Н. А. Семашко - теоретик и организатор советского здравоохранения

В таких условиях требовались  радикальные меры решения этой важнейшей  проблемы. Требовалось объединение  всех форм ведомственной медицины под  единым государственным центром.

В первые дни установления советской власти при Петроградском совете рабочих и солдатских депутатов был создан Медико-санитарный отдел. Его возглавил М.И. Барсуков. Перед отделом ставилась задача реорганизации всего медико-санитарного дела в стране и привлечения к этому делу всех врачей, сочувствующих новой власти. Для решения этих задач на местах создавались Медико-санитарные отдел (при всех местных Советах) и Врачебные коллегии (при некоторых народных комиссариатах).

Н.А. Семашко в этот период продолжал работать в Москве. В  октябре 1917 года был создан Совет  районных дум. Н.А. Семашко был избран его членом и возглавил врачебно-гигиеническое  отделение, перед которым стояла задача руководства здравоохранением в Москве. На этом посту Н.А. Семашко  вёл активную работу, особо обращая  внимание на концентрацию сил и средств  медицинской службы, общедоступное  и бесплатное обслуживание населения, проведение санитарных мероприятий, направленных на предупреждение распространения  эпидемий в Москве.

В мае 1918 года Н.А.Семашко  был назначен заведующим медико-санитарным отделом Московского Совета. Под  его руководством расширился коечный  фонд больниц, открывались новые  амбулатории, была создана скорая медицинская  помощь, улучшилось снабжение медикаментами, принимались экстренные меры по предупреждению распространения инфекционных заболеваний.

В марте 1918 года Н.А.Семашко  вошёл в состав Совета Врачебных  коллегий – высшего медицинского органа. Председателем Совета Врачебных  коллегий был А.Н. Винокуров, в состав Совета входили А.И. Артеменко, М.И. Барсуков, В.М. Бонч-Бруевич. С.Ю. Багоцкий, И.С. Вегер, М.Г. Вечеслов, М.В. Головинский, С.И. Мицкевич, Е.П. Первухин, З.П. Соловьёв, И.В. Русаков, А.П. Голубков, Н.А. Кост и Б.С. Вейсброд. 15 мая 1918 года вышел первый номер официального печатного органа Совета Врачебных коллегий при Совете народных комиссаров РСФСР – «Известия советской медицины». Основной задачей Совета Врачебных коллегий оставалось объединение усилий в области здравоохранения в масштабах всей страны. В связи с этим велась подготовка Всероссийского съезда представителей медико-санитарных отделов, которому предстояло решить вопрос  об образовании Народного комиссариата здравоохранения РСФСР.

Вопрос о создании централизованной системы управления здравоохранением ставился ещё до революции. В 1912 году была создана Высочайше утверждённая Междуведомственная комиссия по пересмотру врачебно-санитарного законодательства под председательством Г.Е. Рейна – профессора акушерства и гинекологии ВМА, председателя Медицинского совета Министерства внутренних дел. Комиссия Рейна впервые в истории разработала нормы обеспечения населения медицинской помощью, определила объёмы финансирования и потребное количество врачей. Главным итогом деятельности Комиссии стало предложение о создании Главного управления государственного здравоохранения на правах министерства. Однако идея централизации встретила резкое сопротивление как с стороны министерств и ведомств, имеющих собственные медицинские службы, так и со стороны представителей земской и городской медицины. 12 Пироговский съезд в 1913 году подверг проект Комиссии Рейна резкой критике, выступил против правительственного надзора на местах, опасаясь бюрократизации подобных органов. Тем не менее Главное управление государственного здравоохранения было создано в 1916 году, но просуществовало очень недолго – не получив одобрения Государственной думы, оно было упразднено в начале 1917 года.

16-19 июня 1918 года в Москве  состоялся Всероссийский съезд  Медико-санитарных отделов Советов.  Н.А.Семашко  выступил на съезде с докладом «Об организации советской медицины на местах», в котором изложил принципы и основы организации будущего советского здравоохранения.

Основные положения доклада  Н.А.Семашко таковы:

1. «Насущной организационной задачей советской медицины на местах является устранение прежних междуведомственных рамок и объединение её.
2. Лечебная медицина должна быть построена на последовательности проведения принципов: а) общедоступности и б) бесплатности.
3. Немедленно нужно озаботиться повышением качества медицинской помощи (специальные приёмы, специальные амбулатории, специальные лечебницы). Необходимо категорические бороться против тенденции самостоятельного фельдшеризма, замечающейся сейчас в некоторых провинциальных пунктах.
4. Очередными медико-санитарными задачами советской медицины, кроме общих и обычных, является борьба с социальными болезнями (туберкулезом, венерическими заболеваниями), борьба с детской смертностью и.т.д.
5. Только советская санитария способна бороться радикально и результативно с жилищной нуждой беднейшего населения.
6. Ввиду далеко недостаточно сознательного отношения масс населения, особенно в провинции, к вопросам здравоохранения, необходимо немедленно развить самую широкую санитарно-просветительскую деятельность (беседы, лекции, выставки и.т.п.).
7. Формы участия населения в медико-санитарной деятельности и формы самодеятельности его в этом отношении должны быть радикально изменены: необходимо привлечение к текущей деятельности рабочих организаций в городах и деревенской бедноты в деревнях».

Помимо доклада Н.А.Семашко  на съезде прозвучали доклады «Задачи  и организация Народного комиссариата здравоохранения» (З.П. Соловьёв и В.М. Бонч-Бруевич), «Об организации борьбы с эпидемиями в условиях Советской  республики (А.Н. Сысин), «О страховой медицине» (И.В. Русаков и Г.В. Линдов).

После обсуждения докладов съезд постановил: «Исходя из положенного  в основу строения советской республики единства государственной власти, следует  признать необходимым создание единого  центрального органа – Комиссариата здравоохранения, ведающего всем медико-санитарным делом». 1 Всероссийский съезд медико-санитарных отделов сыграл выдающуюся роль в  истории советского здравоохранения. Он положил начало осуществлению  его базовых принципов.

26 июня 1918 года Совет Врачебных  коллегий направил в Совет  народных комиссаров докладную  записку и проект декрета о  создании Народного комиссариата  здравоохранения (Наркомздрав) РСФСР. 9 июля 1918 года они были опубликованы в «Известиях ВЦИК» для широкого ознакомления.

В конце июня – начале июля 1918 года проект декрета о создании Народного комиссариата здравоохранения  был подвергнут детальному обсуждению на ряде заседаний Совета народных комиссаров. 10 июля 1918 года 5 Всероссийский  съезд Советов утвердил Конституцию РСФСР. В Конституции среди других народных комиссариатов был назван и Народный комиссариат здравоохранения. На следующий день, 11 июля, Совет народных комиссаров принял декрет «Об учреждении Народного комиссариата здравоохранения». В декрете говорилось:

1. «В целях объединения всего медицинского и санитарного дела РСФСР учреждается Комиссариат здравоохранения, которому поручается руководство всеми медико-санитарными учреждениями страны.
2. Народному комиссариату здравоохранения передаются все дела и средства Совета Врачебных коллегий.
3. Народному комиссариату здравоохранения поручается объединение деятельности медицинских управлений при всех комиссариатах и контролирование их работы вплоть до полного объединения.

Таким образом, впервые в  мире был создан высший государственный  орган, объединивший в своём ведении  все отрасли медико-санитарного  дела в стране. Первым наркомом здравоохранения  РСФСР был назначен Н.А. Семашко. Он руководил им на протяжении 11 лет  – до 1930 года.

Тогда же было принято постановление, в котором Наркоматы здравоохранения  предлагалось в недельный срок представить  подробные положения о его  организации. Одновременно СНК поручил  Наркомздраву принять ряд экстренных мер по борьбе с холерой, выделив на это 25 миллионов рублей, и два раз в неделю представлять сведения о ходе борьбы с эпидемией.

2.3. Деятельность  на посту народного комиссара  здравоохранения

Народному комиссариату здравоохранения  пришлось начинать работу в невероятно трудных условиях. Некоторые ведомства  открыто препятствовали объединению  медицины. Особенно затянулось объединение  с медицинской частью Наркомата  путей сообщения и Главным  военно-санитарным управлением. Живой  интерес к объединению проявил  В.И.Ленин. Он настоял на включении  в Наркомздрав страховой медицины из Наркомтруда и на передаче охраны материнства и младенчества из Наркомсобеса.

Сил и средств было мало. Новая система здравоохранения  вынуждена была создаваться в  условиях эпидемий, огромного потока раненых, больных и беженцев, в  условиях острой нехватки врачей, больниц  и лекарств. Особая трудность заключалась  в том, что приходилось искать новые организационные формы, проверять  их жизнеспособность, ведь мировой  опыт создания подобной организации  отсутствовал. Требовалось создание новых методов работы лечебных и  санитарных учреждений, которые отвечали бы новым задачам.

Ситуация осложнялась  необычайным разнообразием предлагаемых концепций и разбродом, царившим среди врачей. Так, верхушка Пироговского общества открыто выступала против создания советской государственной медицины, призывая к бойкоту советской власти. Н.А. Семашко проявил недюжинные дипломатические способности и в кратчайший срок сумел не только преодолеть бойкот, но и наладить тесные деловые взаимоотношения  с подавляющим большинством учёных и врачей.

На состоявшемся в 1919 году 8 съезде РКП(б) было положено начало важнейшему направлению советской медицины – профилактическому. На съезде Н.А. Семашко говорил, что профилактику надо понимать не узко, как ведомственную задачу органов здравоохранения, а «широко и глубоко, как заботу Советского государства об укреплении здоровья советского народа». Он подчёркивал, что важной специфической чертой социалистического общественного строя  должно являться широкое внедрение профилактики. В соответствии с этим съезд постановил решительно проводить такие мероприятия, как оздоровление населенных мест, организация общественного питания на научно-гигиенической основе, предупреждение инфекционных заболеваний, создание санитарного законодательства, организованная борьба с туберкулёзом, венерическими заболеваниями, алкоголизмом и другими социальными болезнями, обеспечение общедоступной и квалифицированной медицинской помощи и лечения.

Н.А. Семашко активно взялся за проведение в жизнь этих принципов.  25 октября 1918 года он подписал положение о секции борьбы с туберкулёзом. На секцию возлагались организация и объединение всех социальных мероприятий по борьбе с туберкулёзом; разработка  и подготовка законодательных мер и обязательных постановлений в области борьбы с туберкулёзом и контроль за проведением этих норм в жизнь.  2 ноября 1918 года Н.А.Семашко подписал положение о подсекции по борьбе с венерическими заболеваниями. При ней была образована Центральная комиссия по борьбе с венерическими заболеваниями.

28 декабря 1918 года на  заседании СНК РСФСР был рассмотрен  проект декрета о национализации  аптек. Н.А. Семашко выступил  с докладом по этому вопросу.  Представленный проект после  внесения ряда поправок был  утверждён. Для содержания национализированных  аптечных предприятий в распоряжение  Наркомздрава на первое полугодие 1918 года было выделено 25 миллионов рублей. СНК обязал Наркомздрав через месяц представить отчёт о проведении национализации и об организации контроля работы аптек. Для организации лекарственной помощи на новых началах в Наркомате здравоохранения был создан фармацевтический отдел, а в отделах здравоохранения местных Советов – фармацевтические подотделы.

В марте 1919 года в Москве прошёл 1 Всероссийский съезд союза  Всемедикосантруд (1 Всероссийский съезд работников медико-санитарного труда) – первого профсоюза здравоохранения.

16-20 марта 1920 года прошёл 2 Всероссийский съезд отделов  здравоохранения. На нём были  отмечены результаты проделанной  работы и намечены дальнейшие  пути развития. Н.А. Семашко на  этом съезде сделал доклад, в  котором привёл данные об улучшении  здравоохранения. По сравнению  с 1913 годом общее число медицинских  учреждений возросло на 40%, улучшилось  лечебно-профилактическое обслуживание  населения, была организована  медицинская помощь на дому, созданы  пункты первой помощи на предприятиях, эпидемии пошли на убыль.

Одним из важных постановлений  съезда было положение о первоочередном обслуживании рабочих наиболее важных («ударных») производств, а также  особо вредных для здоровья производств.

По выражению Н.А.Семашко, Наркомздрав, поддержанный съездом, «настойчиво и последовательно провёл собирание медицины».

2.4. Мероприятия  по борьбе с эпидемиями

Отдельно следует рассказать о мероприятиях, проводимых Наркомздравом под руководством Н.А.Семашко, по борьбе с эпидемиями. Одной из главных причин массового распространения инфекционных заболеваний было тяжёлое санитарно-эпидемическое состояние страны, низкий уровень общей и санитарной культуры населения. Ситуация ещё более осложнялась Гражданской войной и иностранной интервенцией, поскольку в противостоящих армиях были распространены многочисленные инфекционные заболевания. Так, среди 60 тысяч солдат, перешедших на сторону Красной армии после разгрома Колчака и Дутова, 80% оказались заражёнными тифом.

Для иллюстрации подлинного положения дел можно привести рапорт начальника санитарной части: «…перед  уходом из Орска, который занят нами, белые вывезли весь медицинский  персонал, имущество, медикаменты и  перевязочный материал, оставив до 2500 больных без ничего. Вид госпиталей ужасный: совершенно нет белья, кроватей, посуды и прочего имущества. Больные  валяются на соломе и голых досках, на нарах и на полу. Зараза распространяется на весь гарнизон и город. Больше 90% больных – это сыпной и возвратный тиф… смертность громадная… Повсюду в городе масса трупов…» Такие донесения, по словам Н.А.Семашко, он получал почти каждую неделю.

Положение осложнялось ещё  и тем, что вследствие экономической  разрухи в стране ощущался острый недостаток самого необходимого –  белья, мыла, дезинфекционных средств, оборудования для дезинфекционных  камер, бань и.т.д.