Травматологическое отделение детской городской больницы

Массаж и  мануальная терапия позволяют укрепить мышцы, сделать их более эластичными, восстановить или увеличить объём движений в суставах, скорректировать мышечный дисбаланс, возникающий после длительного вынужденного положения позвоночника и конечностей.

Восстановительное лечение должно начинаться, не дожидаясь консолидации перелома, прекращения иммобилизации или снятия швов, а как можно раньше. В оптимальном варианте на вторые-третьи сутки после травмы или операции. Чем раньше начато проведение реабилитационных мероприятий, тем лучше результат.

 

Д) Гигиеническое  воспитание пациентов с данной патологией  не играет решающего значения, но тем  не менее участковый врач терапевт должен объяснять родителям о  их роли в физическом воспитании ребенка 

 

 

 

4.   оценка качества работы детского Травматологического отделения.

Структурный подход

 

 

         1. Характеристика здания и помещения клиники травматологии.

Клиника травматологии находится в девятиэтажном здании, которое располагается недалеко от автобусной остановки (3 минуты ходьбы) и имеет удобный подъезд для автотранспорта и машин скорой помощи.

Клиника занимает два этажа: седьмой и восьмой. На седьмом этаже находятся отделение травмвтологии. Восьмой этаж занимает операционная и реанимация. Пациенты поднимаются в отделение на пассажирском лифте; операционную, а также тяжело больных обслуживают два грузовых лифта.

В клинике имеется  три холла:

-  холл для  встречи пациентов с посетителями. В нем стоят два дивана, имеется  зеркало и много цветов.

- холл в отделении  для отдыха пациентов. Он оборудован двумя креслами, холодильником и телефонным аппаратом.

На отделение  имеется одна большая столовая, столики  покрыты скатертями, а из-за большого количества окон она выглядит достаточно светлой.

В отделении  находится ординаторская, пост медсестры, процедурный и перевязочный кабинеты, гипсовая.

 

Палаты в  клинике оборудованы следующим  образом:

 - 6 коек,

- тумбочка рядом  с каждой койкой,

- 1 стол,

- умывальник,

- туалет.

Палаты для  платных больных несколько отличаются от описанных выше. Они в своем  составе имеют:

- 2 кровати,

- 1 стол,

- телевизор,

- ванную комнату,

- туалет.

Вывод: клиника травматологии располагается в чистом, светлом, относительно уютном  помещении, которое хорошо оснащена мебелью.

2. Обеспечение   травматологического лтделения лекарственными средствами.

В клинике в  наличии имеется большое количество лекарственных средств: анальгетики, антибиотики (выбор их, однако, не большой), противогрибковые средства, поливитаминные комплексы, различные виды мазей (“Левомиколь”, ” Диоксиколь ”, Гепариновая мазь и т.д.), необходимые растворы для капельниц, средства для лечения гипертонического криза, сердечной недостаточности и других состояниях, требующих неотложной помощи. Однако некоторые препараты, которые используются в клинике для лечения, в настоящее время считаются уже не очень эффективными (например, нистатин) и на их место пришли более лучшие, но более дорогие лекарственные средства (например, дифлюкан). Но, возможно, именно по последней причине, они до сих пор не применяются.

Вывод: клиника травматологии неплохо обеспечена лекарственными средствами, но замена “старых” препаратов более современными и эффективными позволит добиться более лучших результатов в лечении и ускорения реабилитации пациентов отделения.

3. инструментальное  обеспечение.

Клиника хорошо оснащена инструментами. Имеется большое количество игл, шприцов, иглодержателей, элеваторов, внутренних динамических фиксаторов, минипластин, наборов для шинирования,  кусачек медицинских для скусывания спиц и винтов, ножниц для разрезания гипсовых повязок и т.д. Отрицательным является то, что в настоящий момент редко или совсем не используются карпульные шприцы. Все это диктует необходимость пополнять запас инструментов в клинике, что повысит качество работы врача и создаст более комфортные условия для лечения пациентов.

 4. аппаратурное обеспечение.

Аппаратурное  обеспечение клиники удовлетворительное. В отделениях имеются различные  виды аппаратуры для диагностики  и лечения, но необходимы еще лазерная установка, коагулятор, эндоскопическая стойка и т.д.

II. Анализ кадрового состава.

В отделении  работают 6 врачей (из них 4 врача с  высшей категорией и 2 врача с 1 категорией, 1 доктор и 2 кандидата медицинских  наук), 12 медицинских сестер и 6 младших  медицинских сестер. Все врачи  имеют сертификат по специальности. Врачи и средний медицинский персонал постоянно проходят курсы повышения квалификации. Также врачи обучаются в тематических школах, получают дополнительные сертификаты при освоении новых навыков.

 

Из младшего медицинского персонала работают медсестры и ассистенты.

Клиника рассчитана на 260 коек.

Укомплектованность штатными единицами отделения травматологии

 

Согласно штатному расписанию	Всего штатных  единиц	Из них занято ставок	Количество  физических лиц занимающих ставки	Вакансий
Врачебных должностей	6	6	6	0
Среднего медперсонала	12	12	12	0
Младшего медперсонала	6	6	6	0

Укомплектованность  врачами составляет 100% - (число занятых  врачебных должностей/ число штатных  должностей)*100

 Коэффициент  совместительства у врачей составляет 1. – число занятых врачебных должностей/число врачей

Укомплектованность  медицинскими сестрами также составляет 100%, коэффициент совместительства 1. Укомплектованность средним медицинским  персоналом составляет 100%, а коэффициент  совместительства равен 1,.

Таким образом, отделение полностью укомплектовано врачами, почти на 100% укомплектовано средним медицинским персоналом и не имеет нехватки кадров младшего медицинского персонала.

 

 

 

Процессуальный подход

 

Показатель	Расчеты	Факторы
Процент использования коечного фонда	98,6%	1.избыток коечного  фонда по сравнению с потребностью; 2.ремонт коек.
Средняя длительность пребывания больного на койке Проведено больными койко-дней Число среднегодовых  коек	план.-13,7 факт.-12,06	1.легкое или  среднее состояние пациентов; 2.легкие случаи  заболевания; 3.высокий уровень  контроля за лечебным процессом  и высокая квалификация врачей; 4.уменьшение  сроков пребывания в больнице  из-за  не соблюдения режима.
Уровень госпитализации Число госпитализаций Число обращений в стационар	план.-24,9 факт.-29,9	1.легкое или  среднее состояние пациентов; 2.легкие случаи  заболевания; 3.высокий уровень  контроля за лечебным процессом  и высокая квалификация врачей; 4.уменьшение  сроков пребывания в больнице  из-за  не соблюдения режима; 5.необоснованное  сокращение срока пребывания  пациента в стационаре.
Необоснованное  поступление больных в отделение  стационара	0,5%	1.высокая квалификация  врачей приемного отделения; 2.хорошая диагностическая  база клиники
Процент  переводов из одного отделения в другое Число переводов  х100% Число госпитализаций	0%	1.низкий уровень  заболеваемости полиорганной патологией; 2.высокая точность  в постановке диагноза.
Среднегодовая занятость койки  Прведено больными койко-дней Число среднегодовых коек	350 дней.	1.

 

Вывод: с точки зрения процессуального подхода, клиника травматологии работает удовлетворительно. В стационаре снижен оборот койки, процент коечного фонда и т.д. Это говорит о том, что пациентов лечат в более короткие сроки, при этом  лечение остается  качественным (это можно сказать на основании данных из следующей таблицы), что вызвано высоким профессионализмом врачей, работающих в стационаре. Но также необходимо учитывать, что снижение данных показателей может быть вызвано уменьшением сроков пребывания пациента в больнице из-за  не соблюдения режима.

 

 

Результативный подход

 

Показатель	Расчеты	Факторы
Уровень повторной внеплановой госпитализации   Повторная госпитализация Х 100% Числовсех госпитализаций	0,5%	1.хорошая организация лечебно-диагностического процесса в стационаре; 2.эффективное  лечение; 3.оказание полного  объема медицинской помощи; 4.хорошая организация  восстановительного лечения и  реабилитации.
Летальность Число умерших X 100% Число выбывших (выписанных+ умерших)	0%	1.отсутствие  пациентов с тяжелым состоянием; 2.хорошая диагностика,  лечение; 3.высокий уровень  квалификации врачей; 4.своевременная  госпитализация; 5.хорошая работа  реанимационной службы.
Процент осложнений Число осложнений х100% Число операций	0,5%	1.отсутствие  пациентов с тяжелым состоянием; 2.легкие случаи  заболеваний; 3.хорошая диагностика,  лечение; 4.высокий уровень  квалификации врачей.
Заболеваемость  внутрибольными инфекциями Число больных, заболевших внутрибольными инфекциями х100% Число всех больных в стационаре	0%	1.отсутствие  пациентов с тяжелым состоянием; 2.хорошая диагностика,  лечение; 3.высокий уровень  квалификации врачей; 4.своевременная  госпитализация; 5.хорошая работа  реанимационной службы.
Досуточная  летальность больных, поступивших по СМП Число умерших  досуточно х100% Число больных  и  умерших досуточно	0%	1.хорошая организация  лечебно-диагностического процесса  в стационаре; 2.эффективное  лечение; 3.оказание полного  объема медицинской помощи; 4.хорошая организация  восстановительного лечения и реабилитации.
Расхождение клинических диагнозов и патологоанатомических  диагнозов Число заключенных  клинических диагнозов, не совпавших  с поликлиническими х100% Общее число поликлинических диагнозов	0%	1.отсутствие  пациентов с тяжелым состоянием; 2.высокий уровень квалификации врачей;   .

 

       Вывод: с точки зрения результативного подхода, клиника травматологии работает на высоком уровне, о чем свидетельствуют низкие показатели летальности, осложнений и повторной госпитализации. Это связано с правильной и своевременной диагностикой заболевания, с оказанием полного объема медицинской помощи, что возможно благодаря присутствию в клиники врачей с высокой квалификацией. Однако необходимо учесть, что пациенты обычно поступают с заболеваниями легкой или средней степени тяжести, которые лишь в редкий случаях могут привести к летальному исходу. 

5. К факторам влияющим на соблюдение санитарно-гигиенического благополучия можно отнести :

• своевременное выявление и изоляция больных с гнойно-септическими заболеваниями
• своевременное выявление носителей инфекции и их санации
• применение высокоэффективных методов обеззараживания рук мед. персонала и операционного поля, инструментов и т.д.
• соответствие проводимых профилактических мероприятий внутри всей поликлиники  и должных, в связи с существующей санитарно-эпидемиологической обстановкой, прогнозом  заболеваний и его изменений;
• все мероприятия осуществляются в соответствии с Федеральным Законом «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»
• соблюдение санитарно-эпидемиологических требований, обеспечение безопасной среды обитания для человека, его здоровья;
• наличие государственного санитарно-эпидемиологического надзора в сфере обеспечения санэпидблагополучия.
• отсутствие внутрибольничных инфекции (измерение температуры тела при поступлениии)
• контроль за младшим медицинским персоналом на наличие гнойничковых заболеваний кистей рук
• плановый контроль медицинского персонала на наличие ВИЧ инфекции, гепатитов В и С
• соблюдение санитарно-эпидемилогического  режима (стерилизация инструментов, утилизация использованных одноразовых инструментов)

 

 

6. Виды профилактики

 

    Профилактика заболеваний - система мер медицинского и немедицинского характера, направленная на предупреждение, снижение риска развития отклонений в состоянии здоровья и заболеваний, предотвращение или замедление их прогрессирования , уменьшение их неблагоприятных последствий.