Социологические проблемы младенческой смертности

Младенческая смертность – смертность среди детей младше одного года; один из базовых статистических показателей демографии, составляющих смертность населения и наиболее наглядно отражающий уровень развития страны и происходящие в ней экономические и социальные изменения. Младенческая смертность является важной характеристикой общего состояние здоровья и уровня жизни населения страны, региона, города, национального меньшинства и т. д. С середины ХХ века практически неизменно используется как один из важных факторов при классификации стран по уровню жизни населения¹.

Коэффициент младенческой смертности (КМС) — число  случаев смерти детей в возрасте до одного года на 1000 родившихся живыми. Этот показатель часто используется в качестве сравнения уровня развития стран и свидетельствует о  развитости системы здравоохранения.

В начале XX века Россия характеризовалась крайне высокой  смертностью детей до 1 года (младенческой смертностью), что являлось одной  из основных причин высокого уровня смертности в стране в целом.

Основными причинами смерти детей на первом году жизни в начале XX века были желудочно-кишечные и инфекционные заболевания, болезни органов дыхания. Российские врачи во многом связывали чрезвычайно высокий уровень младенческой смертности с особенностями вскармливания грудных детей в православных, то есть по большей части русских семьях. Там традиционно было принято чуть ли не с первых дней жизни давать ребенку прикорм или лишать его вообще грудного молока, оставлять без матери на попечении старших детей-подростков или стариков, еда при этом оставлялась на весь день. У представителей других религий грудное вскармливание детей продолжалось довольно длительное время, а значит, смертность детей в этих семьях была гораздо ниже.

Еще одной причиной высокой  смертности, в том числе и материнской, была неразвитость системы медицинской помощи и родовспоможения, а также сложная санитарная обстановка труда, быта и жилищных условий, отсутствие знаний по гигиене, низкая грамотность населения. В России отсутствовало законодательство об охране материнства и детства, существовавшее во многих европейских странах уже в течение довольно длительного времени.

В первом десятилетии XX века коэффициент младенческой смертности последовательно снижался. Однако он существенно вырос в годы первой мировой и гражданской войн.

В динамике младенческой смертности в Европе в начале 20 века выделяется несколько этапов²:

1) С начала века и  до 1910 года - период снижения с  различными темпами уровня смертности  детей в возрасте до 1 года; при  этом происходит сближение уровней  младенческой смертности различных  стран; 

2) Период подъемов и  снижения уровней младенческой  смертности под влиянием 1-й мировой  войны, который заканчивается  в 1919 году резким понижением  этих показателей; 

3) Начиная с 1920 года - восстановление  процесса снижения младенческой  смертности.

Принятие и постепенная  реализация законодательных актов  и декретов об охране материнства  и детства, включая охрану труда  беременных женщин, предоставление им отпуска до и после родов, перерывов  в работе для кормления ребенка  грудью; развитие системы родовспоможения  и медицинской помощи матери и  ребенку; разработка вопросов, связанных  с построением единой системы  охраны здоровья матери и ребенка, и  затем создание инфраструктуры ухода  за детьми (молочные кухни, ясли, патронажная  система, приюты для грудных детей), проведение санитарно-просветительской работы; положительное влияние на экономическую и социальную жизнь. Все эти меры, привели к заметному  снижению младенческой смертности в  России³.

Новое снижение младенческой смертности в России произошло к  концу второй мировой войны в  результате действия ряда факторов. В  основном - это внедрение в медицинскую практику антибиотиков и сульфаниламидов⁴, что привело к сокращению младенческой смертности от болезней органов дыхания, большинства инфекционных болезней, а также снижению рождаемости в совокупности с реализацией мер, направленных на восстановление и улучшение системы обслуживания матери и ребенка⁵.

Внедрение в широкую практику новых медицинских препаратов, развитие здравоохранения, постепенный рост экономического благосостояния населения  в послевоенный период отразились и  на уровне младенческой смертности. К  концу 1950-х годов она снизилась  почти в 3 раза по сравнению с послевоенным уровнем в основном за счет причин смерти экзогенного характера.

Новорожденный наиболее уязвим в первые дни после появления  на свет, потом его уязвимость ослабевает, а защитные силы организма укрепляются. Чем старше младенец, тем легче, при  прочих равных условиях, сохранить  его жизнь. Именно поэтому первые решающие успехи были достигнуты в  борьбе с постнеонатальной смертностью - они-то и обеспечили стремительное  снижение младенческой смертности во многих странах в первой половине XX века.

К концу XX века в экономически развитых странах в результате социально-экономического развития, успехов в медицинской  науке (в том числе появления  возможности определять состояние  здоровья и патологии плода на разных сроках беременности), в способах диагностики, лечения и выхаживания  детей, в отношении младенческой смертности сложилась ситуация, для  которой является характерным концентрация основной части умерших детей  в возрасте до 1 года в неонатальном периоде, а в нем - на 1-й неделе. Чем ниже уровень младенческой смертности в стране, тем выше доля смертей, приходящихся на период первого месяца жизни ребенка.

Сегодня в России уровень  неонатальной смертности примерно такой  же, каким был в начале 70-х годов. В то время как в развитых странах  уровень неонатальной смертности снизился в 2-4 раза за этот период. Снижение младенческой смертности в развитых странах, было основано на эффективных системах профилактики патологии беременности и выхаживания  новорожденного и общем развитии системы здравоохранения.

Еще один фактор отставания России по уровню младенческой смертности от развитых стран кроется в структуре  ее причин. В России смертность малышей  от инфекционных болезней, несчастных случаев, болезней органов дыхания  иногда в десятки раз выше, чем  в наиболее развитых странах. В то же время в России далеко не все  в порядке и с эндогенными  причинами - врожденными аномалиями или состояниями, возникающими в  перинатальном периоде. От них обычно умирают дети с пониженной жизнеспособностью, бороться с ними труднее, они уносят больше всего детских жизней. Но все же там есть, как уже отмечалось, немалые успехи и в профилактике, и в лечении такого рода патологий, мы же сильно отстаем.

Еще разительней отличия  в уровне и тренде смертности от врожденных аномалий, смертность от которых  в России устойчиво растет, тогда, как на Западе снижается. Если в середине 60-х этот уровень в России был  ниже, чем в Великобритании, США, Франции или Швеции, то в настоящее  время в 2-3 раза выше.

Сезонность  младенческой смертности

Одна из характерных черт изменений в младенческой смертности в XX веке - ослабление ее зависимости  от времени года. В прошлом, особенно в XIX - начале XX века, наиболее опасным  периодом были летние месяцы, когда  заметно повышалась смертность от желудочных заболеваний. С течением времени, когда  смертность от них удалось поставить  под контроль, на первый план стал выходить зимний пик младенческой смертности, связанный с подъемом простудных болезней у младенцев. Установление контроля и над этой причиной смерти создало условия для почти  полного исчезновения сезонных колебаний  смертности. При этом для многих экономических развитых стран уже  к 60-м годам стало характерным  или наличие зимней сезонности младенческой смертности или отсутствие сезонности вообще⁶.

Как летняя, так и зимняя сезонность в младенческой смертности в большей степени обусловлена  колебаниями в постнеонатальный период. Именно на этот возраст приходится большая часть умерших от экзогенных причин, в частности, от болезней органов  дыхания, в том числе пневмоний. По мере того, как на первое место  выходит неонатальная смертность, обусловленная, в первую очередь, эндогенными причинами  смерти, опыт других стран показывает, что сезонность должна ослабевать и  постепенно сходить на нет, но в России этого пока не произошло.

За период с 1990г. до 2000г. показатель младенческой смертности снизился на 12,1%, в то время как с 2000г. до 2010г. на – 51%. Таких результатов удалось добиться благодаря увеличению количества перинатальных центров, которые занимаются лечением детей с рождения до года⁷.

Подведем итоги:

В грудном возрасте ребенок  наименее защищен от неблагоприятных  воздействий внешней среды и  поэтому крайне зависим от условий  жизни, создаваемых ему обществом  и семьей. К концу 90-х годов  в стране резко изменилась экономическая  и социальная ситуация. Переход к  рынку и глубокий экономический  кризис обусловили социальное расслоение и обнищание значительной части  населения, а, следовательно, - существенно  уменьшили степень безопасности для жизни грудного ребенка.

К середине 90-х годов в России сложилась уникальная в своем роде медико-демографическая ситуация: уровень рождаемости типичен для экономически развитых стран, а показатели общей, материнской и младенческой смертности находятся на уровне, характерном для слаборазвитых государств. Такое положение обеспечило катастрофические цифры депопуляции (естественной убыли): 5-6 человек на 1000 населения. Поэтому сохранение каждого зачатия, жизни каждого новорожденного, грудного ребенка приобретает, без преувеличения, государственное и даже стратегическое для выживания значение.

Часто причиной смерти детей  в раннем возрасте становится "отсутствие детской хирургической помощи в  центрах, нехватка специалистов и специального медицинского транспорта". Поэтому  с появлением квалифицированной  помощи летальность среди младенцев  снижается.

 

Список литературы

1. Аминова Р. Ж. «Снижение заболеваемости и смертности детей г. Казани за годы Великой Отечественной войны. Казанский медицинский сборник» // Казань, 1947
2. Андреев Е.М., Дарский Л.Е., Харькова Т Л. «Демографическая история России: 1927-1959» // М.: 1998, С. 164-165
3. Андреев Е.М., Кваша Е.А., Харькова Т.Л. «Смертность и продолжительность жизни» // Население России// М.: 2002
4. Кваша Е. А. «Младенческая смертность в России в XX веке» // Социологические исследования// М.: 2003, №6, С. 47-55
5. Куркин П.И. «Рождаемость и смертность в капиталистических государствах Европы» //М.: 1938, С. 34-35
6. Сакамото-Момияма М. «Сезонность и смертность человека» М.: 1980, С. 70-80
7. Сифман Р.И. «К вопросу о причинах снижения детской смертности в годы Великой Отечественной войны. Продолжительность жизни: анализ и моделирование»// М.: 1979, С. 50

• ¹  Е.А. Кваша «Младенческая смертность в России в XX веке» // Социологические исследования// М.: 2003, №6, С. 47-55 
  

²  Куркин П.И. «Рождаемость и смертность в капиталистических государствах Европы» //М.: 1938, С. 34-35 

³  Андреев Е.М., Дарский Л.Е., Харькова Т Л. «Демографическая история России: 1927-1959» // М.: 1998, С. 164-165 

⁴  Сифман Р.И. «К вопросу о причинах снижения детской смертности в годы Великой Отечественной войны. Продолжительность жизни: анализ и моделирование»// М.: 1979, С. 50-60 

⁵  Аминова Р. Ж. «Снижение заболеваемости и смертности детей г. Казани за годы Великой Отечественной войны. Казанский медицинский сборник» // Казань, 1947 

⁶  
Сакамото-Момияма М. «Сезонность и смертность человека» М.: 1980, С. 70-80

⁷  
Андреев Е.М., Кваша Е.А., Харькова Т.Л. «Смертность и продолжительность жизни» // Население России // М.: 2002