Организация социального страхования в зарубежных государствах

Титульный

 

Содержание

 

 

 

Введение

 

Реформы современной медицины немыслимы без введения системы медицинского социального страхования. В связи с изменением конъюнктуры рынка медицинских услуг, с изменением сознания и образа жизни населения России все большее значение приобретает сектор платных услуг. Часть населения нашей страны способна самостоятельно оплачивать услуги здравоохранения, тем самым соизмеряя необходимые затраты на охрану здоровья с состоянием собственного здоровья. Соизмерять потребности в медицинской помощи и возможность ее получения необходимо вне зависимости от того, кем производятся затраты: непосредственно индивидуумом, предприятием, предпринимателем, профсоюзом или обществом в целом.

Медицинское страхование - форма социальной защиты интересов населения в охране здоровья, выражающаяся в гарантии оплаты медицинской помощи при возникновении страхового случая за счёт накопленных страховщиком средств.

Медицинское страхование позволяет гарантировать гражданину бесплатное предоставление определённого объёма медицинских услуг при возникновении страхового случая (нарушении здоровья) при наличии договора со страховой медицинской организацией. Последняя несёт затраты по оплате случая оказания медицинской помощи (риска) с момента уплаты гражданином первого взноса в соответствующий фонд.

Беря пример с развитых стран, правительство Российской Федерации также вводит в нашей стране систему медицинского страхования. Как и за рубежом, в РФ существует две параллельные, взаимодополняющие системы - обязательное медицинское страхование и добровольное. Обязательное страхование существует за счет государственных платежей и отчислений, а добровольное - за счет частных лиц. К сожалению, мировая практика показывает, что введение страхования при наличии серьезных экономических трудностей не решает проблемы расширения финансовой базы здравоохранения. Россия только подтверждает мировой опыт. Система медицинского страхования строится на месте старых, часто не оправдывающих себя структур.

 

1. Теоретический вопрос: Организация социального страхования  в зарубежных государствах (на  примере одного из государств).

 

До начала Второй мировой войны Япония представляла собой небогатую страну с огромным количеством феодальных пережитков. В конце войны в судьбу Японии вмешались две ядерных бомбы, сброшенные на Хиросиму и Нагасаки. В таких условиях о мощном развитии здравоохранения речь быть не могло. В Японии того времени получило развитие большое количество инфекционных заболеваний, в частности туберкулез. Хотя к этому времени уже существовали зачатки медицинского законодательства, призванные улучшить качество жизни населения. Только после всеобщего подъема населения Японии в 1950-х годах, началось развитие Японского государства и в частности, здравоохранения.

При формировании Японской модели здравоохранения основной ее упор был сделан на профилактическую медицину, которая включала в себя всеобщее просвещение в области гигиены и охраны здоровья, консультации по проблемам здоровья, медицинский осмотр и контроль, вакцинацию и прочее. Ориентация на профилактику и реабилитацию позволила снизить, причем существенно, расходы на здравоохранение, не снижая его качества.

Кредо японской системы здравоохранения: предоставлять медицинские услуги для каждого, в любое время и повсеместно, с минимальной оплатой за них.

В 70-е упор был сделан на расширение предоставления первичной помощи, что предусматривало увеличение числа врачей на каждые 100 тыс. населения, а также совершенствование системы медицинского образования. В 70 - 80 годы проводились реформы, направленные на увеличение доли государства в финансировании социальных услуг, и здравоохранения в том числе.

Оплата медицинских услуг заметно снизилась. Лицам в возрасте 70 лет и старше предоставили бесплатную медицинскую помощь. Оплата лечения этой категории, а также других групп нетрудоспособных в рамках общественной системы медицинского страхования компенсировалась через центры, префектуры или муниципалитеты. Для других пациентов системой медицинского страхования был установлен потолок выплат. Последующие реформы касаются сугубо японской демографической ситуации, сформировавшейся в последние десятилетия. Очень увеличилась продолжительность жизни. Сейчас она, как мы помним, наибольшая в мире. Значительное количество лиц преклонного возраста налагает свои требования на здравоохранение. К настоящему времени до 30% затрат на здоровье в государстве приходится на долю престарелых. А их - 21% от общего числа населения.

Согласно данных Всемирной Организации Здравоохранения, в Японии расходы на здравоохранение одни из самых высоких в мире.

В Японии чистый скорректированный доход после уплаты налогов составляет 24 147 американских долларов в год, что превышает размер заработка среднестатистической семьи в странах-членах ОЭСР (23 047 долларов США в год). В то же время наблюдается значительная разница в доходах между богатыми и бедными слоями населения - доход 20% наиболее зажиточной части общества более чем в шесть раз превышает доход 20% самых бедных его представителей.

Продолжительность жизни:

По данным 2013 года рождаемость в этой стране равна 7,87 рожденных на 1000 населения.

Смертность в Японии равна 9,26 смертей на 1000 населения (2014). Продолжительность жизни населения Японии достаточно известна - её жители в среднем проживают дольше, чем кто-либо в мире. Коэффициент младенческой смертности в Японии считается одним из самых низких в мире. Жителей Японии можно считать самыми выносливыми по сравнению с жителями других стран. Но при этом коэффициент смертности среди детей (от 1 года до 4 лет) в Японии занимает второе место среди 13 наиболее развитых стран мира. Основными причинами детской смертности являются: несчастные случаи, различные болезни и «насилие».

Фармацевтический сектор:

Концерн Takeda Pharmaceutical Company Limited со штаб-квартирой в г. Осака (Япония) ведет историю с 1781 года. Является крупнейшей на сегодня фармацевтической компанией Японии, имеющей производственные филиалы в Германии, Австрии, Швейцарии и США. Продукция Takeda продается в 90 странах мира. Общее число служащих в 2012 году превышало 15 тыс. человек. Суммарный оборот в том же году составил 10,36 млрд долларов США.

Takeda - один из крупных игроков  на мировом фармацевтическом  рынке, входит во вторую десятку фармкомпаний по доходности и доле рынка (12-я в мире, 1-я в Японии, 7-я в России). Компания, производящая препараты в шести областях терапии (сердечно-сосудистые и метаболические, респираторные, заболевания центральной нервной системы, общая терапия, вакцины, онкология), имеет представительства в более чем 70 странах. По итогам прошлого финансового года (началом ФГ является 1 апреля) совокупные продажи Takeda составили 18,4 млрд долларов, увеличившись по сравнению с аналогичным предыдущим периодом на 6,3%. Чистая прибыль выросла на 50% - до 1,5 млрд.

Первый квартал 2012/2013 финансового года закончился для Takeda вполне успешно: чистая прибыль выросла на 16%; по прогнозам компании годовой прирост составит 20%. При этом операционная прибыль сократилась едва ли не вдвое, что было связано с закрытием сделки по приобретению швейцарской фармкомпании Nycomed.

В Японии существуют две основные категории медицинского страхования именуемые Кэнко-Хокэн (страхование здоровья работников) и Кокумин-Кэнко-Хокэн (национальное страхование здоровья). Национальное медицинское страхование, как правило, предназначено для самозанятых лиц и студентов, в то время как социальное страхование для корпоративных работников [2, с. 12]

Система страхования здоровья в Японии отличается сложностью видов и разнообразием форм. До недавнего времени действовало восемь основных схем государственного и общественного страхования, а также ряд систем для граждан определенных профессий (моряков, учителей, государственных служащих). В 1984 году состоялось слияние ряда программ, и теперь функционируют две основные системы: государственная и общественная. Страхованию подлежат все работники предприятий промышленности и торговли с количеством занятых пять и больше лиц. а также члены их семей. На предприятиях, где работает 300 и больше лиц, или группы родственных предприятий создаются страховые общества, которые финансируются работодателем и застрахованными. Страховой взнос рассчитывается из стандартного заработка, который определяется ежемесячно по 36 категориям.

Страховые общества внедряют также добровольное страхование (для повышения комфортности при госпитализации, применения более дорогих лекарств и технологий), строят центры здоровья, дома отдыха, рекреационные и спортивные центры, руководят больницами, клиниками, санаториями.

Национальная система страхования здоровья, финансируемая правительством, охватывает работников небольших предприятий, занятых на поденных и кратковременных работах, а также другие группы населения, которые не являются членами страховых обществ. Составляющей Национальной системы страхования здоровья является также программа регионального страхования для граждан, не работающих на предприятиях, которая частично финансируется за счет местных органов управления.

Застрахованному работнику оплачивается 100% стоимости амбулаторного лечения и почти полностью листок нетрудоспособности. Членам семьи компенсируется 70 % стоимости амбулаторного и 80 % лечения в больнице. В Национальной системе страхования здоровья оплата всех видов медицинской помощи главе семьи и его иждивенцам составляет 70 % ее стоимости, для пенсионеров - 80 %. Существуют также специальные больницы, которые принадлежат страхователю или финансируются им, где определенные виды лечения по приказу Министерства охраны здоровья и социального обеспечения проводятся бесплатно.

В случае временной нетрудоспособности помощь для застрахованных колеблется от 1 до 90 процентов заработной платы и проводится после двухдневного "периода ожидания" к выздоровлению. В случае травмы или профессионального заболевания помощь выплачивается с 4-го дня болезни на протяжении полугода. В случае стойкой потери трудоспособности размер помощи равняется размеру средней заработной платы. Длительность предоставления компенсации зависит от вида заболевания или травмы, колеблется от 50 до 450 дней и может предоставляться в виде разовой выплаты.

Следует отметить, что производственный несчастный случай считается таковым, когда рабочее место отнесено к разряду опасных, иначе несчастный случай рассматривается как бытовая травма и оплачивается в меньших размерах.

Обязательному страхованию от несчастного случая на производстве подлежат лица, которые постоянно работают на предприятиях с количеством занятых свыше 5 лиц (если количество работников меньше 5 - страхование добровольное) и опасными условиями труда. Существуют также системы, в основном индивидуального страхования, для предоставления высокооплачиваемой медицинской помощи, для лиц свободных профессий, особых видов медицинских услуг.

 

 

2. Составить тест из 10 вопросов (3 варианта ответа, один  верный) по теоретическому вопросу.

 

1. Форма  правления в Японии?

а) федерация

б) монархия

в) конституционная монархия с Парламентской формой правления

 

2. В Японской  модели здравоохранения упор сделан на:

а) приоритет амбулаторного лечения

б) профилактическую медицину

в) развитие платной медицины

 

3. Кредо японской системы здравоохранения:

а) профилактика первостепенна

б) предоставлять медицинские услуги для каждого, в любое время и повсеместно, с минимальной оплатой за них.

в) предоставлять медицинские услуги для каждого

 

4. В 70 - 80 годы проводились реформы, направленные на:

а) увеличение доли государства в финансировании социальных услуг, и здравоохранения в том числе.

б) уменьшение доли государства в финансировании социальных услуг, и здравоохранения в том числе.

в) упразднение доли государства в финансировании социальных услуг, и здравоохранения в том числе.

 

5. В Японии  продолжительность жизни:

а) наибольшая в мире

б) наименьшая в мире

в) находится на среднем уровне

 

6. В Японии расходы на здравоохранение:

а) находится на среднем уровне

б) одни из самых низких в мире

в) одни из самых высоких в мире.

 

7. Крупнейшей на сегодня фармацевтической компанией Японии, имеющей производственные филиалы в Германии, Австрии, Швейцарии и США, является:

а) Takeda

б) Takyda

в) Tada

 

8. Основные категории медицинского страхования:

а) Страхование здоровья работников и страхование работодателей

б) Кэнко-Хокэн (страхование здоровья работников) и Кокумин-Кэнко-Хокэн (национальное страхование здоровья).

в) Национальное страхование здоровья).

 

9. Основные системы   страхования в Японии:

а) государственная и коммерческая

б) государственная и общественная.

в)   общественная и коммерческая

 

10. В Японии застрахованному работнику оплачивается:

а) 100% стоимости амбулаторного лечения и почти полностью листок нетрудоспособности. Членам семьи компенсируется 70 % стоимости амбулаторного и 100 % лечения в больнице.

б) 500% стоимости амбулаторного лечения и почти полностью листок нетрудоспособности. Членам семьи компенсируется 70 % стоимости амбулаторного и 40 % лечения в больнице.

в) 100% стоимости амбулаторного лечения и почти полностью листок нетрудоспособности. Членам семьи компенсируется 70 % стоимости амбулаторного и 80 % лечения в больнице.

 

 

 

Заключение

 

В настоящее время, когда экономические реформы непосредственно затронули систему здравоохранения, очень важно выбрать модель развития этой системы, которая позволила бы достичь определенных положительных сдвигов. Для этого нами была рассмотрена в качестве модели система здравоохранения Японии, как одной из крупнейших мировых держав.

Как и в Российской Федерации, в Японии существует два основных направления страховой медицины - обязательная (Национальная) и добровольная. Большинство стран мира также имеет подобную модель здравоохранения. Но в отличие от многих держав, основной упор в японской модели страхования падает на обязательную национальную модель. Именно обязательное медицинское страхование обеспечивает граждан Японии гарантированным медицинским обслуживанием, независимо от места работы, занимаемой должности и доходов.