Врачебная тайна. Место и роль медицинской сестры в этом вопросе

Р Е Ф Е Р А Т

 по дисциплине «Деонтология» на тему:

«Врачебная тайна. Место и роль медицинской сестры в этом вопросе»

С о д е р ж а н и е:

1. Врачебная тайна…………………………………………………….    3

2. Медицинская тайна…………………………………………………    7

3. Список литературы…………………………………………………   19

Врачебная тайна

Врачебная тайна соблюдалась  уже с глубокой древности. Её история насчитывает более двух тысячелетий. По некоторым источникам она зародилась в Индии, где существовала даже пословица: "Можно страшиться брата, матери, друга, но врача — никогда".

В знаменитой "Клятве Гиппократа" врач обязывался свято хранить профессиональную тайну. В дореволюционной России необходимость сохранения врачебной тайны подчеркивалась в так называемом "факультетском обещании", которое давал врач при получении диплома. Выпускник медицинского факультета торжественно обещал: "Помогать страждущим, свято хранить семейные тайны и не употреблять во зло оказанного доверия". Однако понятие о врачебной тайне было неопределенным, что приводило к многочисленным дискуссиям среди врачей и юристов. Известный юрист А.Ф. Кони писал: "В факультетском обещании говорится о вверенной семейной тайне. А если к врачу является одинокий человек? Если тайна не будет вверена, но открыта врачом?"

Не было в  России и закона об ответственности за несоблюдение врачебной тайны. Наказание следовало лишь за умышленное разглашение доверенных сведений. Эта общая юридическая норма относилась не только к врачам, но и к нотариусам, банковским и почтовым служащим и другим.

В ряде государств обязанность врачей сохранять врачебные тайны выделена в особую юридическую норму. Например, уголовное законодательство Франции запрещает разглашение врачебной тайны как по просьбе частных лиц, так и по требованию государственных учреждений, а врачи, виновные в разглашении тайны, караются тюремным заключением и большим денежным штрафом.

В настоящее  время законодательством многих стран разрешается разглашение врачебной тайны в случаях, когда соблюдение ее сопряжено с опасностью для государства или отдельных групп населения. Врач обязан сообщить властям о случаях медицинской помощи при ранениях, отравлениях, криминальных абортах, он не может разглашать сведения, если пациент просил его об этом.

Следовательно, закон разрешает пациенту за определенную плату требовать от врача соблюдения его личных интересов даже при условии, если они расходятся с интересами общества.

Наше законодательство обязывает врачей и других медицинских работников хранить профессиональную тайну. В законе записано: "Врачи и другие медицинские работники не вправе разглашать ставшие им известными в силу исполнения профессиональных обязанностей сведения о болезни, интимной и семейной сторонах жизни больного..." Следовательно, по закону врачебная тайна включает в себя три вида сведений: о болезни, об интимной и семейной жизни больного.

Согласно  закону соблюдать профессиональную тайну обязаны не только врачи, фельдшера, медицинские сестры, но и санитарки, лаборанты, медицинские регистраторы и другие медицинские фармацевтические работники.

Соблюдение врачебной  тайны предусмотрено для того, чтобы пациент, рассчитывая на неразглашение врачом сообщаемых ему сведений, давал эти сведения в полном объеме. Это помогает врачу в установлении правильного диагноза, способствует не только более успешному лечению больного, но и решению задач, стоящих перед здравоохранением. Сохранение врачебной тайны повышает качество диагностики и лечения обратившихся к врачам больных, а также служит интересам тех больных, которые из опасения разглашения тайны не решаются своевременно обратиться к врачу.

Разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, может произойти умышленно или по неосторожности. Обычно разглашение происходит в результате неосторожности, самонадеянности или небрежности, медицинского работника. 

Иногда врачебную тайну  необходимо хранить и от самого больного, желающего получить сведения о своей болезни. "Окружай больного любовью и разумным утешением, но, главное, оставь его в неведении того, что ему предстоит, и особенно того, что ему угрожает", — советовал Гиппократ. Сообщая больному, страдающему неизлечимыми заболеваниями, менее опасный диагноз, врач этим самым не только утешает и успокаивает больного, но и поддерживает надежду на выздоровление, сохраняет ему хорошее настроение и даже трудоспособность. Об этом свидетельствует письмо больного: "Мой дорогой и добрый доктор. Вы, оказывается, искусный лжец. Четыре года Вы меня обманывали. Вы уверяли, что у меня банальный зоб, и слабость и нарастающая худоба — результат перестройки желез внутренней секреции, а рентгенотерапия после операции необходима для рассасывания инфильтрата. Я верила Вам больше, чем себе и своим болезненным ощущениям, потому что видела, как Вы живете моими страданиями и муками. Моральным своим обликом, душевной чистотой, необычайной чуткостью к моей беде Вы воодушевляли меня, подняли к жизни.

Разве я могу сердиться на Вас, человека, который  все сделал, чтобы я все эти  годы могла любоваться солнцем, небом, родным Ленинградом, радоваться жизни  и творить для народа. И если в это время я была в состоянии создать нечто весомое в архитектурном ансамбле Московского района, то это только Ваша заслуга. За все это Вам большое сердечное спасибо! Вспоминаю, как в день выписки из больницы Вы разговаривали с моими друзьями, а когда я вошла, чтобы попрощаться, Вы умолкли. Я уловила лишь одну фразу: "Доброжелательный обман длит огонь жизни". Значимость этих слов я только сейчас поняла, когда в злосчастной онкологической ВТЭК узнала горькую правду о своей болезни, чем была окончательно выбита из колеи, я по-настоящему оценила Ваш такт. Милый доктор, почему не все, кому надлежит, располагают Вашими качествами? Почему эта ВТЭК со зловещей приставкой "онкологическая" разрушает всякие надежды на выздоровление, пусть пока иллюзорные, ввергает еще живых людей в омут неимоверных страданий".

Приведенное письмо убедительно  показывает необходимость соблюдения врачебной тайны от больного в случаях неизлечимой болезни. Мы не разделяем мнение западных врачей, когда сообщается больному диагноз. В практике имели место самоубийства в лечебных учреждениях.

Сохранение  профессиональной тайны в случаях  тяжелых, неизлечимых заболеваний не только не успокаивает больных, но и поддерживает в них стремление к жизни, труду, творчеству, нередко отодвигая наступление смертельного исхода. О возможном смертельном исходе врач должен сообщить одному из ближайших родственников. Следовательно, обязывая медицинских работников не разглашать профессиональную тайну, закон, с одной стороны, всемерно охраняет права и интересы граждан и, с другой стороны, помогает врачам лечить больных, поскольку пациент сообщает все сведения о болезни.

Разглашение врачебной  тайны допускается лишь в случаях, когда этого требуют интересы охраны здоровья населения (инфицированные болезни). Обязанность сохранения профессиональной тайны, конечно, не означает, что врач или другой медицинский работник может отказаться от свидетельских показаний в судебном процессе, когда такие показания относятся к профессиональной тайне. Относительная редкость случаев разглашения врачебной тайны, повлекших за собой конфликтную ситуацию с необходимостью рассмотрения ее последствий административными и тем более следственными органами, не дает права говорить, что этот вопрос потерял свою актуальность. В циркулярном письме Минздрава говорится: «...имеются отдельные врачи, фельдшера, медицинские сестры и другие категории медицинских работников, которые, забыв присягу врача и грубо нарушая установленные законом требования, либо разглашают врачебную (медицинскую) тайну или способствуют ее разглашению». В письме приводятся основные причины неумышленного разглашения врачебной тайны в лечебных учреждениях. К ним относятся: плохое хранение историй болезни, амбулаторных и диспансерных карт, другой медицинской документации, которая становится достоянием больных в коридорах, холлах, в присутствии больных, их родственников и других посетителей. В письме Министерства здравоохранения РФ предлагаются конкретные меры по обеспечению сохранения врачебной тайны в лечебных учреждениях. Среди них большое внимание уделяется усилению воспитательной работы по вопросам морально-этического и правового регулирования деятельности медицинских работников.

Медицинская тайна

Соблюдение профессиональной тайны — это моральная, этическая и юридическая обязанность всех медицинских работников, связанная с неразглашением конфиденциальной информации о пациенте, о состоянии его здоровья, его диагнозе, прогнозе заболевания, частной жизни. Сразу следует сказать, что большинством пациентов и даже многими профессионалами-медиками под медицинской тайной понимается и "святая ложь" — неполное информирование или дезинформирование больного в его же интересах, во имя его блага. Здесь спутаны две разных этических проблемы — информирование пациента (информированное согласие) и собственно профессиональная тайна в медицине. Последняя сродни тайне коммерческой, банковской, адвокатской и т.д., когда речь идет о моральном обязательстве соблюдать конфиденциальность отношений с пациентом, клиентом и не разглашать сведения, полученные на основе доверия, другим людям (третьим лицам).

Историки  нашли свидетельства существования  заповеди профессиональной тайны в древнеиндийской и, конечно, в древнегреческой медицине. "Клятва" Гиппократа отражает морально-этические основы медицинской деятельности, которые складывались до V-IV вв. до н.э. Во всяком случае, как таблицу умножения, каждый врач, каждая медсестра должны знать слова Гиппократа: "Что бы… я ни узнал о жизни людской... из того, что не следует развешать, я буду считать... тайной". Необходимо помнить и наставления М.Я. Мудрова, считавшего, что к важнейшим моральным качествам врача (фельдшера, акушерки, медсестры) относится "хранение тайны... при болезнях предосудительных... молчание о слышанных и виденных семейных беспорядках...".

В конце XIX в. в медицинских и юридических кругах России был широко известен спор о медицинской тайне между врачом В.А. Манассеиным, утверждавшим, что запрет на разглашение медицинской тайны должен быть абсолютным, и юристом А.Ф. Кони, который считал, что в некоторых случаях из соответствующего правила допускаются исключения.

После Октябрьской революции 1917 г. основатели советской системы здравоохранения (в первую очередь Н.А. Семашко) объявили медицинскую тайну неким "буржуазным пережитком", считая, что в будущем ее соблюдение вообще станет ненужным (как правило, в оправдание данной позиции приводилась формула: "Болезнь — не позор, а несчастье"). Напомним исторические причины такого отношения к медицинской тайне в СССР: социально-политическая обстановка, идеологические и административно-правовые факторы.

Все эти условия  сильно повлияли на профессиональное сознание, психологию многих поколений отечественных медиков советского периода. Подавляющее их большинство и в настоящее время недооценивает роль конфиденциальности в работе с пациентами и их близкими. Характерный штрих: во 2-м и 3-м изданиях Большой медицинской энциклопедии (50-80-е годы XX в.) отсутствует; статья "Врачебная тайна". В 60-е годы (годы "оттепели") отношение к медицинской тайне в нашем обществе снова изменилось. Необходимо отметить, что сам Н.А. Семашко в конце своей жизни (в 40-е годы) вернулся к традиционному для большинства врачей взгляду: медицинские работники обязаны хранить профессиональную тайну и лишь в исключительных случаях, в интересах общества, они вправе ее раскрыть. В 1969 г. в нашей стране были приняты "Основы законодательства СССР о здравоохранении", включившие статью 16 "Врачебная тайна" (ей соответствовала статья 19 Закона РСФСР о здравоохранении — 1971 г.). Здесь говорилось, что врачи и другие медицинские работники не вправе разглашать сведения о болезни, интимной и семейной сторонах жизни больных. В случаях, когда того требовали интересы охраны здоровья населения (например, при угрозе распространения инфекций) или правосудия, руководители учреждений здравоохранения были обязаны передавать конфиденциальную информацию по служебным каналам. Во введенной в 1971 г. "Присяге врача Советского Союза" тоже содержалась этическая норма — "хранить врачебную тайну".

Однако с 1937 г. по начало 90-х годов в нашей стране часто происходило разглашение медицинской тайны в самом массовом медицинском документе — листке временной нетрудоспособности.

Когда в 1976 г. "Литературная газета" опубликовала письмо одного из читателей "Больничный лист — тайна для всех", Минздрав СССР в связи с этим разослал в учреждения здравоохранения циркулярные письма с требованием усилить деонтологическое воспитание медицинских работников, сократить их доступ к медицинской документации до необходимого минимума и т.д. Главное же зло – запись на русском языке диагнозов заболеваний в листках нетрудоспособности — так и не было пресечено до 1993 г. Справедливости ради следует сказать, что врачи многих специальностей (психиатры, дерматовенерологи, гинекологи и др.) нередко прибегали к вуалированию диагнозов своих пациентов (например, в листке нетрудоспособности пациента, перенесшего острое психическое расстройство, делалась запись — "астеническое состояние", а пациента, заразившегося сифилисом, — "болезнь Гофмана" и т.д.).

В нашей стране до сих  пор употребляется традиционный термин - "врачебная тайна" (в том числе — в законодательстве). Когда в вышедшую в 1991 г. Малую медицинскую энциклопедию была включена статья, посвященная профессиональной тайне в медицине, она была названа "Врачебная тайна". Но в современной медицине медсестер и других средних медработников в два с лишним раза больше, чем врачей, поэтому профессиональную тайну правильнее называть медицинской.

Переходя  к современным аспектам медицинской  тайны, необходимо привести соответствующие этические нормы из основополагающих документов Всемирной медицинской ассоциации (ВМА), Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), Международного совета медицинских сестер (МСМС), Совета Европы.

Внесение дополнения ВМА (в 1968г.) в Женевскую декларацию, предписывающего медикам хранить профессиональную тайну о пациенте даже после его смерти, связано со следующими событиями. В 1965г. умер У. Черчилль, вскоре после этого кто-то из врачей позволил себе освещение в прессе какой-то конфиденциальной информации из его истории болезни. В ответ на разразившийся общественный скандал ВМА и дополнила Женевскую декларацию (по сути, современный вариант "Клятвы" Гиппократа). Международный кодекс медицинской этики ВМА, принятый в 1949г. и дополненный в 1968, 1983гг., соответственно, предписывает: "Врач должен соблюдать в абсолютной тайне все, что он знает о своем пациенте, даже после смерти последнего". В Лиссабонской декларации о правах пациента (редакция 1995г.), в разделе 8 "Право на конфиденциальность", еще раз подчеркивается, что идентифицируемые сведения о пациенте (раскрывающие его личность) должны сохраняться в тайне даже после его смерти. Далее говорится: "В виде исключения потомки пациента могут быть информированы относительно возможных наследственных факторов риска... Все идентифицируемые данные о пациенте подлежат защите от постороннего доступа. Степень защиты должна соответствовать способу хранения данных. Все биологические материалы человеческого происхождения, на основании которых могут быть получены идентифицируемые данные, также подлежат защите от постороннего доступа". В Кодексе медсестер МСМС говорится: "Медсестра хранит полученную конфиденциальную личную информацию и делится ею с большой осторожностью".