Этиология и классификация олигофрении

Дебильность -- легкая степень слабоумия. Дебилы способны к обучению, овладению несложными трудовыми процессами, в известных пределах возможно их социальное приспособление; JQ равен 50--70. Дебилы в отличие от имбецилов нередко обладают довольно развитой речью, в которой, однако, выражены подражательные особенности, пустые обороты. В поведении они более адекватны и самостоятельны, что в какой-то мере маскирует слабость мышления. Этому способствуют хорошая механическая память, склонность к подражательности и повышенная внушаемость. У них выявляются слабость абстрактного мышления, преобладание конкретных ассоциаций. Переход от простых отвлеченных обобщений к более сложным для них затруднителен. Дебилы обучаемы в школе, при этом обнаруживаются медлительность и инертность, отсутствие инициативы и самостоятельности. Они овладевают преимущественно конкретными знаниями, усвоение теории им не удается.

Эмоции, воля и другие свойства личности при дебильности более развиты, чем при имбецильности. Характерологические особенности представлены гораздо шире. Условно по темпераменту можно выделить торпидных (заторможенных, вялых, апатичных) и эротичных (возбудимых, раздражительных, злобных) дебилов. При дебильности отмечаются слабость самообладания, неспособность подавлять свои влечения, недостаточное обдумывание последствий своих поступков, импульсивность поведения, повышенная внушаемость. Несмотря на это нередко дебилы неплохо приспосабливаются к жизни. Отставание в развитии отчетливее выступает в раннем детском возрасте, когда заметно запаздывание ходьбы, речи и других психических функций. С годами, особенно при умеренно выраженной дебильности, отставание становится менее заметным. Учитывая широкий диапазон отставания и темпа психического развития, многие практические врачи и дефектологи различают выраженную, среднюю и легкую дебильность, почти неотличимую от нижней границы нормального интеллекта. олигофрения слабоумие психика заболевание

Формы олигофрении:

I форма олигофрении - наследственный вариант заболевания, вызванный дефектными генеративными клетками родителей больного. К I форме олигофрении относят пациентов с болезнью Дауна, микроцефалией и психическим недоразвитием на фоне серьёзных патологий кожи и костей человека.

II форма олигофрении - различные виды эмбрио- и фетопатий. Ко II форме олигофрении причисляют виды психического недоразвития, вызванные внутриутробными факторами: вирусными, бактериальными или паразитарными инфекциями женщины во время беременности, гемолитическими болезнями плода.

III форма олигофрении - задержка психического развития у ребёнка, спровоцированная родовой травмой, гипоксией или асфиксией во время родов, а также перенесённым в возрасте до 3 лет энцефалитом, менингитом или серьёзной черепно-мозговой травмой.

VI форма олигофрении - тип психического недоразвития, вызванный прогрессированием основного врождённого заболевания, например, различных дефектов головного мозга или эндокринных патологий.

Дифференцированные формы олигофрений:

1. Хромосомные абберации являются одной из частых причин олигофрений, они составляют 10-120/0 всех генетически обусловленных задержек психического развития.

Болезнь Дауна является самым частым из хромосомных дефектов. Вероятность рождения больного ребенка составляет 1 случай на 700 новорожденных. Типичные внешние признаки болезни Дауна- небольшой рост, короткие конечности при относительно длинном туловище, широкое круглое лицо, косой разрез глаз с характерноц монголоидной складкой во внутреннем углу глаза, деформированные маленькие уши, депигментация радужных оболочек глаз, утолщенный, складчатый, не помещающийся во рту язык, недоразвитые половые органы, общая гипотония мышц и разболтанность суставов. Кисть ребенка пухлая с укороченными пальцами, искривленным мизинцем и единой поперечной складкой. Наблюдается снижение защитных сил организма, распространенный кариес, высокая подверженность инфекции, пониженная жизнеспособность. Интеллектуальный дефект: в 75% случаев- имбецильность, 20%- идиотия, 5%- дебильность. Такие дети возбудимы, капризны, речь развита слабо, иногда могут наблюдаться достаточно яркие эмоции. Они очень привязаны к родителям, стараются им подражать. Характерна ранняя инволюция больных. В большинстве случаев это сопровождается нарастанием интеллектуальной беспомощности, в мозге отмечаются изменения, характерные для болезни Альцгеймера.

Синдром Шершевского- Тернера. Интеллектуальный дефект негрубый (дебильность) и наблюдается в 75% случаев. Внешние признаки: низкий рост, короткая шея с низкой границей роста волос, наличие крыловидной складки шеи, идущей от сосцевидного отростка височной кости к лопатке, недоразвитие вторичных половых признаков и первичной аменореи. Эти пациенты добродушны, трудолюбивы, послушны. Нередко у таких пациентов отмечаются психозы, напоминающие шизофрению.

Синдром Клайнфельтера. Пациенты с такой патологией характеризуются инфантилизмом, гипогонадизмом, евнухоидным телосложением, гинекомастией, бесплодием. Интеллектуальный дефект наблюдается часто, но не всегда. Характерны мягкость, ранимость, психический инфантилизм, иногда стеснительность и переживания по поводу своего дефекта. Психическое развитие наблюдается у 80% пациентов, оно обычно проявляется легкой дебильностью. Таких мальчиков с детства отличают высокий рост, эмоциональная неустойчивость, высокая частота взрывных реакций, склонность к правонарушениям.

2. Наследственные формы олигофрении составляют 5-10% всех случаев тяжелой умственной отсталости.

Фенилкетонурия. Наблюдается в 1 случае на 10000 новорожденных, с одинаковой частотой у мальчиков и девочек. Хотя при рождении дети ничем не отличаются от здоровых, однако уже в первые месяцы отмечаются нарастание вялости, заторможенности, слабая реакция на окружающее, замедление психического развития. Недостаток меланина проявляется светлыми волосами и голубым цветом глаз. Часто отмечается рвота; особенно дети плохо переносят прикорм. Часто отмечаются высыпания, потливость со специфическим неприятным запахом пота. При отсутствии диетического лечения, начатого на первому году жизни, развивается тяжелая олигофрения (в 65% случаев идиотия).

Гаргоилизм (болезнь Пфаундлера -- Гурлер) -- редкое наследственное заболевание, обусловленное нарушением обмена липидов и мукополисахаридов. Признаки заболевания проявляются в первые месяцы жизни и быстро нарастают, достигая степени идиотии. Внешний вид: грубые черты лица, нависший лоб, запавшая переносица, широкие развернутые ноздри, утолщенные губы, приоткрытый рот, большой язык, деформированные ушные раковины. Туловище укорочено, грудная клетка воронкообразная. Могут определяться пупочные, пахово-мошоночные грыжи; увеличение печени,селезенки; помутнение роговицы, кифоз в нижнегрудном отделе позвоночника; повышенная экскреция мукополисахаридов с мочой.

Гомоцистеинурия- нарушение метаболизма метионина, проявляется не грубым интеллектуальным дефектом и значительные изменения в опорно-двигательной системе, в строении глаз. Нередко отмечаются спастические параличи и тромбозы. Проявляется поносами, тзадержкой психического развития.

Лейциноз, галактоземия, фруктозурия, сукрозурия.

Синдром Морфана. Интеллектуальный дефект обычно не грубый, иногда отсутствует. У пациентов отмечается высокий рост, тонкие длинные руки и пальцы с утолщенными суставами, астеническое телосложение. В психическом отношении характерны замедленность движений, тугоподвижность психических процессов, отсутствие инициативы.

3. Олигофрения вследствие внутриутробных инфекций и интоксикаций.

Тяжелая олигрофрения характерна для детей получивших внутриутробные инфекции такие как: вирус краснухи, листериоз, токсоплазмоз, сифилис.

Тяжелая интоксикация также влияет на развитие ребенка, например гемолитическая болезнь новорожденных приводит к снижению интеллекта ребенка начиная от дебильности заканчивая тяжелой идиотией. Частота этой болезни составляет 1 случай на 250-300 родов, причиной является резус-конфликт матери и ребенка.

4. Олигофрении вследствие перинатальной патологии и вредностей постнатального периода.

Причиной возникновения олигофрении в перинатальном периоде являются осложнения во время родов(асфиксия при родах, кровоизлияния и травмы). Степень олигофрении может быть разной от легкой дебильности до тяжелой идиотии. Чаще всего проявляется нарушение памяти и внимания. Возникновение неврологической симптоматики- парез, параличи, псевдобульбарная дизартрия, алалия, судороги.

В постнатальном периоде важнейшей причиной является тяжелые мозговые инфекции.

5. Психозы при олигофрении.

Причины психозов при олигофрении: гормональная перестройка, ликвородинамика, экзогенные вредности и психогении. Клинические проявления психоза: головные боли, головокружение, раздражительность, нарушение сна, резкая утомляемость, истощение, депрессия, проявляющаяся ипохондрическими жалобами, тревогой. Приступы психомоторного возбуждения сопровождаются импульсивностью, бессмысленной агрессией и самоагрессией, разбрасыванием вещей, попытками укусить или исцарапать себя или окружающих. Редко наблюдаются эпизоды ступора, иногда с отказом от еды. Бредовые идеи примитивны и стереотипны. Преобладают идеи отношения, преследования, ипохондрические высказывания, иногда проявляются эпизоды галлюцинаций.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

 

Таким образом разностороннее изучение олигофрении свидетельствует об актуальности ее изучения, вместе с тем в современной науке этиология олигофрении изучена недостаточно.

Некоторые формы олигофрении, вызванные генетическими факторами, сегодня можно диагностировать ещё на стадии внутриутробного развития. В таком случае решается вопрос о возможности искусственного прерывания беременности.

Олигофрения у детей первого года жизни диагностируется на основании целого комплекса симптомов физического и психического отставания в развитии. Олигофрения у детей самого раннего возраста выражается в неспособности ребёнка до года держать голову, сидеть, фиксировать взгляд на одной точке, поворачивать голову на звук, улыбаться или гулить на обращённую к нему речь.

Олигофрения у детей второго года жизни проявляется в отсутствии желания познавать окружающую среду, в неразвитости речи и моторики. Ребёнок не понимает обращённую к нему речь и не пытается имитировать действия взрослых. В самом раннем возрасте диагностируются, как правило, самые тяжёлые степени олигофрении.

В дошкольном периоде лёгкая степень олигофрении у детей выражается в слабо развитой речи, преобладании примитивных эмоций, плохой обучаемости и неспособности к самообслуживанию.

 

 

 

 

 

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

 

1. Большая медицинская  энциклопедия /гл.ред. А.Н.Бакулев. -М.: "Советская  энциклопедия". 1961. С.810-822.

2. Выготский Л.С. Избранные  психологические исследования. -М.: Просвещение, 1987. -236 с.

3. Кабанов М.М. Реабилитация  психически больных. -Л.: Медицина, 1985. -16 с.

4. Климко Д.К. Познавательная  деятельность детей-олигофренов // Педиатрия. - 2000. -№3. -С.15-21.

5. Особенности познавательной  деятельности учащихся вспомогательной  школы /Под ред. И.М. Соловьева. -М.: Медицина, 1992. -С.36-48.

6. Павличенко К.А. Гистопатология нервной системы // Дефектология. -2000. -№6. -С.41-53.

7. Справочник по психиатрии /Под ред. А.В. Снехеневского. -М.: Медицина, 1985. - 416 с.

8. Ткачетов В.Г. Патологическая  аномалия психических болезней // Дефектология. - 1999. -№1. -С.21-32.