Этические проблемы трансплантации органов и тканей человека

 

 

 

 

 

 

«Этические проблемы трансплантации органов и тканей человека»

 

 

 

 

 

    

 

 

 

 

 

 

 

Трансплантология – это отрасль биологии и медицины, изучающая проблемы трансплантации, разрабатывающая методы консервирования органов и тканей, создания и применения искусственных органов.  

В конце 20 – начале 21 века трансплантология стала областью медицины, сконцентрировавшей в себе новейшие достижения хирургии, анестезиологии, иммунологии и других медико-биологических наук. Это область высоких биомедицинских технологий, которые используются при патологических изменениях органов и тканей человека, которые неизбежно приведут к гибели пациента. Пересадка органов как метод лечения тяжелых больных имеет большое социальное значение, т.к. позволяет не только продлить жизнь, но и обеспечить ее более высокий качественный уровень. Трансплантация –  процесс замены поврежденных или утраченных органов путем пересадки таких же органов, взятых из здоровых организмов того же вида.

Началом развития трансплантологии считается 1954 г., когда американскими  хирургами была произведена первая успешная пересадка почки. В 1967 г. южно-африканский  врач-кардиохирург Кристиан Барнард осуществил первую в мире успешную операцию трансплантации сердца человеку. Именно пересадка сердца от человека человеку произвела в общественном сознании своеобразный переворот и поставила перед обществом ряд этико-правовых проблем, а К. Барнард получил мировую известность. Это связано с особым значением, которое придается сердцу как органу человеческого организма. Сердце издревле считалось центром, источником телесной жизни человека, но при этом и местом, где обитает душа человека, рождаются его чувства. Поэтому пересадка сердца одного человека другому вызвала вопросы о влиянии этой операции на личность человека, его духовную и психическую жизнь. 

В области трансплантологии существует ряд этико-правовых проблем, связанные с ключевыми этапами  технологии трансплантации - с забором органов  и/ или тканей, распределением органов и/ или тканей  между реципиентами, коммерциализацией трансплантологии. 

Проблема забора органов и(или) тканей у донора рассматривается в зависимости от того, является ли донор живым или мертвым человеком.

Пересадка органа от живого донора сопряжена  с причинением вреда его здоровью. В трансплантологии соблюдение этического принципа «не навреди» в случаях, когда донором является живой  человек, оказывается практически  невозможным. Врач оказывается перед  противоречием между моральными принципами «не навреди» и «твори благо». С одной стороны, пересадка органа – это спасение жизни человеку (реципиенту), т.е. является благом для него. С другой стороны, здоровью живого донора данного органа причиняется значительный  вред, т.е. нарушается принцип «не навреди», причиняется зло. Поэтому, в случаях живого донорства всегда действует правило: получаемая польза должна превышать причиняемый вред.

Самый распространенный в настоящее  время вид донорства – это  изъятие органов и (или) тканей у  мертвого человека. На сегодняшний день действуют три основных вида забора органов у трупа: рутинное изъятие, изъятие в соответствии с принципом презумпции согласия и изъятие в соответствии с принципом презумпции несогласия человека на изъятие органов из его тела после его смерти. 

Рутинный забор органов основан  на признании тела после смерти человека собственностью государства, и поэтому оно может использоваться в научно-исследовательских целях, для забора органов и тканей и других целях в соответствии с потребностями государства (имел место в нашей стране до 1992 года). Принцип презумпции согласия – это признание изначального согласия человека на какие-либо действия. Если человек не согласен на совершение предполагаемых действий, то он должен в установленной форме выразить свое несогласие.Принцип презумпции несогласия – наоборот.

Получение согласия человека или его  родственников на использование  его органов для трансплантации связано с рядом этико-психологических  проблем. Получение согласия у человека, находящегося в терминальном состоянии  практически невозможно и по этическим  причинам, и по медицинским, т.к. человек, как правило, физически находится  в таком состоянии, когда не может  принимать добровольных, ответственных  решений на основе полной и достоверной  информации, предоставленной ему  в доступной форме. Общение с  родственниками умирающего или только что умершего человека также чрезвычайно  сложная и ответственная этико-психологическая  задача.

Также стоит отметить, что время для забора тех или иных органов различно, что связано как со спецификой самих тканей человека, так и с современными технологиями их консервации и транспортировки, позволяющими их сохранить пригодными для трансплантации пациенту. Для каждого органа свой «лимит» времени. Поэтому при заборе донорских органов у трупа возникает в первую очередь проблема установления момента возможного забора органа.  

Проблема распределения донорских органов

Проблема заключается  в том, что пациент, даже в очень  тяжелом состоянии, может находиться на первом месте в этом списке и  так и не дождаться спасительной для него операции. Это связано  с тем, что из имеющегося объема донорских  органов очень трудно подобрать  подходящий данному пациенту орган  в связи с иммунологической несовместимостью. Эта проблема в определенной степени  решается путем совершенствования  методов иммуносупрессорной терапии, но все еще остается очень актуальной.  

Этические проблемы, связанные с коммерциализацией трансплантологии связаны с тем, что человеческие органы становятся товаром, а в условиях всеобщего дефицита донорских органов – дефицитным и очень дорогим товаром. 

По российскому законодательству купля-продажа органов запрещена.   В статье 15Закона РФ «О трансплантации органов и (или) тканей человека»(1992г.) зафиксирована недопустимость продажи органов и (или) тканей человека. Считается абсолютно неприемлемым  создание рынка донорских органов и тканей и получение прибыли от торговли ими. При решении этих проблем особое значение приобретает соблюдение этических принципов информированного добровольного согласия, не причинения вреда и социальной справедливости. Эти принципы положены в основу всех международных и национальных этико-правовых документов, регулирующих деятельность медицинских работников в области трансплантации органов и тканей человека. 

Заключение:

Этико-правовой аспект проблемы трансплантации органов и тканей. В ряде международных документов отражены основные этические принципы и нормы деятельности медицинских работников в области трансплантологии. 

Всемирная медицинская ассоциация в 1987 г. приняла Декларацию о трансплантации человеческих органов. В ней определены условия констатации смерти человека в соответствии с современными критериями и обозначены этические принципы, которыми следует руководствоваться  при трансплантации органов и  тканей человека. Главным принципом  является забота врача о состоянии  здоровья пациента в любой ситуации. Он должен соблюдаться и при проведении всех процедур, связанных с пересадкой от одного человека к другому.

В Российской Федерации действует  специальный закон "О трансплантации органов и (или) тканей человека". В этом законе определяются условия  и порядок трансплантации органов  и (или) тканей человека на основе современных  достижений науки и медицинской  практики, а также с учетом рекомендаций ВОЗ.

Данным законом трансплантация органов и(или) тканей человека признается средством спасения жизни и восстановления здоровья граждан, которое должно использоваться в соответствии с гуманными принципами, провозглашенными международным сообществом и действующим законодательством.