История борьбы с чумой

Министерство здравоохранения Республики Беларусь

Витебский государственный ордена Дружбы народов

медицинский университет

Кафедра общественного здоровья и здравоохранения

 

 

Зав. Кафедрой:

Профессор В. С. Глушанко

Преподаватель:

А.А. Герберг

 

 

РЕФЕРАТ

по «Истории медицины и фармации»

на тему:

«История борьбы с чумой»

 

 

 

Исполнитель:

студентка 13 группы 2 курса

лечебного факультета

Азарова Алёна  Владимировна

 

 

 

 

 

Витебск, 2012

 

Содержание

средневековый чума возбудитель  лечение

1.Введение

2.Причины  возникновения

3.Начало эпидемии

4.В описаниях XIV века

5.Лечение и профилактика чумы в XIV веке

6. Методы борьбы с чумой в  Древней Руси

 

7.Административные  меры противодействия

8.Заключение

 

 

Введение

 

«Чёрная смерть» («чёрный мор») — пандемия чумы, протекавшей преимущественно в бубонной форме и прошедшей по Европе в середине XIV века (1346—1351).

Была занесена из Монголии. Жертвами чёрной смерти стали 78 млн. человек по Европе, Азии и Африке, из них 34 млн. — в Европе. Известная также под именем «второй пандемии» (первой была юстинианова чума, а третьей — великая пандемия XIX века). Чёрная смерть оставила неизгладимый след в истории Европы, наложив отпечаток на экономику, психологию, культуру и даже генетический состав Европейской популяции человека.

 

Причины возникновения

 

Экология

XIV век был временем нестабильности океанов и резкого изменения климата на всём континенте Евразия. Причины, вызвавшие это явление, досконально не известны до сих пор, однако чаще всего называются пониженная солнечная активность и сложные взаимодействия между атмосферными и водными течениями в Северной Атлантике. Климат стал неустойчивым, холодным, периоды повышенной влажности чередовались с засухой, сократился вегетационный цикл растений. 1300—1309 гг. в Европе выдались чрезмерно засушливыми, в 1312—1322 гг. холодные ливневые дожди на корню губили урожай, что привело к великому голоду 1315—1317 гг.

Как и юстиниановой чуме восемью веками ранее, явлению Чёрной смерти предшествовали множественные катастрофические явления. Документы и хроники того времени донесли до нас сведения о гибельной засухе и последовавшем затем голоде в междуречье Янцзы и Хуайхэ (Китай), нашествии саранчи в Хонане и последовавших затем ливневых дождях и ураганах, накрывших собой Кингчиа (1333 г.). В катастрофических наводнениях погибло до 400 тыс. человек. Гора Цинчоу исчезла, поглощённая землетрясением, оставив после себя гигантскую трещину в земле, в Гуаньчжоу слышался «подземный гром», причём отдельные толчки продолжались вплоть до 1345 года, тогда же ливневые дожди вызвали наводнение и в этом районе. Горы Ки-мин-чан исчезли, оставив после себя обширную трещину («величиной в сотню лиг»), вскоре превратившуюся в озеро (1334 год). Стихийные бедствия в Китае продолжались вплоть до 1347 года, унеся жизни пяти миллионов человек, что вызвало ропот среди населения и стойкую уверенность, что императорская политика не соответствует воле неба.

В том же 1337 году явилось «моровое поветрие», принесённое, как тогда полагали, южным ветром. Отмечались также землетрясения с эпицентром в Гималаях и значительная вулканическая активность.

В Европе в 1333 году проснулся вулкан Этна, серное облако накрыло собой даже Кипр. Климат на юге Европы в последние годы перед «Чёрной смертью» вновь изменился, настала тёплая и сырая погода, в 1337 году наблюдалось небывалое нашествие саранчи, «покрывавшей крыши домов и забивавшей собой колодцы на фут глубины». В 1342 году катастрофические снегопады и дожди вызвали наводнения во Франции и Германии, наводнения и ливни продолжались в 1343 году. Начиная с 1345 года начался период «особенной сырости», продолжавшийся в течение нескольких следующих лет, вновь азиатская саранча накрыла Европу, распространившись вплоть до Голштинии. Среди домашних животных начались повальные болезни.

Землетрясение 25 января 1348 года ощущалось даже в Скандинавии, подземные толчки возобновились 2 февраля того же года. Среди мест, особенно пострадавших от стихийного бедствия, называются Ломбардия, Каринтия, Истрия, Швабия, Бавария, Моравия, Рим, Парма. В Венеции «сами собой звонили колокола Св. Марка», дома и церкви давали трещины и обрушивались на землю. В 1349 году землетрясение повторилось, на этот раз пострадали Польша, Англия, Северная Европа. Толчки ощущались вплоть до 1360 года.

Зима 1347—1348 годов выдалась необычайно холодной, дикие звери, выгнанные из лесов бескормицей, нападали на людей, «выхватывали из рук матерей грудных младенцев». И в то же время «явилось нашествие невиданных ранее насекомых, странного вида червей, толстобрюхих жаб, хвостатых лягушек диковинного вида, незнакомых врачам того времени, множество жуков всевозможных форм, огромных чёрных листовёрток, гигантских пауков и комаров самых невероятных и пугающих расцветок и очертаний».

 

Социально-экономическое  положение

Население Европы к началу XIV века составляло около 42 млн. человек, при том, что средства обработки земли оставались ещё крайне примитивными. Прирост населения, наблюдавшийся в предшествующие времена, привёл к усиленной эксплуатации полей, с которых пытались снять максимальные урожаи, а также увеличению пашенных угодий, в результате чего земля уже не могла, как ранее, отлёживаться под паром, постепенно восстанавливая плодородие. Как результат хищнической эксплуатации, началось истощение полей, урожайность упала вчетверо, так, на 10 посеянных зёрен всходило 2 против обыкновенного числа 8—10, как то наблюдалось ранее.

Как и следовало ожидать, результатом стал голод, продолжавшийся в течение двух лет (1315—1317), недостаток пищи в Европе ощущался вплоть до 1325 года. Постоянное недоедание, приводившее к общему ослаблению иммунной системы, с неизбежностью вылилось в эпидемии. Натуральная оспа, «проснувшаяся» после долгого отсутствия в конце XII века, достигла наивысшего размаха незадолго до пришествия чумы, оспенные эпидемии охватили Ломбардию, Голландию, Францию и Германию. К оспе прибавилась проказа, принявшая столь катастрофический размах, что церковь вынуждена была выделять для заболевших специальные убежища, получившие итальянское название lazaretti.

К эпидемиям и голоду добавлялись бедствия войны — XIV век вряд ли можно назвать мирным временем. Во Франции бушевала война, позднее названная Столетней, которую не смогла остановить даже пандемия чумы. В Италии продолжали враждовать между собой гвельфы и гибеллины, в Испании шли внутренние конфликты и гражданские войны, над Восточной Европой было установлено монголо-татарское иго. Бездомная жизнь, нищета и бегство населения из разрушенных войной областей, передвижение огромных армий и оживлённая торговля считаются одними из немаловажных факторов, обеспечивших пандемии быстрое распространение из одной местности в другую.

Для поддержания эпидемии плотность населения должна составлять не менее определённого количества людей на квадратную милю. В городах, сжатых со всех сторон крепостными стенами, куда в случае осады дополнительно собиралось население предместий, она была много больше необходимого. Скученность людей, вынужденных часто ютиться в одной комнате или, в лучшем случае, в одном доме, при полном невежестве касательно правил профилактики заболеваний также выступила немаловажным фактором для поддержания пандемии.

Кроме того, санитарное состояние городов, по нынешним меркам, было ужасающим. Узкие улицы захламлены были мусором, выбрасывавшимся на мостовую прямо из домов; когда этот мусор начинал мешать движению, король или местный сеньор приказывал его убрать, чистота поддерживалась затем несколько дней, и всё начиналось снова. Помои выливались зачастую прямо из окон в текущую по улице канаву, причём статуты некоторых городов специально обязывали хозяев трижды предупреждать об этом прохожих криком «Поберегись!». В ту же канаву текла кровь из боен, и всё это затем оказывалось в ближайшей реке, из которой брали воду для питья и приготовления пищи. О степени захламлённости и грязи, царившей в городах, можно судить уже по тому, что в блестящем средневековом Париже существовали улицы Дерьмовая, Дерьмяная и Дерьмишная, улица Смердящая Дерьмом, попросту без прикрас улица Дерьма и наряду с тем улица Писей.

Что касается личной гигиены, то, несмотря на то, что морализаторские писания того времени требовали от доброй жены стирать одежду, а также, изо дня в день, по приходе мужа домой мыть ему ноги и менять носки и башмаки на свежие, в реальности эти советы соблюдались плохо. Кроме того, по тогдашним представлениям забота о теле полагалась греховной, а чрезмерно частое мытьё и связанное с тем лицезрение собственного нагого тела — соблазнительными. Но даже в этих условиях ужасающая пандемия чумы, унёсшая, по тогдашних подсчётам, треть европейского населения, запомнилась именно тем, что приходила внезапно и убивала огромное количество людей, не различая пола, возраста и состояния.

 

 

Начало эпидемии

 

Вторая эпидемия чумы началась, по всей видимости, в одном из природных очагов в пустыне Гоби, неподалёку от нынешней монголо-китайской границы, где сурки-тарбаганы, пищухи и иные представители семейства грызунов вынуждены были покинуть привычные места из-за бескормицы, спровоцированной засухами и повысившейся аридностью климата, и переместиться поближе к человеческому жилью. Среди скучившихся животных неизбежно началась эпизоотия; ситуация осложнялась также тем, что у монгольского населения мясо сурка считается деликатесом, мех тарбагана также высоко ценится, и потому на зверьков идёт постоянная охота. В подобных условиях заражение становилось неизбежным, и, наконец, маховик эпидемии был запущен около 1320 года.

Чуму несли с собой монгольские войска и торговцы, и ввиду того, что путь через Гоби («места, — где, по словам Марко Поло, — ночной ветер навевает тысячу фантазий») пролегал на Восток, первоначально пандемия ударила по Китаю (где в 1331 г., если верить тогдашним документам, особенно пострадал Хэбэй, где вымерло 9/10 живших в нём людей (всего, по современным подсчетам, Китай потерял до 65 % населения)) и распространилась в Индии, но для Европы происходящее там оставалось далёким тревожным слухом, в котором реальность щедро расцвечивалась фантазией.

В Европе эпидемия чумы  началась в 1346 году в Крыму, откуда распространилась по всей Византии, Италии, Франции, перебросилась в Англию, а в 1349-1450 годах охватила Германию, Польшу, Скандинавию.

 

В описаниях XIV века

 

Описание состояния чумных больных в эпоху второй эпидемии дошло до нас всё в том же манускрипте де Мюсси, «Истории» Иоанна Кантакузина, Никифора Григоры, Дионисия Колле, арабского историка Ибн-аль-Катиба, Де Гиня, Боккаччо и других современников.

Если верить им, чума проявлялась в первую очередь в «непрерывной лихорадке». Больные отличались повышенной раздражительностью, бились и бредили — как предполагает Джон Келли, инфекция поражала также центральную нервную систему, так, сохранившиеся источники рассказывают о «больных, бешено орущих из окон». Возбуждение сменялось чувством угнетённости, страха и тоски, болями в области сердца. Дыхание больных было коротким и прерывистым, часто сменяясь кашлем с кровохарканием или мокротой. Моча и кал окрашивались в чёрный цвет, кровь темнела до черноты, язык высыхал и также покрывался чёрным налётом. На теле возникали чёрные и синие пятна (петехи), бубоны, карбункулы. Особенно поражал современников тяжёлый запах, исходивший от заболевших.

Часть авторов также говорят о кровохаркании, которое рассматривалось как признак скорой смерти. Шолиак особо отмечал этот симптом, называя Чёрную смерть «чумой с кровохарканием».

Во многих случаях чума протекала в бубонной форме, вызываемой собственно укусом заражённой блохи. В частности, она была характерна для Крыма, где де Мюсси описал протекание болезни как начинавшейся с колющих болей, затем жара и наконец появления твёрдых бубонов в паху и под мышками. Следующим этапом была «гнилостная горячка», сопровождаемая головной болью и помрачением сознания, на груди появлялись «опухоли» (карбункулы).

Похожие симптомы имела чума в итальянских городах, но здесь к вышеперечисленному прибавлялись носовое кровотечение и свищи. О кровохаркании итальянцы не упоминают — исключением является единственная рукопись, сохранённая Лудовико Моратори.

В Англии чума являлась больше в своей лёгочной форме, с кровохарканием и кровавой рвотой, причём больной, как правило, умирал в течение двух суток. То же самое отмечают норвежские хроники, русские летописцы говорят о чёрных пятнах на коже и лёгочных кровотечениях.

Во Франции, если верить записям Шолиака, чума проявлялась в обеих формах — в первый период своего распространения (два месяца) в основном в лёгочной форме, больной умирал на третьи сутки, во второй — в бубонной, причём время жизни увеличивалось до пяти дней.

Особенный ужас наводила на средневековых людей первично-септическая чума, характерная для Константинополя. Внешне здоровый человек при ней погибал в тот же день, так, младший сын императора Иоанна Кантакузина, Андроник, угас в течение трёх часов.

 

Лечение и профилактика чумы в XIV веке

 

Гипотезы о причинах чумы и предлагаемые меры профилактики

Что касается тогдашней науки об эпидемических болезнях, в ней боролись два основных направления. Первое, связанное с именем одного из последних анатомистов древности, Лукреция Кара, полагало причиной их возникновения некие невидимые глазу «семена болезни», или мельчайшие болезнетворные «скотинки» (Марк Варрон), проникавшие в организм здорового человека при контакте с заболевшим. Это учение, получившее в дальнейшем название учения о контагии (то есть «заражении». Как средство профилактической борьбы с чумой контагионисты предлагали изоляцию больных и длительные карантины.

Однако наличие или отсутствие невидимых «чумных скотинок» представлялось достаточно умозрительным; тем более для врачей тогдашнего времени казалась привлекательной теория «миазмов», созданная великими умами древности — Гиппократом и Галеном — и развитая затем «шейхом врачей» Авиценной. В кратком изложении, суть теории можно свести к отравлению организма неким ядовитым веществом («пневмой»), выделяющимся из земных недр. В основе её лежало вполне здравое наблюдение о гибельности для людей испарений болот и прочих «нездоровых мест» и привязанности определённых заболеваний к определённым же географическим пунктам. Отсюда, по мнению «миазматиков», ветер разносит их на тысячи миль вокруг, причём яд способен как держаться в воздухе, так и отравлять собой воду, пищу и предметы быта, вторичным источником миазмов становится больное или мёртвое тело — что «подтверждалось» во время чумной эпидемии тяжёлым запахом, сопутствующим заболеванию, и трупным смрадом. Впрочем, и здесь врачи расходились в понимании, откуда берутся ядовитые испарения. Если древние без колебаний считали их причиной «телурические» (то есть почвенные) выделения, в обычном состоянии безопасные, которые превращает в смертельный яд болотное гниение, в Средние века появились мнения о космическом происхождении «миазмов», причём в качестве главного виновника выступала планета Сатурн, отождествляемая с апокалиптическим всадником-Смертью. По мнению «миазматиков», приливное воздействие планеты пробуждает ядовитые испарения болот.