Социальная работа с героиновыми наркоманами. Технология лечения и социальной реабилитации

СОЦИАЛЬНАЯ РАБОТА С ГЕРОИНОВЫМИ НАРКОМАНАМИ. ТЕХНОЛОГИЯ ЛЕЧЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ. 
 

Одной из приоритетных задач современных специалистов по социальной работе в области наркологии является активное воздействие на больного уже в начале процесса лечения. Поэтому имеет смысл, в контексте социальной работы, объединить медицинский и послемедицинский этап работы и обозначить его медико-социальным этапом работы с героиновыми наркоманами, на котором медики и социальные работники должны действовать сплочённой командой. На этом этапе возникает проблема необходимости преодоления естественного психологического отчуждения, существующего между медицинским персоналом, традиционно исповедующим медикоцентрический подход, основанный на наборе формализованных профессиональных знаний, и специалистами по социальной работе, действующими другими методами. Сближение позиций возможно как с помощью специальных образовательных программ, обеспечивающих дополнительные профессиональные знания у социальных работников, так и через осознание медицинскими работниками всех нюансов социально-психологического состояния своих пациентов. Залогом эффективности социальной работы в решении проблем наркозависимости является постоянная связь лечебного процесса с деятельностью по коррекции социального статуса больного. Отсюда вытекает необходимость сближения позиций наркологов и социальных работников, прежде всего с помощью грамотной организации совместного лечебно-реабилитационного процесса, что должно быть закреплено в соответствующих нормативных документах, должностных инструкциях и положениях. Одной из основных целей специалистов по социальной работе в деле реабилитации героинозависимых становится помощь наркоману в осознании особенностей его болезни – он должен помочь человеку, попавшему в зависимость и его семье научится полноценно жить несмотря на эту болезнь, не испытывая чувства вины и обреченности.  

Главный нарколог Минздрава РФ, профессор Н.Н. Иванец даёт следующее определение социальной реабилитации:«социальная реабилитация – это динамичная система деятельности, направленная на достижение полного или частичного восстановления личностного и социального статуса больного методом, главное содержание которого состоит в опосредовании через его личность лечебно-восстановительных воздействий и мероприятий». Можно констатировать, что социальная реабилитация своей главной целью считает восстановление или формирование нормативного, личностного и социального статуса больного на основе раскрытия и развития его интеллектуального, нравственного, эмоционального и творческого потенциала.  

Существует несколько  основных направлений совместной деятельности медицинских работников и специалистов по социальной работе для достижения поставленных целей:

формирование  у больного осознанной стабильной мотивации  или установки на окончательный отказ на потребление героина, на активное включение в реабилитационный процесс;

осуществление комплекса лечебно-психолого-терапевтических  мероприятий, направленных на дезактуализацию  влечения к героину, предотвращение рецидивов болезни;

редуцирование поведенческих, аффективных, интеллектуальных расстройств развившихся или  усугубившихся в процессе болезни;

укрепление здоровья больного на основе обучения навыкам  здорового образа жизни;

коррекция структуры  личности больного для обеспечения позитивного личностного развития;

повышение уровня социального функционирования больного, формирование или восстановление позитивных семейных и средовых связей;

достижение реального  материального самообеспечения  пациента на основе закрепления навыков системной занятости, образовательно-профессиональной подготовки.  

Для более эффективного воздействия на больного, на мой  взгляд, лечение и социальная реабилитация героиновых наркоманов должна проводится в учреждениях закрытого типа и в течение длительного периода времени (до двух лет). При этом они должны строиться на неукоснительном соблюдении следующих принципов:

Максимальная  индивидуализация реабилитационных технологий: первая ступень – определение  индивидуальных условий прохождения  курса лечения и реабилитации каждого наркомана (стационарные, полустационарные или амбулаторные программы), клинических особенностей заболевания, социальных осложнений, вызванных употреблением героина, определение особенностей структуры личности, микросоциального окружения зависимого. Вторая ступень – анализ собранной информации, составление индивидуального профиля каждого наркомана и включение его в подходящую по этим параметрам программу реабилитации.

Комплексный подход к лечению и реабилитации. Наркологические  заболевания у каждого конкретного зависимого состоят из одних и тех же составляющих (биологические и социально-психологические), но удельный вес этих составляющих различен. Одни больные – с биологической предрасположенностью к наркотической зависимости, а другие втягиваются в процесс злоупотребления под влиянием среды, то есть на первом месте у них стоят социально-психологические факторы. Но, тем не менее, независимо от преобладания тех или иных факторов, на всем протяжении реабилитационного воздействия оно должно быть комплексным, включая в себя медикаментозное, психотерапевтическое и социальное воздействие, причем продолжительность частей реабилитационного процесса у разных наркоманов разная.

О принципе добровольности следует сказать отдельно: по отношению к больным с героиновой зависимостью данный принцип может применяться условно, в зависимости от тяжести заболевания и социально-психологических особенностей индивида. В том случае, если пациент злостно уклоняется от самостоятельного обращения за медицинской помощью, ведёт асоциальный или антисоциальный образ жизни, грубо социально дезадаптирован, то о добровольности лечения и социальной реабилитации речи, на мой взгляд, идти не может. К сожалению, на сегодняшний день законодательная база, обеспечивающая принудительные меры медицинского характера, очень несовершенна.

Принцип добровольности должен безоговорочно соблюдаться  в случае активного стремления пациента к сотрудничеству с медицинскими и социальными учреждениями. В  большинстве стран мира, включая  промышленно развитые страны западной демократии, традиционно осуществляется та или иная степень принуждения больного к обращению за помощью в соответствующие учреждения. 

Проблему технологий реабилитационной работы с героиновыми  наркоманами, предлогается рассматривать по следующей схеме:  

I. Уровень воздействия  

II. Основные мишени  воздействия  

III. Тип терапии  

IV. Основные методы  и средства воздействия  

На биологическом  уровне воздействия основными мишенями воздействия являются:

перестройка нейромедиаторных систем, участвующих в формировании потребности в психоактивном веществе;

перестройка метаболических процессов, которые формируют влечение;

генетическая  предрасположенность.  

Тип терапии  на этом уровне – биологически ориентированное  воздействие, основными методом  и средством которого является медикаментозное  лечение, то есть использование препаратов, регулирующих нейромедиацию: нейролептики, антидепрессанты, нейропетиды, антиконвульсанты, блокаторы рецепторных систем, транквилизаторы, а также немедикаментозные методы – рефлексотерапия, электростимуляция.  

На психическом  уровне воздействия основной мишенью  является патологическое влечение к  наркотическому веществу. Тип применяемой терапии – «психотерапевтически ориентированное воздействие». Основные методы и средства в целом можно подразделить на две главные группы, различающиеся по характеру психотерапевтического воздействия:

методы, использующие преимущественно манипулятивные стратегии;

методы, использующие развивающие личность стратегии.  

1.Методы манипулятивного  характера адресованы главным  образом к патологическим процессам;  больной рассматривается как  объект воздействий; цель воздействия  – изменение поведения; патерналистское отношение к клиенту со стороны терапевта. К наиболее популярным методам этой группы можно отнести:

суггестивные  методы (внушение), их цель воздействия  – изменение поведения больного. Что касается современных методов  суггестивной терапии, то все большей популярностью пользуется подход, основанный на особой методике введения в транс с помощью специальных приемов, обеспечивающих «присоединение» терапевта к больному и обратную связь.

гипнотерапия, которая  очень широко распространилась в  нашей стране. Основные проблемы, которые решаются с помощью гипнотерапии – формирование установок, повышение самооценки и уверенности в собственных силах, разрушение нежелательных стереотипов поведения.

поведенческие, такие как психодрама по Д. Морено. Будучи довольно трудоемкой техникой, она успешно применяется в лечении героиновых наркоманов в структуре комплексной психотерапевтической программы.

игровые методы (ситуационно-психологический тренинг). Собирается группа, определяются темы, разыгрываются роли. Обычно воспроизводится ситуация, которая так или иначе связана с употреблением наркотиков. При этом происходит тренировка отдельных умений, как например умения отказаться от наркотика, при этом могут использоваться видеозаписи для тренинга социальных навыков.

групповые дискуссионные методы – это психотерапевтическое воздействие в малых группах, функционирующих на основе клиентцентрированной терапии. Цель воздействия – выработка группового стиля мышления, улучшение коммуникаций, коррекция образа «Я» и повышение самооценки – все это реализуется за счет, безусловно, позитивного отношения к наркотически зависимому больному, искреннему его принятию и эмпатическому воздействию.  

2. Методы развивающего  личность характера адресованы  главным образом к нормативно-компенсаторным  процессам; больной рассматривается как субъект воздействия; цель воздействия – рост личности, взаимоотношения терапевта и клиента партнерские:

гештальт-терапия (принцип «здесь и сейчас»). С помощью  наркотиков больной стремится уйти от осознания самого себя и самовыражения, гештальт-терапия возвращает его к самому себе, преодолевая защиты, создающие препятствия для личностного развития и достижения зрелости. В результате у клиентов формируется более здоровое и приемлемое существование без наркотиков, то, как они более полно живут в настоящем.

экзистенциальная  терапия – апелляция к высшим ценностным регуляторам и их активизация  в процессе обсуждения таких проблем, как смерть, свобода, изоляция.

«терапия решения  проблем» – методика, помогающая клиенту  прояснить имеющиеся у него проблемы.

методика системной  интервенции – формирование установок  на получение помощи и лечения, заключается  в подготовке и осуществлении  воздействия на больного, по определенному  набору правил, силами наиболее значимых лиц из его окружения.  

Психотерапевтическая  работа с героиновыми наркоманами  – работа трудоёмкая и серьёзная. Самое главное, непременное условие  успеха – чем активнее роль самого больного в этом процессе, тем значительнее будет результат. Во многом успех  лечения и социальной реабилитации будет зависеть от скоординированности усилий и врача-нарколога, и специалиста по социальной работе, и самого клиента, а также от правильности выбора технологий лечебно-реабилитационной работы в каждом конкретном случае, от умения эти технологии рационально сочетать.  

На социальном уровне воздействия основной мишенью  является созависимость (под созависимостью понимают деформацию взаимоотношений  и индивидуального поведения, ролевые  сдвиги и искажение психоэмоционального  состояния у членов социального окружения больного наркоманией – супругов, детей, родителей и других), тип терапии – социально-ориентированное воздействие. Основной методы и средства терапии:

группы само- и взаимопомощи, разработанная в  их рамках программа «12 шагов». Ее плюсы: простые, но эффективные приемы поддержки; хорошо учитывает особенности психологического статуса больных с зависимостью; легко интегрируется с другими видами терапии; апеллирует к высшим духовным ценностям наркозависимых и активизирует их, они получают новые силы для борьбы со своим заболеванием.  

Следует отметить, что, несмотря на «поголовное» лечение  героиновых наркоманов вышеуказанными методами, их эффективность остаётся низкой, а интегрированность больных  в эти программы минимальна. Из всего этого следует, что необходимо разрабатывать и внедрять новые инновационные программы социальной реабилитации или «реанимировать» программы, которые с успехом применялись в прошлом, но их использование, к сожалению, прекратилось во времена «расцвета демократии» в нашем государстве. Как пример можно привести развитую сеть лечебно-трудовых мастерских при лечебно-профилактических учреждениях. Трудовая терапия, как форма социальной реабилитации и реадаптации героиновых наркоманов, несомненно, эффективна, но она должна применяться по отношению к ним в зависимости от тяжести заболевания и социально-психологических особенностей больного.