Здравоохранение в США

Соединенные Штаты Америки – обладатели самой  дорогой системы здравоохранения  в мире. США тратит на систему  охраны здоровья больше, чем любая  другая страна, – как в абсолютных цифрах, так и в соотношении  с валовым внутренним продуктом (ВВП) на душу населения. Так, только в 2007 г. США потратили на охрану здоровья 2,26 триллиона долларов, что составляет 7439 долларов на одного человека. Согласно последним оценкам в США на медицинскую помощь расходуется  около 16% ВВП. Ожидается, что доля ВВП, выделяемого на здравоохранение  в США, будет увеличиваться и  к 2017 г. составит 19,5%.

Согласно данным Института  медицины Национальной академии наук США, Соединенные Штаты – единственная в мире развитая индустриальная страна, не имеющая универсальной системы  здравоохранения. В США около 84% граждан  имеют медицинскую страховку, 64% из них страховка предоставлена  работодателем, 9% – приобрели ее самостоятельно, 27% граждан страховка  предоставляется в рамках государственных  программ. Определенные государственные  программы позволяют получить медицинскую  помощь инвалидам, лицам пожилого возраста, детям, ветеранам, малообеспеченным людям, а также обеспечивают неотложную помощь всем жителям страны независимо от их способности ее оплатить. Более 45% расходов страны в системе здравоохранения  идет на финансирование подобных государственных  программ, таким образом, правительство  США является наибольшим страховщиком нации.

 

Особенности системы здравоохранения

Увеличение  продолжительности жизни — наиболее важное социальное изменение с момента  создания системы социального страхования. В 1935 г., когда закон о социальном страховании вступил в действие, ожидаемая продолжительность жизни для мужчин составляла 62 года, а для женщин — 66 лет. Сегодня люди в возрасте 85 лет — наиболее быстро растущая группа населения. Ожидаемая продолжительность жизни для женщин составляет 79 лет, а для мужчин — 73 года. Прогнозируется, что лица, чей возраст составил 65 лет, проживут еще 17 лет. К 2030 г. человек, ушедший на пенсию в 65 лет, проживет в среднем еще 19 лет.

В 2009 г. индекс младенческой смертности (детей до одного года) был равен 7,2 (на 1000 новорожденных). Это достаточно низкий показатель, свидетельствующий о высоком качестве здравоохранения страны.

Важнейшая особенность  здравоохранения в США — правовая защищенность пациента. Система законодательных актов, предусматривающая механизмы защиты его прав, обусловила создание таких условий, при которых произвол в отношении здоровья человека со стороны как поставщиков медицинских услуг, так и государства почти исключен.

Структура системы здравоохранения

Медицина  США функционирует на следующих уровнях:

семейная  медицина — врачи проводят общий  осмотр пациентов, направляя при  необходимости их к более узкому специалисту.

госпитальная  помощь — занимает центральное место  в медицинской системе, хотя в  последнее время её значение снижается  и вытесняется деятельностью  поликлиник, скорой помощи и домов  престарелых.

 общественное здравоохранение.

 

Система здравоохранения  состоит из многочисленных служб, различающихся  по типу финансирования и выполняемым функциям, среди которых:

Службы общественного  здоровья и профилактической медицины — занимаются профилактикой заболеваний, надзором за экологическим состоянием, контролем качества пищи, воды, воздуха  и т. д.

Службы неэкстренной амбулаторной помощи

Простое стационарное обслуживание — специализируется на кратковременной госпитализации.

Сложное стационарное обслуживание — предоставление длительного, высококвалифицированного и технически сложного лечения в стационаре.

Система здравоохранения  США имеет плюралистический характер, что выражается в отсутствии единого  централизованного управления и  многочисленных типах медицинских  учреждений. Но абсолютно все учреждения предоставляют медицинские услуги исключительно платно. Для ряда категорий  граждан, что лечатся бесплатно, расходы компенсируются государством или специальными фондами.

Больницы  в Америке делятся на три типа:

государственные — финансирование ведётся федеральным и штатным правительством. Предоставляют услуги для ветеранов, инвалидов, госслужащих, больных туберкулезом и психическими заболеваниями.

частные прибыльные (коммерческие) (до 30 % всех больниц) —  представляют собой типичное бизнес-предприятие, формирующее свой капитал на индивидуальной, групповой и акционерной основе.

частные «бесприбыльные»  — создаются по инициативе религиозных  или этнических групп или местных  жителей, на них приходится до 70 % от общего конечного фонда.[14] Главное отличие от предыдущего типа заключается в том, что полученные доходы идут не держателям акций в виде дивидендов, а вкладываются в больницу, что повышает качество обслуживания, технического оснащения и т. д. Государство поддерживает такую деятельность в виде льготного налогообложения. Несмотря на «бесприбыльный» статус учреждения, лечение, как и в коммерческом госпитале, остаётся платным. Популярность подобного статуса больниц можно объяснить стремлением избежать уплаты налогов.

Государственные программы

Для нуждающихся  граждан страны правительство США  предоставляет две специальные  программы — Medicaid и Medicare. По данным на конец 1990-х, расходы на две эти программы перевалили за 300 млрд долл.

Программа Medicaid, рассчитанная на помощь людям с низким уровнем доходов, финансируется как федеральным правительством, так и на уровне штатов. Поскольку каждый отдельный штат имеет свою собственную программу Medicaid, это создает значительные сложности в государственном управлении. Чтобы воспользоваться услугами Medicaid, необходимо доказать, что материальное положение у данного человека ниже определенного уровня. По этой программе предоставляется 5 услуг: стационарное и амбулаторное лечение, консультации различных специалистов, пребывание в домах престарелых, лабораторная диагностика и рентгенологические методы исследования. «Медикэйд» играет огромную роль с точки зрения выстраивания стартовых возможностей для разных категорий населения и перераспределения доходов в стране. По данным на 2006 год, программа помогла 38,3 млн американцев.

Medicare нацелена на помощь лицам старше 65 лет, а также гражданам предпенсионного возраста, имеющим проблемы со здоровьем. В качестве источников финансирования выступают: налог на фонд заработной платы, прогрессивный подоходный налог и налог на прибыль корпораций. Медикэр стабильно обеспечивает от 35 % до 50 % дохода больниц. Среди услуг, охватываемых программой, — стационарное лечение, некоторые профилактические услуги, домашнее обслуживание, диагностические процедуры и короткое проживание в домах престарелых. Однако не предоставляются длительная госпитализация, бесплатное получение слуховых аппаратов и рецептурных препаратов. Программа охватывает 40,3 млн пациентов. К началу XXI в. данная социальная программа столкнулась со значительными сложностями, связанными со старением населения и увеличением доли пенсионеров: в 1996 г. одного получателя пособия по социальному страхованию обеспечивали лишь трое работающих. В результате выплаты по программе значительно превышают сделанные ранее вложения.

 

 

Врачи

Профессия врача  в США является престижной и высокооплачиваемой. Врачи стабильно оккупируют первую десятку в списке самых высокооплачиваемых профессий страны.Средняя зарплата доктора в США составляет $150000 в год.Это богатая влиятельная социальная группа с широкими лоббистскими возможностями.

(ДИАГРАММА )

Число врачей в США на 10 000 чел, в период 1850—2009 гг.

Отличительной особенностью американской медицины являются и особенные  личные отношения между врачом и  пациентом. Пациента считают партнёром  врача, больному подробно разъясняют его  состояние и прислушиваются к  его мнению при выборе тактики  лечения. Мнению пациента в оценке качества медицинской помощи придает огромное, иногда чрезмерное значение. Такое  положение, по мнению ряда экспертов, ведёт  к искажению оценки, поскольку  пациент всегда субъективен и  далеко не всегда способен объективно оценить качество обслуживания. Такое  положение вещей скорее всего связано с боязнью судебных исков.

По сравнению с другими  странами, в США работает мало медиков в расчёте на 1 тыс. человек.

Согласно данным Американской медицинской ассоциации (АМА) в течение  следующих 15 лет США ощутят нехватку от 90 до 200 тыс. врачей. Это вызвано  старением населения и неизменным количеством выпускников медицинских  школ.

 

Медицинские расходы

 Согласно  текущим оценкам, расходы на  здравоохранение в США составляют 16 % ВВП, по этому показателю  США занимают второе место  среди государств-членов ООН, после Восточного Тимора. По данным Министерства здравоохранения, к 2017 году расходы на медицину вырастут на 6,7 % и составят 19,5 % ВВП.

Медицинская страховка

В США нет  обязательного медицинского страхования. Расходы на медицину ложатся на плечи  каждого конкретного человека. В итоге 45 млн. американцев (15% населения) не имеют страховки и лишены доступа к квалифицированной медицинской помощи (на 2007 год); за период 2000 – 2008 гг. стоимость страхования росла 3,7 раз быстрее, чем средняя зарплата.

Нужно отметить, что страховка  покрывает далеко не все, а лишь чётко  ограниченный перечень медицинских  услуг. Туда не входят, например, услуги стоматолога, офтальмолога, педиатра и  психиатра и др. Страховку по принципу «все включено» могут позволить себе только очень богатые люди. В результате серьёзная травма или заболевание способны сильно подорвать бюджет семьи — медицинские счета являются причиной половины банкротств частных лиц в США). По словам министра здравоохранения и социального развития США Майка Ливитта «Мы считаем, что американская система неэффективна на сегодня или не так эффективна, как могла бы быть».

 

Большинство медицинских  страховых компаний отказываются страховать тяжело болеющих людей. Также почти никогда не оплачивается лечение заболеваний, приобретенных до оформления страховки.

Страховка обычно покрывает  стоимость лекарств, большинство  из которых доступны только по рецепту врача.

Минимальная стоимость страховки на одного человека — не менее 300 долларов в месяц.

Высокая стоимость медицинского обеспечения толкает многих американцев  лечиться за рубежом в более «дешёвых»  странах (т. н. «медицинский туризм») —  чаще всего в Канаду, Англию, Италию, на Карибы и на Кубу.

 

Реформа ЗО

Нынешняя медицинская  система отличается нерешённостью  взаимодействия государственного и  частного секторов экономики. Несмотря на то, что государство выделяет колоссальные суммы в отрасль, оно  не имеет действенных рычагов  контроля за ценами и издержками услуг и препаратов.

В результате практически  полностью отданная в частные  руки медицина хотя и отвечает американским идеалам, на деле оказывается непомерно дорогой.

21 марта 2010 г. Конгресс США одобрил реформу здравоохранения; часть её положений была в 2012 году сочтена Верховным судом противоречащей конституции.

Целью реформы  авторы имели создание универсальной  системы медицинского обеспечения, что призвана охватить 50 млн ныне незастрахованных граждан. Реформа призвана улучшить условия медицинского страхования уже имеющих полис граждан. Будут созданы биржи для страховщиков, благодаря которым появится возможность получить полис для тех, кто не смог получить страховку у работодателя. Частные страховые компании будут лишены права отказывать в приобретении страховки уже больным людям. Граждане смогут приобретать страховку без содействия работодателей в специально созданных для этого центрах. Появится административная ответственность в отношении лиц, отказывающихся приобретать и компаний, отказывающихся продавать полис.Начиная с 2014 года подобные штрафы для граждан составят $95 или 1 % от дохода и постепенно возрастёт до $695 или 2 % от дохода. Система снабжения престарелых граждан нужными медикаментами будет усовершенствована.

Ожидается также, что реформа  создаст новые 400 тыс. рабочих мест. Удастся снизить расходы на отдельного пациента и инвестировать в медицину больше средств.

Программа рассчитана на 10 лет и будет стоить американскому  бюджету 940 миллиардов долларов. «Растянутый» характер реформы позволит пациентам, участникам рынка и экономике в целом адаптироваться к ней.

 

Здравоохранительная деятельность американского государства

Проблемы  здравоохранения, включающие организацию  системы обеспечения медицинских  услуг, их финансирование, развитие медицинской  науки и техники, рассматриваются прежде всего в контексте прав человека. Здесь можно выделить два важных аспекта:

• право граждан  на качественную жизнь, приоритетной составляющей которой является здравоохранение;

• право граждан  на неприкосновенность частной жизни.

Государство берет на себя ответственность за те сферы здравоохранения, которые либо невыгодны частнопредпринимательской  медицине, либо объективно нуждаются  в общегосударственной поддержке. В деятельности государства в  данной сфере явно выражена тенденция  к соблюдению интересов общества в целом, в то время как деятельность основных компонентов медицинского обслуживания нацелена на получение  максимальных прибылей. В этом кроется  одно из основных противоречий американского  здравоохранения, порождающее элементы кризисного состояния медицинской  системы.