, подмечал внешние проявления заболевания (симптомы), что позволяло ему правильно ставить диагноз.

Наблюдая течение болезней, он вырабатывал в себе умение предсказывать их исход и лечил, опираясь на опыт применения тех или иных лекарств.

Боткин, развивая физиологическое  направление в клинике, привил ей не только лабораторный, но и экспериментальный  метод. Он выдвинул вопрос о необходимости  эксперимента, который диктуется  «идеей, выработанной путем клинических  наблюдений». Основным объектом эксперимента в клинических целях, по Боткину, должны служить животные, хотя данные, полученные в опытах на животных, переносить на человека клиницист может только до известной степени.

Экспериментальный метод  в клинике, созданный Боткиным (при  участии Павлова), необычайно расширил и углубил развитие медицины как  науки. Он дал клиническим врачам возможность вскрывать механизмы  болезни. Вместе с тем он послужил толчком к развитию новых дисциплин, столь важных для врача, — экспериментальной  терапии, фармакологии. Из лаборатории  Боткина, в частности, вышло большое  число работ, посвященных изучению в клинике и в эксперименте важнейших лекарств, в том числе  ряда новых, открытых школой Боткина.

 

 

Биография С.П. Боткина

Боткин Сергей Петрович (1832—1889)—  великий русский клиницист-терапевт. Родился в Москве в семье крупного чаеторговца. Большое влияние на образование и развитие Боткина  имел его старший брат Василий  Петрович, друг Н. В. Станкевича, В. Г. Белинского, М. А. Бакунина. Благотворны были и  беседы со знаменитым Т. Н. Грановским, который жил в доме Боткиных, а  также профессором-медиком Никулиным (он был женат на сестре Боткина), участником герценовского кружка 40-х годов, который посетил А. И. Герцена в 1855 г. в Лондоне.

В этом замечательном окружении  складывались передовые взгляды молодого Боткина в бытность его студентом медицинского факультета Московского университета (1850—1855). В 1855 г. Боткин с отрядом Н. И. Пирогова принимал участие в Крымской кампании, выполняя в течение трех с лишним месяцев обязанности ординатора Симферопольского военного госпиталя. В 1856 г. Боткин выехал за границу, работал в Вюрцбурге, в лаборатории медицинской химии Гоппе Зейлера; посещал лекции Людвига Траубе, директора клиники внутренних болезней в Берлине и главного врачи больницы Шарите. В 1858—1859 гг. в Вене Боткин слушал лекции физиолога Людвига, клинициста Опольцера, в 1859—1860 гг. в Париже — лекции Клода Бернара по физиологии и А. Труссо по терапии. Осенью 1800 г. Боткин вернулся в Петербург; успешно защитил диссертацию на тему «О всасывании жира в кишках» и в том же году был назначен адъюнктом академической (факультетской) терапевтической клиники Медико-хирургической академии, которую возглавлял П. Д. Шипулинский. С 1861 г. в связи с уходом Шипулинского в отставку Боткин стал ординарным профессором этой клиники. С первого же года вступления на кафедру Боткин создал при клинике лабораторию, которой вначале заведовал сам, а с 1878 г. в течение десяти лет управление лабораторией осуществлял И. П. Павлов.

Особенно плодотворной была деятельность Боткина в качестве гласного петербургской городской  думы (1881—1889). Он был избран заместителем председателя Комиссии общественного  здравия, а затем членом больничной, санитарной комиссии и др.

В 1882 г. в. качестве председателя комиссии по школьно-санитарному надзору в городских училищах успешно организовал силы для борьбы с вспыхнувшей сильной эпидемией дифтерии и скарлатины.

В том же 1882 г. авторитетная поддержка Боткина помогла осуществить  организацию участковых «думских»  врачей, по проекту Г. И. Архангельского, для бесплатного обслуживания неимущего  населения столицы как амбулаторно, так и на дому.

Петербургская городская  дума увековечила память Боткина, наименовав барачную больницу на Александровском  плацу «Боткинской городской барачной больницей» (1890).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Роль С.П. Боткина в медицине.

Влияние русской классической философии сказалось в первую очередь в материалистическом понимании  Боткина взаимоотношений между  организмом и внешней средой, целостности  организма, происхождения психической  деятельности человека, изменчивости организма и т. д.

Человеческий организм Боткин рассматривал во взаимосвязи с внешней  средой, а болезнь или здоровье — как результат воздействий  внешней среды на организм. «Понятие о болезни,— писал Боткин, —  неразрывно связывается с се причиной, которая исключительно всегда обусловливается  внешней средой, действующей или  непосредственно па заболевший организм, или через его ближайших пли отдаленных родителей». Он подчеркивал свойство организма приспосабливаться к изменяющимся условиям внешней среды, его способность закреплять вновь приобретенные свойства и передавать их но наследству.

Материалистическое понимание  взаимоотношений организма и  среды позволило Боткину по-новому подойти к выяснению путей  и механизма воздействия внешней  среды на организм. В противовес вирховской целлюлярной патологии в развитии болезненного процесса, ведущее значение Боткин придавал изменениям в нервной системе. Тем самым он стал на путь дальнейшего развития и обогащения физиологического направления, нервизма, которое разрабатывалось его предшественниками.

Гениальное открытие И. М. Сеченова (рефлексы головного мозга), согласно которому все акты нашей  сознательной и бессознательной  жизни по способу происхождения  суть рефлексы и объяснение им психической  деятельности, рефлекторной по механизму, материальными (молекулярными) изменениями, направило мысль Боткина в  сторону объяснения различных патологических процессов в тканях рефлекторным механизмом. Для объяснения рефлексогенных процессов как в физиологии, так и в патологии Боткину следовало установить наличие трех членов в схеме рефлекса:

 а) внешние раздражения,  действующие на окончания чувствительных  центростремительных нервов;

б) нервный центр, заложенный в головном, спинном мозгу;

в) двигательные и трофические  центробежные нервы с их окончаниями, рассеянными в периферических тканях.

Трудность обоснования рефлексогенной теории заключалась в отсутствии доказательств в пользу существования  среднего члена рефлекса, т. е. нервного центра. Поиски нервных центров стали  объектом целенаправленной деятельности Боткина. В лекции о сыпном тифе (1868) химической теории лихорадки Либермейстера он противопоставил физиологическую (рефлексогенную) теорию, что доказывалось им существованием, кроме инфекционной лихорадки, повышения температуры тела в результате психического возбуждения, рефлекторных раздражений и т. д.  Все это дало основание Боткину утверждать, что «нервные центры, управляющие охлаждением тела, имеют самое существенное значение при ненормальном повышении температуры тела». Рефлексогенным механизмом Боткин объяснял не только такие общие процессы, как, например, лихорадка, но и патологические изменения в отдельных органах, в частности в селезенке — «при действии угнетенных психических моментов объем селезенки совершенно ясно увеличивался и, наоборот, уменьшался при психическом возбуждении». Боткин высказал убеждение о существовании в головном мозгу центра, управляющего, как мышцами селезенки, так и просветами ее сосудов. Опыты И. Р. Тарханова подтвердили наличие этого центра в продолговатом мозгу. Боткин высказал убеждение и о существовании особого центра потоотделения, что в дальнейшем было экспериментально подтверждено А. А. Остроумовым. В 1884 г. в лекциях о хлорозе и пернициозной анемии объяснял развитие этих болезней различными причинами, однако он высказал глубокое убеждение в существовании в головном мозгу центра кроветворения «влияющего на состав крови путем или уменьшения образования, или усиленного разрушения красных кровяных шариков». Эта гипотеза о центральной регуляции кроветворения, впервые высказанная в мировой науке Боткина, позднее была подтверждена школой И. П. Павлова. При объяснении многих патологических состояний внутренних органов Боткин отмечал ведущее значение центральных нервных аппаратов при этих состояниях. Большое значение в происхождении внутренних болезней он придавал и психическому фактору. Неврогенная теория Боткина противостояла вирховской теории целлюлярной патологии.

Важной заслугой Боткина  является и обоснование целостности  организма на принципах нервизма. Согласно его утверждениям, целостность  организма определяется и регулируется нервной системой. Боткин рассматривал болезнь как процесс, охватывающий организм в целом. Эти взгляды  им иллюстрировались конкретным разбором отдельных заболеваний — малокровия, ревматизма, катаральной желтухи. Так, например, выступая против вирховского локалистического толкования «катаральной желтухи», Боткин говорил: «Icterus calarrhalis», которую прежде считали за желудочно-кишечный катар с механической задержкой желчи, на самом деле есть только один из симптомов общего заболевания, проявляющегося не только желтухой, но и увеличенном селезенки и иногда нефритом, наконец, с самостоятельным поражением печени и большей частью с лихорадкой». Боткин убедительно доказал, что единство организма как целого и его связь с внешней средой осуществляется нервной системой, и все остальные важные регуляторы жизненных процессов, в т. ч и гуморальные, играют соподчиненную роль, находясь под воздействием регулирующей роли нервной системы.

Главнейшими задачами практической медицины Боткин считал «предупреждение  болезни, лечение болезни и, наконец, облегчение страданий больного человека». И. П. Павлов говорил, что Боткин поражал  «способностью разгадывать болезни  и находить против них наилучшие  средства». В вопросах лечения больных  Боткин руководствовался принципами индивидуализации лечения, выдвинутыми еще основателем  московской терапевтической школы  М. Я. Мудровым. Боткиным была построена и новая рефлексогенная теория терапии, под названием «купирующей» терапии. Эта теория была построена па том, что в течение, например, инфекционного процесса наблюдаются две фазы, из которых первая обязательна для всех случаев, а вторая отсутствует там, где физиологические приспособления не дают развиться местным изменениям в тканях, которые являются причиной второй фазы лихорадки. Боткин ставит перед собой задачу разработать «купирующую» терапию для усиления физиологических приспособлений в тканях. Современные способы лечения иммунизацией и неспецифическая терапия по существу основаны на принципах купирующей терапии Боткина.

Тонкая наблюдательность Боткина, его общие естественнонаучные взгляды позволили ему разработать  ряд сложных вопросов патологии  внутренних болезней и обогатить  русскую медицину рядом открытий. Боткин установил различие между  гипертрофией и дилатацией сердца, впервые описал постсистолический шум при сужении левого венозного отверстия, описанный позже как протодиастолический шум; он намного раньше Эрба указал, что иногда при недостаточности аортальных клапанов диастолический шум выслушивается слева от грудины в третьем — четвертом межреберье; он заметил, что при сочетании недостаточности аортальных клапанов со значительной недостаточностью митрального клапана диастолический шум на основании сердца исчезает, впервые диагностировал тромбоз воротной вены. Наблюдаемый при крупозной пневмонии коллапс Боткин объяснил нервнососудистыми нарушениями, что было подтверждено в последующем и объяснено как результат действия инфекции на сосудодвигательный центр в продолговатом мозгу. Он разработал диагностику и клинику блуждающей почки. Боткин впервые указал на роль распада тканей в патогенезе лихорадки. В 1883 г. он высказался в пользу инфекционной этиологии так называемой катаральной желтухи, в настоящее время это заболевание названо именем Боткина. Мы обязаны Боткину также раскрытием инфекционной природы желчнокаменной болезни. Исключительно велики заслуги Боткина в области изучения клиники инфекционных болезней, в частности сыпного, брюшного и возвратного тифа. Он высказал мысль о различном строении белка в разных тканях, что позднее получило подтверждение в трудах Э. Абдергальдена.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Создание лабораторно  – экспериментального метода в клинической  медицине.

Боткин внес в клинику  физиологические и лабораторно-экспериментальные  методы исследования, рассматривал эксперимент  в клинике как средство, раскрывающее механизм болезней. «Клинический эксперимент,—  говорил он,— руководствуется  идеей, выработанной путем клинических  наблюдений». Поэтому Боткин утверждал, что клинические лаборатории  должны «существенно отличаться от физиологических, фармакологических и прочих». Он возражал против механического переноса результата эксперимента над животными  в клинику. К экспериментированию  над людьми относился очень осторожно, допуская его лишь при полной уверенности  в безвредности предпринимаемых  исследований. Значение Боткина в  области создания экспериментальной  медицины высоко ценил И. П. Павлов, который говорил: «Глубокий ум его, не обольщаясь ближайшим успехом, искал  ключи к великой загадке: что  такое больной человек и как  помочь ему в лаборатории, в живом  эксперименте... высокая оценка эксперимента клиницистом составляет, но моему  убеждению, но меньшую славу Сергея Петровича, чем его клиническая, известная всей России деятельность. Сергей Петрович был лучшим олицетворением плодотворного союза медицины и  физиологии тех двух родов человеческой деятельности, которые на ваших глазах воздвигают здание науки о человеческом организме и сулят в будущем  обеспечить человеку его лучшее счастье  — здоровье и жизнь».

Клинико-теоретические взгляды  Боткина наиболее полно изложены в выпусках курса клиники внутренних болезней и клинических лекциях. Под редакцией Боткина и на его средства в течение долгого  времени издавался с 1869 г. «Архив клиники внутренних болезней» (вышло 13 томов), а впоследствии стала выходить «Еженедельная клиническая газета» (1881—1889), где печатались труды Боткина  и его учеников.

 

Боткин – один из основоположников военно-полевой терапии.

Боткина следует считать  одним из основоположников военно-полевой  терапии. В 1877 г. во время русско-турецкой войны, он пробыл около семи месяцев  на балканском фронте в качестве лейб-медика при царской ставке. Силой обстоятельств  Боткин сделался своеобразным клиническим  профессором в полевых военных  госпиталях. Он часто посещал и  осматривал больных, советовал врачам, как надо вести их лечение, указывал, как нужно, хотя бы и в неблагоприятных  условиях, делать научные наблюдения.

Сам Боткин сумел подметить  особенности течения в условиях войны ряда заболеваний внутренних органов, в частности влияния  на характер желудочно-кишечных заболеваний. Он впервые описал лихорадочное заболевание, впоследствии ставшее известным  под названием «волынской лихорадки». Боткин указал на важность раннего  применения хинина в лечении перемежающейся лихорадки. Он подчеркивал неоднократно значение состояния нервной системы  в возникновении и развитии тех  или иных заболеваний.