Система обязательного медицинского страхования в РТ

 

 

1. Характеристика формирования и использования средств территориального фонда обязательного медицинского страхования (на примере РТ)

20 октября 1993 года Президентом  Республики Татарстан был подписан  Закон Республики Татарстан «О  медицинском страховании граждан  Республики Татарстан».

ТФОМС Республики Татарстан - некоммерческая организация, созданная для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Республики Татарстан.

Территориальный фонд является юридическим лицом, созданным в соответствии с законодательством Российской Федерации, и в своей деятельности подотчетен Кабинету Министров Республики Татарстан и Федеральному фонду обязательного медицинского страхования (далее – Федеральный фонд). Для реализации своих полномочий Территориальный фонд открывает счета, может создавать филиалы и представительства, имеет бланк и печать с изображением Государственного герба Республики Татарстан и своим полным наименованием, иные печати, штампы и бланки, геральдический знак-эмблему.

Учредителем Территориального фонда является Республика Татарстан. Полномочия учредителя от имени Республики Татарстан осуществляет Кабинет Министров Республики Татарстан.

Полномочия собственника имущества, находящегося в Территориальном фонде на праве оперативного управления, осуществляет от имени Республики Татарстан Министерство земельных и имущественных отношений Республики Татарстан.

Официальное наименование Территориального фонда: государственное учреждение «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Татарстан», сокращенное наименование: ТФОМС Республики Татарстан.

Местонахождение Территориального фонда (юридический и почтовый ад-рес): 420111, Республика Татарстан, г.Казань, ул.Право-Булачная, д.5.

Территориальный фонд имеет в своем составе филиалы в г.Казани, Набережные Челны, Альметьевске, Елабуге, Буинске, Чистополе.

Территориальный фонд осуществляет свою деятельность в соответствии с Конституцией Российской Федерации, федеральными законами, указами и распоряжениями Президента Российской Федерации, постановлениями и распоряжениями Правительства Российской Федерации, нормативными правовыми актами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, нормативными правовыми актами Республики Татарстан, а также настоящим Положением.

В целом доходы бюджета ТФОМС Республики Татарстан в 2014 году составили 33 490 682,2 тыс.руб. (табл.1).

Таблица 1

Доходы бюджета Территориального фонда обязательного медицинского

страхования Республики Татарстан на 2012-2014 гг.

 

(тыс.рубл)

Наименование дохода	2012 г.		2013 г.		2014 г.
	тыс. руб	уд.вес, %	тыс.руб	уд. вес, %	тыс.руб	уд.вес, %
Доходы бюджета - всего, в том числе:	26 993 320,0	100	30910669,0	100	33 490 682,2	100
Налоговые и неналоговые доходы	168900,0	0,62	396545,1	1,28	181 559,7	0,54
Прочие неналоговые поступления в бюджеты государственных  внебюджетных фондов	163900,0	0,61	322049,3	1,04	181 559,7	0,54
Прочие неналоговые поступления в территориальные фонды обязательного    медицинского страхования	163900,0	0,61	322049,3	1,04	181 559,7	0,54
Безвозмездные поступления	26824420,0	99,37	30514123,9	98,72	33 309 122,5	99,46
Субвенции бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на выполнение переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования	12775646,0	47,33	22531127,4	72,89	25 624 248,9	76,51
Прочие безвозмездные поступления от других бюджетов бюджетной системы	5441442,0	20,15	5226911,2	16,91	5 313 391,9	15,86
Прочие безвозмездные поступления  в территориальные фонды обязательного  медицинского страхования  от  бюджетов субъектов Российской Федерации	5358642,0	19,85	5226911,2	16,91	5 313 391,9	15,86

 

По данным в таблице видно, что большую долю составляют безвозмездные поступления за 2012 год – 99,37%, за 2013 год – 98,72% и за 2014 год - 99,46%.

Общий объем расходов бюджета Фонда на 2014 год в сумме 34 926 703,3 тыс. рублей (табл.2).

Таблица 2

Расходы Территориального фонда обязательного медицинского

страхования Республики Татарстан на 2012-2014 гг.

                                                                                                                       (тыс.рублей)

Наименование	2012 г.		2013 г.		2014 г.
	тыс.руб	уд.вес, %	тыс.руб	уд.вес, %	тыс.руб	уд.вес, %
Расходы - всего, в том числе:	27553106,5	100	29852136,9	100	34 926 703,3	100
Общегосударственные вопросы	154696,5	0,56	162744,1	0,54	185 352,3	0,53
Другие общегосударственные вопросы	154696,5	0,56	162744,1	0,54	185 352,3	0,53
Выполнение функций аппаратами государственных внебюджетных фондов Российской Федерации	154696,5	0,56	162744,1	0,54	185 352,3	0,53
Здравоохранение	24431700,0	88,67	29574037,4	99,07	34 649 629,3	99,21
Скорая медицинская помощь	1139658,2	4,14	48408,5	0,16	22 000,0	0,06
Другие вопросы  в области здравоохранения	22575693,0	81,93	29522752,3	98,90	34 627 629,3	99,14
Оказание высокотехнологичной медицинской помощи	1793830,8	6,51	1911612,7	6,40	2 080 928,7	5,96

 

Большую долю составляет здравоохранение в 2012 году – 88,67%, в 2013 году – 99,07%, в 2014 году – 99,21%. Доля общегосударственных вопросов, других общегосударственных вопросов и по выполнению функций аппарата государственных внебюджетных фондов РФ составила за 2012 год по 0,56%, за 2013 год по 0,54% и за последний 2014 год по 0,53%.

 

3. Реформирование деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования в РФ

В 2011 году в силу вступил новый закон «Об обязательном медицинском страховании» (ОМС). В этой связи с 1 мая 2011 года каждый житель вправе самостоятельно выбрать страховую компанию и получить полис ОМС нового, единого для всей страны образца.

Новшество в том, что это прямая зависимость финансирования государственных медучреждений от объёма реально оказанных услуг, так как система здравоохранения перешло на преимущественно одноканальное финансирование (ранее в расчёт бралась численность населения, проживающего на «закреплённой» за медучреждением территорией). Больницы получают значительную часть средств из Территориального фонда обязательного медицинского страхования. Эти деньги идут на зарплату персонала, покупку медикаментов и инвентаря, оплату коммунальных услуг и многое другое. И объём финансирования напрямую зависет от того, насколько качественно и в каком объёме то или иное учреждение оказывает пациентам медицинскую помощь. Контроль качества оказания помощи по-прежнему лежит на ТФОМС и страховых медицинских компаниях.

С 1 мая 2011 года гражданин  самостоятельно оценивает эффективность работы страховщика, его активность в отношении защиты прав застрахованных, насколько штат компании укомплектован компетентными специалистами в сфере здравоохранения и юриспруденции.

Чтобы упростить эту задачу, на официальном сайте Территориального фонда появился рейтинг местных страховых компаний: каждый человек может выбрать наиболее подходящую ему страховую медицинскую организацию. Каждая из компаний независимо от показателей должна защищать права держателей своих полисов. Менять страховщика нужно только в том случае, если действующий страховщик вас разочаровал: не проконсультировал, не помог, не провёл проверку по вашему обращению. Теперь ни работодатель, ни органы местной власти не вправе заставить вас застраховаться где-либо против вашей воли.

Страховой документ нового образца также выдается новорождённым малышам по заявлению родителей. Полис нового образца ввели с целью исключить отказы гражданам в получении медицинской помощи за пределами того субъекта РФ, где они застрахованы. Новый полис позволяет застрахованным получать бесплатную медицинскую помощь в любом регионе страны, вне зависимости от регистрации, а также самостоятельно выбирать учреждение и лечащего врача.

Новый полис ОМС является единым для всех страховых компаний регионов и содержит идентификационный номер на каждого застрахованного. Ранее у каждой страховой компании был свой бланк полиса, имеющий определённый размер и цвет. Гражданину, переехавшему в другой регион, было непросто получить услуги в медучреждении другого города.

Таким образом, граждане могут получать качественную бесплатную медицинскую помощь на всей территории России, и сами могут выбирать себе страховщика, поликлинику, врача. Новый страховщик пациента теперь становится его полновесным представителем в случае споров с медицинскими учреждениями. Через такие полиса ОМС можно обслуживаться как в частных клиниках, так и у частных докторов, которые будут добровольно осуществлять обслуживание по ОМС.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Заключение

 

Вся система медицинского страхования создается ради основной цели - гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия. В современных страховых системах под профилактикой понимаются меры по снижению частоты страховых случаев, но отнюдь не ответственность страховой системы за профилактику в широком понимании, которая остается на ответственности государственной системы здравоохранения.

Главная цель введения медицинского страхования - создать рыночную среду для работы учреждений здравоохранения, что в свою очередь позволит мобилизовать дополнительные денежные ресурсы со стороны предприятий и населения путем дополнительного страхования.

Главной задачей Территориального Фонда Обязательного Медицинского Страхования является обеспечение реализации Обязательного Медицинского Страхования на каждой территории субъектов РФ на принципах всеобщности и социальной справедливости. На ТФОМС возложена основная работа по обеспечению финансовой сбалансированности и устойчивости системы ОМС.

Реализация настоящей концепции реформирования обязательного медицинского страхования, во-первых, позволит обеспечить равную медицинскую помощь на всей территории РФ, вне зависимости от места жительства застрахованных.

Во-вторых, в результате реализации настоящей концепции будет решена проблема обязательного медицинского страхования неработающего населения.

В-третьих, преобразование обязательного медицинского страхования в страхование рисковое увеличит конкурентоспособность как страховых медицинских организаций, так и медицинских учреждений. А также стабилизирует финансовую ситуацию в системе обязательного медицинского страхования.