Понятие «Врачебная тайна»

Понятие «Врачебная тайна»

Враче́бная та́йна — медицинское, правовое, социально-этическое понятие, представляющее собой запрет медицинскому работнику сообщать третьим лицам информацию о состоянии здоровья пациента, диагнозе, результатах обследования, самом факте обращения за медицинской помощью и сведений о личной жизни, полученных при обследовании и лечении. Запрет распространяется также на всех лиц, которым эта информация стала известна в случаях, предусмотренных законодательством.

Медицинская деонтология учит тому, что в ряду иных специалистов  врач особенно  часто  оказывается  обладателем  наиболее  сокровенных,  интимных сведений, получаемых  от  обслуживаемых  им  больных.  Такая  информация  о сокровенных   мыслях   и   переживаниях   больного   оказывается   наиболее исчерпывающей и точной, а, следовательно, и ценной для врача всегда  тогда, когда  больной  убежден  в  доверительном  характере  своих   сообщений   и сохранении излагаемых сведений в глубокой тайне, т. е. в строгом сохранении профессиональной тайны. Не случайным  является  то,  что  доверие  к  врачу пропагандировалось  еще  в  древние  времена.  Индийская  пословица  хорошо

раскрывает это: «Можно страшиться брата, матери, друга, но врача—никогда». С древнейших времен  известно  существование  положений  о  врачебной тайне,  которые  были  довольно  широко  представлены  в  известной  клятве Гиппократа: "Чтобы при лечении - а также без лечения - я  ни  увидел  и  ни услышал касательно жизни людей из того, что не следует разглашать, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной". Следует особое внимание из этого обратить на то, что не все сведения, полученные от больного являются  тайной,  поэтому врач  должен  критически оценивать их. И в этом заложен большой гуманистический смысл. Врачебная тайна  связана  не  только  с  тем,  что  больной  или  его родственник может сказать врачу что-то сокровенное, о чем никто  не  должен знать из близких и соседей. Существенным обстоятельством может быть также и то, что врач осматривает всего больного в его первозданном виде и видит все принадлежащие ему физические достоинства и недостатки. И о них  тоже  никто не должен знать. На  данное  обстоятельство  обращали  внимание  врачи  уже далеких от нас времен.

Еще в средние века  в  одной  из  грузинских  врачебных  книг  "Цигин саакимон" говорилось по этому поводу: "В трех случаях врачу вполне доверять больше всякого другого  случая.  Первый  случай  касается  жизни  человека. Второй связан  с  его  имущественными  благами,  третий  связан  с  охраной семейной чести. Когда врач придет в семью, никто не  должен  скрываться  от него, молодые девушки должны показываться ему,  разрешать  щупать  пульс  и доверять, как пастырю. И они не должны скрывать  ни  одной  части  тела  от врача, не утаивать ни одной жалобы, не скрывать ни одной болезни и душевной тайны. Врач должен быть строгим хранителем, и. надлежит ему быть любящим  и преданным делу. Если врач не будет таким, он враг, и не  следует  допускать его в дом... Если врач полностью будет владеть медицинской наукой и будет с легкой рукой и всеми любящий, то милостью всевышнего, что  только  не  дает больному его рука, все пойдет на пользу" (Цигин саакимон «Врачебная книга»).

Отсюда и вытекает правило, что  если врач узнал о человеке как  о нем  самом, так и о том, что волнует его, все это должно сохраниться лишь в его памяти. Первые указания на  запрещение  врачом  разглашать  профессиональную  тайну содержали такие законодательные акты, как эдикт курфюрста  Бранденбургского Иоакима 1 (1512),  Прусский  врачебный эдикт (1725),  прусский  уголовный

кодекс (1794), французский Соde Репаl (1810) и др.

Во всех законодательных актах  феодальных  или  буржуазных  государств учение о врачебной тайне  включало  два  главных  положения:  прежде  всего констатацию того, что врач  должен  сохранять  в  тайне  все  те  сведения, которые доверены ему больным, а кроме  того,  что  в  определенных  случаях закон обязывает его  донести  до  властей  те  сведения,  которые  в  своем содержании могут хранить опасные тенденции  для  общества  (так,  например, сведений о  заразных,  инфекционных  болезнях;  о  замышляемых  общественно опасных, преступных действиях и др.).

Дореволюционные  врачи  России  в  этом   вопросе   руководствовались "Факультетским обещанием", в котором значилось: "Обещаю ...  свято  хранить вверяемые мне семейные тайны и  не  употреблять  во  зло  оказываемого  мне доверия." Эта этическая сторона в деятельности  специалиста  имеет  большое значение, так  как  существует  немало  различных  заболеваний,  о  которых больной может поведать  только  врачу.  И  если  доверительный  откровенный разговор  больного  с  врачом  станет  известным  широкому  кругу  знакомых больного, то такой врач, разгласивший тайну страдающего, навсегда  потеряет у него  не  только  авторитет,  но  и  всякое  доверие.  Таким  образом,  в

соблюдении врачебной тайны заинтересованы обе стороны. Поэтому принцип ее соблюдения сложился в далекие времена, когда врачи не входили  ни  в  какую корпорацию, не работали в каких-либо медицинских учреждениях, а были своего рода "ремесленниками", основное занятие которых было  врачевание.    Поэтому  принцип  соблюдения врачебной тайны носит общечеловеческий характер, независимо от  социального устройства общества. Он стал как бы  неписаным  правилом,  распространенным повсюду.

Итак, под врачебной тайной понимают следующее:

1) сведения о больном, полученные  медицинским  работником  от больного или в процессе лечения и не подлежащие разглашению в обществе;

2) сведения о больном, которые  медицинский работник не  должен сообщать больному (неблагоприятный исход болезни,  диагноз, наносящий психологический ущерб больному, и т. д.).

В  практике  медицинского  работника  нередко  бывают  случаи,  когда врачебная тайна связана с обманом, который  С.  П.  Боткин  назвал  «святой ложью». Например, не следует говорить обреченному больному  о  тяжести  его болезни. Слова надежды на выздоровление, высказанные таким людям,  приносят им облегчение. Нельзя разглашать сведения не только о характере и возможном исходе заболевания, но и сведения об интимной жизни больных,  так  как  это может  причинить  им  дополнительные  страдания  и  подорвать   доверие   к медицинским работникам.

Большое значение в общении  врача  и  медицинской  сестры  с  больным играют вера  в  выздоровление,  уверенность,  что  его  правильно  лечат  и своевременно   окажут   необходимую   помощь   при   ухудшении   состояния. Неудовлетворение просьб, опоздание на вызов больного, небрежное  выполнение назначенных  врачом  процедур,  административно-холодный  тон   медицинской сестры вызывают у больного тревогу за свое состояние и желание пожаловаться или просить консилиума.

Медицинская сестра не должна рассказывать  о  том,  что  случилось  в соседнем отделении, распространять вести о тяжелобольных, так как это может обострить болезненную ипохондричность, усилить страх и беспокойство больных за свое здоровье.  Фамильярность,  резкий  тон  в  разговоре очень  мешают созданию нормальных  отношений  и  контакта  между  медицинской  сестрой  и больными.

Современное понятие о врачебной  тайне зафиксировано  в  Международном кодексе медицинской этики, существующем с 1949 года. В нем  сказано:  "Врач должен сохранять в абсолютной тайне все, что он знает о  своем  пациенте  в силу доверия, оказываемого ему". Здесь весьма категорично сказано, что врач должен сохранять в тайне все. В данном случае следует понимать так, что все лишь из того, что составляет истинную тайну.

Важно при этом помнить, что сохранение врачебной тайны является одним из важных условий сохранения доверия больного к врачу.

Цель сохранения врачебной тайны

Деликатность, такт и внимание, с  которыми врач относится к каждому  больному, должны быть существенно дополнены, а точнее, усиленные строгого конфиденциальностью, полным неразглашении сведений, которые получил или узнал врач от больных и о больных. Это касается всей информации личного, интимного и любого другого порядка. В каждом врачебном кабинете, в каждой ординаторской недопустима "передача" или "обмен" такими сведениями о больных. На консилиуме или консультации обсуждается только сугубо медицинская программа и информация относительно конкретного больного, а если невозможно обойтись без личных, семейных сведений или тайн, то участники консультации или консилиума используют их только непосредственно с профессиональной целью и дальше ни в коем случае не разглашают.

Как в поликлинике, так и в стационаре анамнез целесообразно собирать в отдельной комнате. На обходах, осмотрах, консилиумах в общих  палатах не рекомендуется проводить  любое обсуждение клинических данных. Обмен мнениями между врачами  проводится в ординаторской, кабинете заведующего отделением подобное.

Очень важно, чтобы медицинские сведения о больных: анамнез и данные о  ходе и прогноз заболевания у конкретных больных, о результатах патологоанатомического или любых других лабораторных и инструментальных диагностических исследований, операций, манипуляций, реанимационных мероприятий и т.д. не выходили за пределы медицинского учреждения. Не "просачивались" (часто в искаженном виде) к посторонним людям, к широкой публике. Это законодательной нормой.

Недопустимо и распространение таких сведений медицинскими работниками в кругу  своей семьи, друзей, знакомых, соседей и др..

Известны  случаи, когда медицинские работники  рассказывают дома своим близким, знакомым о событиях в больнице, об осложнениях  или трагические последствия  заболевания. В рассказах иногда анализируются ошибки, допущенные врачами  в процессе ведения больных и  ухода за ними. Порой врачи, не ознакомившись подробно с первичной документацией больного, прибегают к негативных комментариев в связи с заключением патологоанатома, справками о смерти и т.д.. Итак, практика показывает, что источником большого количества нареканий и жалоб на работу медицинских учреждений бывает же такое "утечки" и искажение служебных профессиональных данных и сведений.

В процессе общения с больным перед врачом открывается его внутренний мир. Доверившись доктору, больной должен не только юридическое, но и моральное право на внимание к своей личности, на сохранение его тайны.

Однако  вопрос о врачебной тайне не может  иметь однозначного, категоричного  решения. Зарубежные врачи к этому вопросу уже давно подходят с других, слишком прагматических позиций. Там считается, что безнадежному больному необходимо говорить только правду о его состоянии.

Основаниями для такого подхода с якобы  интересы самого больного, знать об истинном своем состоянии и таким образом в течение отведенного ему судьбой времени для жизни скорее решит свои личные дела, уладит вопрос наследия.

Основания для нарушения врачебной тайны

Закон запрещает разглашение  сведений, составляющих врачебную тайну, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей, за исключением случаев, специально оговорённых законом. С согласия гражданина или его законного представителя законом допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в интересах обследования и лечения пациента, для проведения научных исследований, публикации в научной литературе, использования этих сведений в учебном процессе и в иных целях. Закон устанавливает перечень случаев, когда допускается предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя.

Так, предоставление сведений, являющихся врачебной тайной, без согласия гражданина допускается: 
1) в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю; 
2) при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений; 
3) по запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством; 
4) в случае оказания помощи несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет для информирования его родителей или законных представителей; 
5) при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий. 
Этот перечень является исчерпывающим и не подлежит расширительному толкованию.