Социальная Геронтология

На протяжении всего данного периода постепенное  развитие знания о механизмах старения на основе обобщения (включая широкое  использование математических методов) все возрастающего объема экспериментальных данных и результатов клинического применения методов продления жизни неуклонно приближало ученых к разгадке феномена старения и разработке эффективной терапии старения. Однако, очень большая сложность биологических систем, многообразие взаимосвязанных факторов, влияющих на старение, препятствовало и все еще препятствует быстрому прогрессу в этом направлении, совершению качественного скачка в разрешении проблемы старения. Тем не менее рост геронтологического знания привел к тому, что в этот период геронтология оформилась как вполне самостоятельная наука со своей проблематикой и институализированным научным сообществом со специализированными исследовательскими центрами, периодическими изданиями, научными конференциями и т. п.

 

2. Роль и место старости в онтогенезе человека и социуме

 

Старение является неизбежным элементом развития как  отдельных личностей, так и всего общества. В онтогенезе человека выделяются периоды детства, юности, зрелости и старости. Границы между периодом зрелости и началом старости трудноуловимы. Один из основоположников советской геронтологии - И.В. Давыдовский категорически заявлял, что никаких точных календарных дат наступления старости не существует. Обычно, когда говорят о старых людях, руководствуются возрастом выхода на пенсию, но последний далеко не одинаков в разных странах, для различных профессиональных групп, мужчин и женщин. По мнению ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), более удобным представляется термин «стареющие», указывающий на постепенный и непрерывный процесс, а не на определенную и всегда произвольно устанавливаемую возрастную границу, за которой начинается старость.

Существует  много классификационных схем, которые  применяются для оценки возраста отдельных людей и общества в целом. Обычно используют следующую схему:

допроизводительный  возраст          0-17 лет

производительный  возраст             18-64 года - мужчины

                                                          18-59 лет - женщины

послепроизводительныи возраст    старше 65 лет - мужчины

                                                           старше 60 лет - женщины

старость                                          65-79 лет - мужчины

                                                          60 - 79 лет - женщины

глубокая  старость                           старше 80 лет

 

В 1963 г. в Киеве  на семинаре геронтологов и ВОЗ была принята следующая хронобиология, т.е. возрастная периодизация:

молодой возраст             18-44 года

средний возраст             45 - 59 лет

пожилой возраст           60 - 74 года

старческий  возраст       75 - 90 лет

долголетие                      старше 90 лет

 

В геронтологии оперируют понятиями календарного и биологического возраста.

Календарный возраст – это хронологический астрономический возраст, который определяется на основании документально подтвержденной даты рождения. Сам по себе календарный возраст не пригоден для исследования динамики и характера старения. Для этой цели в геронтологии используются тесты количественного измерения изменений, происходящих в результате инволюционно-атрофических процессов во всех периодах онтогенеза. Это тесты для определения функциональных изменений в основных системах и для оценки иммунобиологических и психических изменений в организме при старении.

Биологический возраст – это мера старения организма, его здоровья, предстоящей продолжительности жизни. Он определяется набором специальных тестов и показателей. По существу, это функциональный возраст, который зависит от личных качеств и условий, в которых проходила жизнь данного человека. По мнению одних ученых, это видовая продолжительность жизни, другие считают его максимальной продолжительностью жизни отдельных индивидов из популяции, третьи рассматривают его как соответствие между изменениями в организме и календарным возрастом. Определение биологического возраста очень важно для разграничения физиологического и преждевременного старения, разработки профилактических мероприятий, социальной защиты человека, проведения пенсионной политики.

 

Чем значительнее календарный возраст человека опережает  биологический, тем медленнее темп его старения, тем больше продолжительность  жизни человека.

         Процесс старения захватывает все уровни организма: от молекулярного до систем саморегуляции. После 60 лет происходит уменьшение роста в среднем до 1 см за прожитые 5 лет, усиление изгиба позвоночника, перераспределение жирового компонента, уменьшение размеров лица в связи с потерей зубов, увеличение мозговой части черепа, ширины носа и рта, утончение губ, уменьшение толщины эпидермиса, поседение, изменение опорно-двигательного аппарата. В 40-50 лет ткани трубчатых костей теряют соли кальция, вследствие чего кости становятся хрупкими. Возрастные изменения хряща в суставах, снижение эластичности связок и количества жидкости в суставах приводят к уменьшению подвижности суставов,

возникновению артритов и артрозов.

        Процесс старения тесно связан с постоянным увеличением числа больных, страдающих различными заболеваниями, в том числе и присущими только пожилому и старческому возрасту. Среди населения в возрасте старше 65 лет около 35 % составляют лица с низкими функциональными возможностями, нетрудоспособные; в возрасте 80 лет и старше — 64 %. Уровень заболеваемости с возрастом растет. По данным эпидемиологических исследований, практически здоровые среди пожилого населения составляют примерно 1/5, остальные страдают различными заболеваниями, причем характерным являются мультиморбидность, т. е. сочетание нескольких болезней, имеющих хронический характер, плохо поддающихся медикаментозному лечению. Так, в возрасте 50—59 лет 36 % людей имеют 2—3 заболевания, в 60—69 лет у 40,2 % обнаруживаются 4—5 заболеваний, а в возрасте 75 лет и старше 65,9 % имеют более 5 заболеваний.                             Демографические прогнозы свидетельствуют о том, что численность населения в возрасте 75 лет и старше, страдающего хроническими соматическими и психическими заболеваниями, увеличится втрое.

          Общее состояние здоровья и физическое благополучие старых людей меняется в зависимости от возраста. Интересно, что среди совершенно здоровых стариков преобладают мужчины. Это связано с тем, что мужчины живут меньше женщин, т. е. до глубокой старости доживают самые здоровые люди. Причиной нарушения здоровья и последующей беспомощности в старости не всегда являются лишь типичные для старческого возраста болезни. Большую роль играют болезни, приобретенные в среднем и даже молодом возрасте. Болезни начавшиеся в пожилом и старческом возрасте протекают тяжело, приводя человека к инвалидности.

            Типичными недомоганиями старческого  возраста являются болезни, обусловленные  изменениями органов в связи  с самим старением и присоединяющимися  дегенеративными процессами.

              На психические изменения в позднем возрасте оказывает влияние биологическая и психосоциальная история предшествующих периодов жизни. Исследователи отмечают, что наряду с «замедлением» сенсорных функций — зрение, вкус, слух и др. у пожилого человека происходит снижение уровня когнитивных процессов — внимания, мышления, ощущения, восприятия, памяти и др. Образная память у пожилых людей ослабевает больше, чем смысловая; логическая сохраняется наиболее долго и становится ведущим видом памяти. Это происходит от того, что пожилые люди стремятся понять суть явления, предметов, которые, возможно, им пригодятся в жизни.

           Пожилые люди, как и все остальные,  также могут испытывать депрессию,  проявляющуюся как в легкой, так  и в тяжелой форме (клиническая  депрессия). Важно отметить, что клиническая депрессия — это не просто «чувство удрученности» — подобные состояния делают человека недееспособным. В дополнение к унылому настроению у человека обычно истощается значительная часть интеллектуальной и физической энергии, появляется нерациональное чувство бесполезности и/или вины, может возникнуть желание умереть, и как следствие, — появится мысль о самоубийстве. Может наблюдаться расстройство сна, потеря аппетита, что ведет к упадку физических сил. Старый человек может утратить интерес к себе и ко всему, что происходит вокруг. У людей, страдающих тяжелой депрессией, могут возникать галлюцинации.

           Причины депрессии в старости  часто связаны со стрессовыми  и негативными событиями. Известно, например, что тяжелая утрата вызывает депрессивные психозы. Кроме того, вызвать или усилить депрессию могут мучительные болезни или побочные эффекты лечения. Отдельные болезни способствуют возникновению депрессии в большей степени, чем другие. Например, такое заболевание,

как артрит, вызывающий хроническую боль, больше способствует возникновению депрессии, чем серьезное, но менее болезненное заболевание — диабет.

У людей, которые  вынуждены переехать в стационарное учреждение, депрессивные состояния  наблюдаются чаще. Зачастую пожилым людям, находящимся в состоянии депрессии, приклеивается ярлык «старческий маразм» или «слабоумие» еще до того, как будет поставлен правильный и точный диагноз. Это недопустимо, т. к. в подобных случаях перестают принимать во внимание те или иные вполне здравые потребности клиентов, что в свою очередь, ведет к ухудшению состояния их здоровья. Характерным показателем депрессии является то, что люди, находящиеся в данном состоянии, как правило, не понимают, что с ними происходит. На любой вопрос они отвечают «не знаю», тогда как люди, страдающие слабоумием, пытаются ответить в независимости от того, знают они правильный ответ или нет. При депрессии изменяется соматическое состояние:

возникают головные боли, кишечные расстройства (запоры), нарушение периферического кровообращения (холодные конечности), учащение пульса, колебания артериального давления в сторону повышения, сухость кожи, падение веса. Нередко при депрессии отмечается затруднение слезоотделения (тоска с сухими глазами).

Выделяются  следующие варианты депрессивных симптомокомплексов:

• меланхолический;

• тревожно-депрессивный;

• депрессивно-ипохондрический.

       Эта классификация далеко не исчерпывает всего многообразия депрессивных состояний.

       Среди синдромов, наблюдаемых преимущественно в позднем возрасте, особое место, с точки зрения суицидального риска, занимает синдром тревожно-бредовой депрессии, который характеризуется идеями самообвинения, тревожности, неминуемого наказания за совершение преступления, тенденцией к громадности. Основное содержание синдрома составляют переживания, вызываемые преступностью, неотвратимостью расплаты и поддерживаемые напряженным аффектом тревоги и страха перед возможностью свершения кары в любую минуту.

        В позднем возрасте вероятность развития депрессивных расстройств увеличивается в 2—3 раза, но некоторые ученые утверждают, что у пожилых людей депрессия определяется только в 10—30 % случаев, у остальных она остается нераспознанной. Признаки и симптомы депрессии: чувство вины, бесполезности и заниженная самооценка; навязчивые идеи; плохая концентрация внимания, медлительность; постоянное ощущение усталости, быстрая утомляемость; бессонница, раннее просыпание; потеря интереса к ранее интересовавшим вещам; мысли о суициде (для пожилых людей более обычны, особенно для мужчин); потеря аппетита; появление новых или обострение хронических заболеваний; дисфункция пищеварительной системы.

         В современном мире растет доля людей пожилого возраста в населении большинства стран. Это связано с увеличением средней продолжительности жизни. В целом в экономически развитых странах доля лиц старше 60 лет составляет 12—20 % общей численности населения, в нашей стране — более 14 %. Поэтому проблемы их общественного, социального положения, роли и места в семье, медико-социальной реабилитации, социального обслуживания

и обеспечения, социального попечительства над  пожилыми людьми

имеют исключительно  важную теоретическую и еще в  большей мере

практическую  значимость.

        По классификации Всемирной организации здравоохранения, население в возрасте от 60 до 74 лет отнесено к пожилому, от 75 до 89 лет — к старшему, а от 90 и старше — к долгожителям. Эта классификация учитывает все нужды, потребности, биологические и социальные возможности пожилых людей.

        Старение населения объясняется в первую очередь улучшением материальных условий и достижениями медицины. Однако в этом процессе весьма заметны различия по странам и регионам. Удельный вес пожилых людей более высок, как правило, в развитых странах, в крупных и крупнейших городах, в сельской местности.

       При соответствующем отношении к пожилым людям со стороны государства, общественных и других объединений и организаций, общества в целом их жизнь может быть достаточно полноценной. Ритм старения существенно зависит от образа жизни пожилых людей (как правило, пенсионеров), их положения в семье, уровня жизни, условий труда, социальных и психологических факторов.

       Среди пожилых людей выделяются самые разные группы: бодрые, физически здоровые; больные; живущие в семьям; одинокие; довольные уходом на пенсию; еще работающие, но тяготеющие работой; несчастные, отчаявшиеся в жизни; малоподвижные, домоседы; проводящие интенсивно, разнообразно свой досуг (ходят в гости, встречаются с друзьями, посещают клубы и т. д.).

       Для того чтобы работать с пожилыми людьми, нужно знать их социальное положение (в прошлом и настоящем), особенности психики, материальные и духовные потребности, и в этой работе опираться на науку, данные социологических, социально–психологических, социально-экономических и других видов исследований.

        Данные ВОЗ свидетельствуют о том, что калорийность пищи у людей 61—70 лет должна быть на уровне 79 % суточного рациона людей в возрасте от 20 до 30 лет. Специалистами подсчитано, что при рациональном потреблении затраты на одежду и обувь у пенсионеров уменьшаются по сравнению с аналогичными потребностями людей в трудоспособном возрасте на 29,5 %.       Однако уменьшение объема материальных благ для пожилых сопровождается (должно сопровождаться) необходимостью представления таких благ и услуг, которые бы соответствовали именно такому возрасту.