Правило информированного согласия

Имеются 4 основных случая, когда доктрина информированного согласия может не применяться: 
1. При оказании неотложной помощи, когда любое промедление угрожает жизни или сохранности здоровья пациента. 
2. Если риски пренебрежимо малы и хорошо известны всем гражданам. Например, риск при взятии крови. 
3. Если пациент сознательно отказывается выслушивать данные о вероятности гибели или тяжелой инвалидизации (желательно такой отказ запротоколировать). 
4. Если врач считает, что пациент может психологически не вынести информационной травмы от сообщения ему обнаруженной болезни или состояния. В этом случае врач должен спросить пациента, кому он доверяет обсудить с врачом проблемы его здоровья и лечения. В современных условиях к этому случаю прибегают редко. 
 
- Означает ли принятие доктрины информированного согласия рост бумаготворчества и как отнесутся к этому больные? 
 
Конечно, протоколировать беседу врача с каждым пациентом и брать несколько согласий на лечение с подписями сторон, отдельно операцию и на процедуры (например, коронарографию) сложно и не нужно. С другой стороны, не должна приветствоваться форма в виде: «Я, настоящим доверяю штатным врачам данной больницы применять ко мне лечение, полагающееся при моей болезни, включая операцию и наркоз, который хирург и анестезиолог сочтут нужным...Дата и подпись». Подобные штампы, как слишком общие, судом приниматься не будут. В США такая практика осуждена. Было бы неверным знакомить пациента с лечением, давая ему читать специальную литературу. Такое чтение вызовет «эффект Марк-Твена», который, читая Британскую энциклопедию, обнаружил, что болен всеми болезнями, кроме родильной горячки. Да и язык специальной литературы для среднего пациента сложен. Он только затруднит понимание им того, что ему предстоит перенести и каких результатов ждать и когда? 
 
Вместе с тем в больницах и амбулаториях есть внутренняя профилизация, и на каждого врача, особенно специалиста, приходится небольшой набор примерно стандартизованных технологий и процедур. Описать эти технологии в рамках принятых схем лечения языком, понятным для среднего компетентного грамотного пациента, не составит большого труда. Именно в этих буклетах внутреннего пользования пациент найдет и риски и альтернативы и последствия отказа от лечения. К примеру, такие буклеты могут быть на темы: 
1. Предоперационное обследование; 
2. Подготовка и проведение операции и варианты наркоза; 
4. Особенности послеоперационного режима предупреждение осложнений и реабилитация. 
5. Домашний режим реабилитации и дальней шее поддерживающее лечение и тренировки. 
 

Грамотным больным дают самим читать буклеты, с другими проводят собеседования медсестры. Тогда заключительный документ о согласии не лечение мог бы иметь примерно такой текст: 
"Я, такой-то, поступивший тогда-то на лечение в... с диагнозом....ознакомился с описания ми технологий и этапов лечения, принятых в данной больнице, с возможностями альтернативных методов и последствиями отказа от лечения вообще. Походу ознакомления, я получил требуемые мною разъяснения у медперсонала и специалистов. В заключительной беседе с ведущим меня врачом я получил исчерпывающие ответы на возникшие у меня вопросы по всем этапам лечения. О процедуре информирования и принятом мною решении ведущий врач доложил руководителю отделения (ведущему хирургу или др.), в чьем присутствии я добровольно и с пониманием ответственности врачей и моей лично за успешность конечных результатов подписываю своё согласие на проведение лечения в предусмотренном объеме. Признаю особые обстоятельства, осложняющие работу врачей (указать сопутствующие заболевания, общего и возрастного характера, вредные привычки), выражая надежду на их профессиональные умения лечить подобные осложненные случаи. Понимая серьезность постигшей меня болезни, я уповаю на провидение и высокую квалификацию персонала лечебного учреждения, которому я вверил свою жизнь. Обязуюсь сотрудничать с врачами и персоналом, соблюдать все их предписания и режимы на всех этапах лечения. Да поможет нам Бог!" 
 
Естественно приведенный образец относится к случаю, когда всё необходимое для обычных методов лечения (вторичного уровня) есть. Или все расходы покрываются страховкой. Но жизнь не устранила дефициты. Наоборот, неудачный старт страховой медицины лишь усугубил их. И как говорить о полных технологиях лечения, когда то того, то другого нет. А если лечение платное сверх возможностей жидких и разворованных фондов поддержки? Не получится ли, что пациент дает свое согласие на то, что он будет платить, а не на то, что он согласен, чтобы его лечили. Конечно, будет и так. Пока мы бедны и беспорядочны, как сегодня в период многобюджетного многовластия. Но, тем не менее, концепцию информированного согласия внедрять надо. Она должна возвысить и врачей и пациентов в их собственных глазах, помочь им оторваться от повседневной рутины и увидеть себя со стороны. Хотя врачей у нас миллион и пациентов в сто раз больше, представьте себе, сколько неписанных договоров о спасении человеческих жизней ежедневно заключается! А деньги и средства - они придут, если и врачи и пациенты, наши рядовые граждане России будут относиться к здоровью, как к высочайшей ценности праздника жизни, на который так немногим, по словам папы римского, удается попасть. Доктрина информированного согласия - это самая современная форма союза медицины с народом, отражение наиболее гуманного приобщения медицины на благо живущего, постоянно обновляющегося человечества.

Заключение

Таким образом, как представляется, внедрение в повседневную практику здравоохранения доктрины информированного согласия на медицинское вмешательство  позволит создать положение, при  котором взаимоотношения врачей и пациентов будут строиться  на принципах уважения и соблюдения прав и достоинства людей, обратившихся за медицинской помощью. В то же время усовершенствованная система получения и отображения информированного согласия призвана сыграть положительную роль и в структуре механизма защиты прав врачей от необоснованных претензий со стороны пациентов и их представителей. Поиск путей оптимизации рассматриваемой в статье проблемы должен осуществляться, безусловно, с привлечением юристов, медиков, представителей правозащитных организаций и других заинтересованных сторон. Это позволит выработать продуманные, современные положения нормативных актов по вопросам информированного согласия в медицине.

Список использованной литературы:

Введение в  биоэтику.М.1999.

Гусейнов А.А. Введение в этику. М.1995

Силуянова И.В. Этика  врачевания. М., 2001.

http://www.startbiz.ru/stomatology/st1/003.php

http://www.philosophy.ru/library/vopros/06.html