Аспекты психосоматических соотношений в исследованиях отечественных авторов последнего периода

      Предменструальный  синдром

      Синдром предменструального  напряжения наряду с симптомокомплексами депрессивного спектра и соматическими нарушениями (вегетососудистые, обменно-эндокринные) включает и патохарактерологические проявления.

      Несмотря на то, что расстройство существенно  отражается на работоспособности,  учебе и социальном функционировании, оно не всегда квалифицируется  как проявление аффективной патологии,  требующей соответствующего лечения,  а чаще расценивается как неправильное  поведение, связанное с супружескими  ссорами или проблемами на  работе.

      В рамках синдрома предменструального напряжения описываются повышенная утомляемость, чувство усталости, раздражительность, головные боли, слезливость, эмоциональная неустойчивость, напряженность, демонстративность, усиление аппетита (повышенная потребность в сладкой пище), сужение поля зрения, нарушение зрения, головокружения.

      Возможны также  спонтанные периоды плача и  тревоги и/или депрессии с чувством  безнадежности (а иногда и суицидальными  мыслями); аффективная лабильность  со слезливостью и конфликтностью; повышенная потребность в сне; прихоти и изменения аппетита (переедание или потребность в несъедобной или необычной пище). Из числа собственно соматических симптомов наблюдаются отечность вследствие задержки жидкости в организме, набухание и/или болезненность грудных желез, прибавка в весе, запоры, папулезная кожная сыпь, головные боли, боли в суставах и мышцах, экзацербация (искусственное обострение) хронических соматических расстройств.

      Диагностика  предменструального синдрома

      Распознаванию синдрома  предменструального напряжения  способствует цикличность, тесно  связанная с поздней лютеальной фазой (цикл желтого тела) менструального цикла. Психопатологические проявления, как правило, нарастают в последнюю неделю перед менструацией и полностью редуцируются в ее первые дни.

      Клинические критерии синдрома предменструального напряжения

      I. В течение последнего  года в большинстве менструальных  циклов наблюдается пять или  более из перечисленных ниже  симптомов. Симптоматика сохраняется  в течение последней недели  фазы желтого тела, ремиттирует через несколько дней после начала фолликулярной фазы и отсутствует в течение недели после менструации. По крайней мере один из симптомов соответствует первым 4-м из перечисленных ниже:

      - печаль, безнадежность,  самоосуждение;

      - напряжение, тревога;

      - выраженная лабильность  настроения с перемежающимися  приступами слезливости;

      - постоянная раздражительность,  гневливость, конфликтность;

      - снижение интереса  к привычным видам деятельности;

      - трудности концентрации  внимания;

      - усталость, недостаток  энергии, сонливость;

      - изменения аппетита  с перееданием или потребностью  в специфической (иногда несъедобной  пище);

      - гиперсомния или инсомния;

      - соматические жалобы (напряженность или боль в молочных  железах, чувство «разбухания»  или прибавка массы тела, головные, суставные или мышечные боли).

      II. Симптомы препятствуют  профессиональной деятельности, обучению, привычной социальной активности, нарушают межличностные отношения.

      III. Симптомы не  являются экзацербацией других расстройств, например большого депрессивного, панического, дистимического или личностного расстройства (хотя и могут перекрываться с любыми другими расстройствами).

      Экзацербация дисфории и повышенная утомляемость в предменструальный период могут быть связаны с обострением соматического заболевания (эндокринные расстройства, онкологическая патология, системная красная волчанка, анемии, эндометриоз, различные инфекции). Дифференциальной диагностике в этих случаях помогают данные анамнеза, лабораторных тестов и физикального обследования. Помимо собственно гинекологических заболеваний, синдром предменструального напряжения довольно часто сопровождает психические заболевания. В частности, его проявления у женщин, ранее не имевших этого страдания, могут свидетельствовать о возникновении какого-то, быть может маскированного, психического заболевания — например, малопрогредиентной шизофрении. Психологическая помощь и поддержка нередко оказываются не менее действенными, чем лекарственная терапия.

      Влияние  нерациональной контрацепции на  возникновение психопатологических  нарушений

      Связь сексуального  удовлетворения с возможностью  беременности очень часто является  источником конфликтов, особенно  для женщин. Из-за этого обычно  страдает не только сексуальная  функция, но прежде всего способность  женщины к переживанию. Множество  психических нарушений и психосоматических  симптомов могут иметь в этом  свои причины. Так, плохое настроение  по вечерам, сердечные приступы, тахикардия, крапивница, поносы и  т. д. опытному врачу могут  указать на эту причину. Эти  соматизированные симптомокомплексы замещают конфронтацию в сексуальных отношениях и страх перед их последствиями. Вместе с тем этого можно избежать, так как все женщины могут без труда применять противозачаточные средства, в первую очередь пероральные.

      Однако многие  женщины переживают прием таблеток  как вмешательство, которое нарушает  целостность их тела. Это состояние  описывается как страх потери  идентичности. При этом действует  неосознанное чувство вины, связанное  с сексуальностью, а также фантастическое  представление о том, будто  сексуальное удовлетворение всегда  должно сопровождаться страхом  и жертвой. Следующий мотив  — боязнь ответственности и  принятия решения в вопросе  о предохранении.

      Пассивные женщины,  склонные к зависимости, не  в состоянии брать ответственность  на себя. Хотя контрацептивные  средства, которыми пользуются мужчины,  не столь надежны, такие женщины  предпочитают возлагать ответственность  на партнера. У некоторых женщин  способность к сексуальным переживаниям  уменьшается, когда они на 100% уверены  в безопасности контрацептивов  или даже после стерилизации. Для большинства же психически  зрелых и здоровых женщин характерно  то, что у них возрастает способность  к либидинозным переживаниям, и они чаще достигают сексуального удовлетворения, когда могут перорально принимать противозачаточные средства, которые придают им уверенность. Вследствие приема внутрь противозачаточных средств могут возникать гормональные пертурбации, выражающиеся в появлении депрессии, раздражительности, головных болей, похудания, «потери» сексуального чувства, тошноты, головокружения.

      Эти побочные эффекты  объясняются гистаминными влияниями и сдвигами гормонального равновесия. Однако психиатрическое и глубинное психологическое обследование женщин и анализ их жалоб указывают на значение личностного фактора: женщины, которые жалуются на побочное действие пероральных контрацептивов, склонны, кроме того, к ипохондрическому невротическому симптомообразованию, у них чаще встречаются семейные конфликты. Терапевтически полезна и снижает напряжение врачебная беседа, которая дает установки в отношении сексуальности и значения планирования семьи.