Диагностика развития и педологическая клиника трудного детства

В больнице держался претенциозно, манера говорить отличалась выраженной экспрессией. Рассказывал явно вымышленные истории о своей деятельности в подпольной фашистской организации. Поносил мать за притон, который она дома устроила. Свое безделье оправдывал. На работе ему нигде «не создавали условий»: платили мало, работа была грязная, портились руки. Вообще он хотел бы стать журналистом, чтобы «разоблачить всеобщее пьянство».

В беседе с врачами хорошо учитывал реакцию окружающих, стремился вызвать к себе интерес. В подростковом отделении проявил гомосексуальные наклонности: все время держался около красивого юноши, дал короткую депрессивную реакцию, когда тот был выписан. От навестившей его сестры выяснилось, что дома он любил переодеваться в одежду матери, до трико и бюстгальтера включительно, и переодетым появлялся в компании подростков, якобы для того, чтобы их «посмешить».

Инфантилен — физическое и сексуальное развитие соответствует 13 — 14- летнему возрасту.

При патопсихологическом обследовании признаков искажения процесса обобщения не выявлено. При патохарактерологическом обследовании диагностирован смешанный истероидно-неустойчивый тип. Отмечена выраженная склонность к диссимуляции и алкоголизации. Признака дискордантности характера не установлено.

Дифференциально-диагностические критерии соответствия истероидной

психопатии (см. табл. 6): особенности поведения (умение учитывать ситуацию), интонации голоса, мимика, жесты, эмоциональность (выраженная экспрессивность), учеба и труд (заброшены, в этом винит других, претензия стать журналистом), употребление дурманящих средств (эпизодическое, в компаниях, хвастовство по этому поводу), правонарушения (целенаправленное вызывающее /поведение в общественных местах), суицидальное поведение (демонстрация в момент госпитализации в психиатрическую больницу), патологическое фантазирование (россказни о принадлежности к фашистской организации), реакция эмансипации (ограничивается демонстративными высказываниями), механизмы психологической защиты (демонстративная аффективная реакция).

Критерии соответствия истероидному синдрому психопатоподобной шизофрении отсутствуют.

Диагноз. Истероидная психопатия.

Катамнез. Через 3 мес после выписки из больницы сам явился в психоневрологический диспансер с жалобами на угнетенное настроение и с суицидными высказываниями. Охотно согласился снова поступить в психиатрическую больницу. На другой день были получены сведения о привлечении его к уголовной ответственности «за кражу с применением технических средств в составе преступной группы». Был переведен в судебно- психиатрическое отделение, признан вменяемым и осужден.

Разбор.

Жалобы родителей, по-видимому, в связи с их тяжелым социальным состоянием, собраны не были.  Кто из родственников способствовал госпитализации неизвестно. Мнение о характере больного можно составить только исходя из перечисленных биографических данных, что я является недостаточным для полного педологического исследования. Показания самого больного были собраны,  но опять же представляли собой скорее биографические данные, порой вымышленные. Никаких жалоб от больного не поступало. В законченном педологическом исследовании, в диагностике развития задача исследователя заключается не только в установлении известных симптомов и их перечислении или систематизации и не только в группировке явлений по их внешним, сходным чертам, но исключительно в том, чтобы с помощью мыслительной обработки этих внешних данных проникнуть во внутреннюю сущность процессов развития. В описании этого больного не просматривается установленная связь внешних данных и внутренней сущности процессов развития. Данные сухие, последовательные.

Об истории развития ребенка известно мало. Подробное описание начинается с момента поступления в ПТУ. О перинатальном периоде ничего не известно. О детстве известно только то, что больной провел его в деревне под присмотром бабушки. О воспитании и о среде в период взросления ничего не известно. Наследственность отягощенная, но нет данных о других членах семьи, кроме как о родителях.

Диагноз истероидная психопатия был поставлен на основании имеющихся к моменту госпитализации симптомов :поведение (умение учитывать ситуацию),интонации голоса, мимика, жесты, эмоциональность (выраженнаяэкспрессивность), учеба и труд (заброшены, в этом винит других, претензия статьжурналистом), употребление дурманящих средств (эпизодическое, в компаниях,хвастовство по этому поводу), правонарушения (целенаправленное вызывающее/поведение в общественных местах), суицидальное поведение (демонстрация вмомент госпитализации в психиатрическую больницу), патологическоефантазирование (россказни о принадлежности к фашистской организации),реакция эмансипации (ограничивается демонстративными высказываниями),механизмы психологической защиты (демонстративная аффективная реакция).

Прогноз о процессе развития через год, о ближайшем возрастном этапе, об окончательном исходе процесса развития и сделан не был.