Карагандинский
Государственный Медицинский Университет
Кафедра Пропедевтики
внутренних болезней
СРС на тему:
Неспецифический
язвенный колит (НЯК)
План
- Определение
- Этиология
- Патогенез
- Классификация
- Клиническая картина
- Неспецифический колит у детей
- Осложнения
- Диагностическая программа
- Эндоскопические признаки
- Лечение
- Профилактика
Неспецифический
язвенный колит
хроническое
воспалительно-дистрофическое заболевание
толстой кишки с рецидивирующим либо непрерывным
течением, которое характеризуется поражением
слизистой оболочки с образованием язв
и наличием крови в стуле.
Точно не известна.
Гипотезы:
1) Генетическая
предрасположенность
2) Использование
НПВС
3) Инфекционные
агенты
4) Иммунологические
нарущения
5) Аутоимунный
процесс
Этиология
Снижение барьерной
и репаративной функции кишечника ведет
к проникновению пищевых и бактериальных
агентов в глубокие ткани кишечника и
запуску каскада воспалительных и иммунных
реакций.
Патогенез
Классификация
- По локализации:
- Неспецифический язвенный проктит и проктосигмоидит
- Неспецифический язвенный левосторонний колит
- Неспецифический язвенный тотальный колит
- Неспецифический язвенный регионарный колит
Классификация
- По течению:
- Острый неспецифический язвенный колит
- Хронический неспецифический язвенный колит
- Рецидивирующий неспецифический язвенный колит
Классификация
- По тяжести:
- Легкая форма: стул кашицеобразный <5 раз в сутки, незначительная примесь крови и слизи в стуле, отсутствие лихорадки, тахикардии, анемии, удовлетворительное общее состояние
- Средней тяжести: жидкий стул 5-8 раз в сутки примесь крови и слизи в стуле, умеренная лихорадка, тахикардия, анемия, удовлетворительное общее состояние
- Тяжелая форма: тяжелая диарея ( >8 раз в сутки); значительная примесь крови, слизи и гноя в каловых массах; лихорадка более 38 ° С, тахикардия, анемия (Hb<90 г/л), общее состояние тяжелое или очень тяжелое.
Клиническая
картина
- представлена тремя ведущими симптомами:
- диареей,
- выделением со стулом крови,
- болями в животе.
Клиническая
картина
- Диарею с примесью крови сопровождают, а иногда и предшествуют ей боли в животе, чаще во время еды или перед дефекацией.
- Боли схваткообразные, локализуются в низу живота, в левой подвздошной области или вокруг пупка.
- При лёгком колите заметны единичные прожилки крови в стуле, при тяжёлом - значительная её примесь.
- Иногда стул приобретает вид зловонной жидкой кровавой массы.
- У большинства больных развивается диарея, частота стула варьирует от 4-8 до 16-20 раз в сутки и более.
- В жидком стуле помимо крови содержатся в большом количестве слизь и гной.
Клиническая
картина
Клиническая
картина
Также характерны
для тяжёлого неспецифического язвенного
колита
- повышение температуры тела (обычно не выше 38 °С),
- снижение аппетита,
- общая слабость,
- снижение массы тела,
- анемия,
- задержка полового развития,
- водно-электролитные нарушения различной степени
Неспецифический
язвенный колит у детей
- При объективном осмотре у ребенка обнаруживают симптомы хронической интоксикации и полигиповитаминоза:
- серовато-зеленоватый бледный оттенок кожи,
- “синеву” под глазами, сухость губ, заеды,
- повышенную ломкость ногтей,
- тусклый оттенок волос и т.д.
Происходит
задержка физического и, особенно, полового
развития.
Со стороны сердечно-сосудистой
системы обнаруживают
функциональный систолический шум на
верхушке при аускультации, аритмии, учащенное
сердцебиение.
Клиническая
картина
- При осмотре живота часто отмечается:
- вздутие,
- урчание
- шум плеска по ходу толстого кишечника.
- Можно прощупать болезненную сигмовидную кишку в левом нижнем углу живота.
- Почти у всех больных происходит увеличение печени, редко – селезенки.
Осложнения
- кишечные кровотечения;
- разрыв стенки кишки;
- формирование свищей и абсцессов;
- сужение просвета кишечника
- развитие в отдаленный период колоректального рака.
Диагностическая
программа
- анамнез;
- объективное обследование;
- пальцевое исследование прямой кишки;
- ректороманоскопия;
- колоноскопия с прицельной биопсией;
- ультразвуковое обследование;
- рентгенологическое обследование ЖКТ с барием;
- ирригография;
- лабораторное обследование;
- бактериологическое обследование.
Эндоскопические
признаки
- в начальный период болезни слизистая оболочка
- гиперемирована,
- отёчна,
- легко ранима.
- В дальнейшем формируется картина типичного эрозивно-язвенного процесса.
- В период манифестных проявлений
- циркулярные складки слизистой оболочки утолщаются,
- нарушается деятельность сфинктеров толстой кишки.
При длительном
течении заболевания
- складчатость исчезает,
- просвет кишки становится трубкообразным,
- её стенки - ригидными,
- анатомические изгибы сглаживаются.
- нарастают гиперемия и отёк слизистой оболочки,
- появляется её зернистость.
- сосудистый рисунок не определяется,
- выражена контактная кровоточивость,
- обнаруживают эрозии, язвы, микроабсцессы, псевдополипы.
Нормальная
эндоскопическая картина кишечника
Неспецифический
язвенный колит
Лечение
- Диета
- Консервативная терапия
- Хирургическое лечение (при осложнениях)
Диета при
НЯК
Завтрак: каша рисовая с добавлением
топленого сливочного масла,Ф котлета
на пару и чай
Второй завтрак: 40 грамм отварного мяса и черничный
кисель
Обед: суп из картофеля
с фрикадельками, рисовая запеканка с
фаршем из мяса и компот, приготовленный
из сухофруктов
Полдник: чай слабой заварки с сухариками
Ужин: пюре картофельное
с рыбной котлетой на пару и чашка чая
На ночь: печеное яблоко
В течение
дня: 200 грамм хлеба
из пшеницы вчерашней выпечки
Операция выбора
при неосложненном течении НЯК является тотальная колэктомия с низкой наданальной
резекцией прямой кишки и формированием
тонкокишечного резервуарно- анального
анастомоза.
Профилактика
Направлена
прежде всего на предупреждение рецидивов.
После выписки из стационара всем больным
следует рекомендовать курсы поддерживающего
и противорецидивного лечения, включающего
базисную медикаментозную терапию, диету
и охранительно-восстановительный режим.
БУТЬТЕ ЗДОРОВЫ!!!
3
6
15
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26