Групповая психотерапия

И все же автором групповой психотерапии как направления и метода принято  считать Якоба Морено, издавшего  в 1931 г. журнал, который так и назывался «Групповая психотерапия».

В дальнейшем одним из наиболее видных представителей групповой психотерапии стал Карл Роджерс, внесший в нее много нового. Главной его заслугой считается разработка терапии гуманистического, или антиавторитарного, направления, то есть терапии, центрированной на клиенте. Он же ввел уже упоминавшееся понятие encounter-групп.

К.Роджерс в свою очередь отмечает значительный вклад Курта Левина (и в первую очередь его теории поля) в развитие теории и групповой психотерапии. Ведь именно Курт Левин задолго до возникновения этого метода групповой психотерапии утверждал, что индивидуумов легче изменять в группе, чем по отдельности. Основные идеи и методы К.Роджерса изложены в книге Л.А.Петровской «Теоретические и методические проблемы социально-психологического тренинга» (М., 1982), где автор приводит и собственные интересные взгляды на данное направление.

Хорошим пособием для применения групповой  психотерапии в медицинской практике стала книга С. Кратохвила «Групповая психотерапия неврозов» (1978), многие положения которой могут быть успешно адаптированы к немедицинской психотерапии.

Значительный интерес в этом направлении представляет труд Б.Д.Карвасарского и С.Ледера «Групповая психотерапия» (1990), а также труды С.С.Либиха, А.Л.Гройсмана, Н.В.Иванова, А.И.Захарова и другие работы.

Чаще всего употребляется  следующая классификация психо-коррекционных  групп:⁷

- группы для решения  проблем;

-группы обучения межличностным  взаимоотношениям (обычно это группы деловых людей, политиков, разного рода руководителей);

- группы роста (самосовершенствование);

- терапевтические группы.

Наиболее четко резюмировал  основные характеристики психокоррекционных групп Лэкин. В своей работе, опубликованной в 1972 году, он перечисляет следующие особенности атмосферы, в которой проходит процесс групповой психотерапии:⁸

- облегчение выражения  эмоций;

- возникновение ощущения  принадлежности;

- обязанность самораскрытия;

- апробирование новых  навыков поведения;

- санкционированная группой  свобода межличностного общения (межличностные сравнения);

- разделение с формальным лидером ответственности за руководство группой.

В настоящее время  многие практики групповой психотерапии пользуются хорошо систематизированным пособием К. Рудестама «Групповая психотерапия» (1990).

Кроме уже отмеченного  усиливающего психологического влияния на личность, группа позволяет моделировать (разыгрывать) различные социальные ситуации, с которыми клиент хотел бы научиться справляться. А так как в группу обычно подбираются люди с аналогичными проблемами или особенностями (кроме гетерогенных групп), то здесь налицо общая заинтересованность: помогая другому, помочь и себе самому. То есть все члены группы являются не просто зрителями, а лично заинтересованными участниками.

Мы уже описывали  многие аспекты формирования и деятельности психокоррекционных групп в разделе «Бихевиористская (поведенческая) терапия». Поэтому напомним лишь основные моменты.

Итак, группы разделаются  по типам: группы формирования умений и encounter-группы. Группы различаются также по форме и содержанию предстоящей терапевтической деятельности. И, наконец, группы могут объединяться для решения какой-либо узкой, но важной для каждого члена этой группы задачи или проблемы: боязнь экзамена, публичного выступления, необоснованная боязнь конкретного человека.

Следует помнить, что групповая терапия благоприятна не для всех людей и не для всех случаев. Вот здесь и требуется опыт психотерапевта, чтобы определить показания или, напротив, противопоказания к применению групповой психотерапии.

Надо сказать, что групповая  терапия имеет достаточно широкий спектр применения. Однако стиль и методы работы в таких группах могут существенно варьироваться в зависимости от различия задач и проблем.

Считается, что для  преодоления обычных жизненных  трудностей во многих случаях достаточно пользоваться так называемой разговорной терапией, давая возможность клиенту в полной мере удовлетворить свою способность поделиться своими проблемами с понимающими собеседниками, быть принятым и с сочувствием и вниманием выслушанным ими.

Несмотря на вполне заслуженную репутацию самостоятельного психотерапевтического направления, групповая терапия успешно дружит с другими терапевтическими направлениями и методами. Так, например, при нарушениях характерологического типа большинство специалистов применяют методы гештальттерапии. а также психодрамы. Бихевиористская психотерапия хорошо применяется в группах тренинга умений и при психокоррекции определенных фобий (навязчивых страхов). Недирективная групповая психотерапия часто используется при профилактике и лечении алкоголизма и других зависимостей и т.д.

Не рекомендуется принимать  в терапевтические группы лиц, страдающих различного рода психозами и отличающихся низким интеллектом. Лица со сниженным интеллектом плохо вписываются в обсуждение проблем, постоянно уточняют те детали, которые другим ясны⁹.

Они заставляют других членов группы отвлекаться на разъяснение им очевидных для других вещей, то есть мешают образованию группы единомышленников.

Лица, страдающие психозами, склонны периодически вносить диссонанс в групповую атмосферу, которая должна быть как можно более защищенной и комфортной для каждого члена группы, позволяя ему преодолеть страхи и смущения и вступить в нормальное общение.

Следует хорошенько подумать, прежде чем включать в группы людей с тяжелыми психопатическими отклонениями (особенно эпилептоидов), а также лиц с выраженными физическими недостатками, - не будут ли они сильно мешать формированию единства и однородности группы, отвлекая на себя внимание (пусть даже самое сочувственное) от основного направления работы над объединившей всех проблемой.

Терапевтические группы могут весьма существенно различаться по количеству участников: от 3-5 до 20 человек. Некоторые терапевты работают даже с группами до 30 человек, однако такое количество участников, так же как и слишком малое (3 человека), должно быть оправдано задачей работы и составом группы, иначе неизбежны определенные сложности.

В слишком маленьких  группах значительно снижается  эффект одной из главных идей групповой  терапии - межперсональной поддержки. А в слишком больших группах нередко наблюдается тенденция спонтанного внутреннего распада одной большой группы на несколько маленьких, что в значительной мере выключает их участников из целенаправленной работы всей группы.

Большинство сходятся на том, что оптимальное число участников психокоррекционной группы должно колебаться от 8 до 12 человек.

По каким признакам  следует подбирать группу?

Обычно группы комплектуются  по одному или нескольким из следующих признаков:¹⁰

1. Проблемные признаки (общие психологические проблемы и неврозы).

2. Личностные признаки (общие особенности интересов,  уровня интеллекта, типа характера).

3. Демографические признаки (национально-этическая общность, возраст, пол).

Некоторые авторы (Беннис, Шеппард) считают, что полезно комплектовать так называемые гетерогенные (то есть разнородные по составу) группы, так как они ближе к реальной модели общества, для успешного функционирования в котором мы и готовим наших клиентов. В таких группах чаще возникают естественные разногласия и даже конфликты, что, с одной стороны, моделирует реальные ситуации в обществе, но, с другой стороны, затягивает налаживание процесса взаимопонимания и создания атмосферы личностной защищенности и комфортности.

Здесь и возникает  принципиальный спор: то ли создавать в группах  психологический  климат  более  благоприятный, «тепличный», чем реальные условия, то ли работать в более типичных для нормального общества условиях, но в ущерб комфортности и чувству защищенности членов группы.

Каждый из подходов имеет  свои плюсы и свои минусы.

В гетерогенные (различные  по составу) группы иногда специально (но, разумеется, при внимательном контроле терапевта) включают конфликтных, раздражительных людей для проверки устойчивости отрабатываемых моделей поведения и способности к контролю как своих эмоций, так и эмоций членов группы, воспринимающих их. К сожалению, такие группы не всегда способствуют раскрытию людей, принятию других и себя. Нередко они распадаются уже на первых этапах, несмотря на опыт психотерапевта и его периодические разъяснительные беседы в пользу групп именно такого типа.

Гомогенные (однородно  подобранные) группы быстрее создают  благоприятную атмосферу и начинают совместно решать общие психологические проблемы. Однако, как показывает многолетняя практика, очень часто успешные модели общения, уверенности в себе, публичного выступления и т.п. в таких группах так и остаются лабораторными моделями, и клиенты плохо переносят отработанные приемы в реальную жизнь.

Но здесь часто упускается еще один важный фактор гомогенных групп - они становятся терапевтичными самой своей атмосферой, в которой люди находят так нехватающее им в жизни общение и понимание. Недаром многие подобные группы существуют (в первую очередь в США, да и в других странах) годами и превратились в необходимые для этих людей (как правило, одиноких или непонимаемых близкими) чуть ли не во вторые семьи.

При этом первая задача - избавится от какой-то привычки или  состояния - уже давно отошла на второй план, главным стал сам процесс общения.

Перед началом занятий  психотерапевт проводит с участниками  только что сформированной группы установочную беседу. В зависимости от типа групп он излагает основные условия и правила групповой работы.

Основными правилами (требованиями к участникам) практически для всех типов психокоррекционных групп являются:¹¹

- искренность и открытость  в общении участников;

- преобладание эмоциональной  спонтанности (первичного естественного реагирования) над рациональностью (размышлениями);

- принцип «здесь и теперь».

В современных условиях, когда чаще всего речь идет о пациентах  с неврозами, алкоголизмом, заиканием, сексуальными нарушениями, соматическими заболеваниями, а сроки общения ограничены, большинство психотерапевтов предпочитают работать с гомогенными группами.

Частота и длительность занятий определяются многими факторами. Оптимальными условиями являются 3-4 занятия в неделю, каждое длительностью 60-90 минут.

Открытая группа –  психотерапевтическая группа, состав которой может изменяться в процессе групповой работы из-за ухода из группы одних участников и приема новых.

Закрытая группа –  психотерапевтическая группа, состав которой не изменяется от начала и до конца существования группы, за исключанием случаев добровольного выхода участников в процессе групповой работы.

Опыт ведения открытых и закрытых групп подтверждает литературные данные о том, что: 1) в закрытых группах  удается достичь большей эффективности углубленной работы для достижения инсайта и сплоченности; 2) более эффективна работа открытых групп там, где ведется работа по различным заданиям, научению более эффективным социальным контактам.

 

Заключение

Группа – это социально-психологическое  понятие, обозначающее определенное число лиц, включенных в типичные для них виды деятельности и регулируемых общими ценностями и нормами.

Одним из основных признаков, отличающих группы от случайного сообщества людей, является способность ее участников включаться в согласованные действия, благодаря которым могут быть удовлетворены их индивидуальные потребности.

Выделяют следующие основные признаки групп: осознание участниками своей принадлежности к группе; установление определенных отношений между ними; внутренняя организация, включая распределение обязанностей, лидерство, иерархию статусов; действие «группового давления», побуждающего участников вести себя в соответствии с принятыми в группе нормами; наличие определенных изменений во взглядах и поведении отдельных участников, обусловленных их принадлежностью к группе.

Состав группы определяется ее типом, а также формой и содержанием предполагаемой психотерапевтической работы.

Одним из основных вопросов, которые приходится решать психотерапевту при формировании группы, является вопрос о показаниях и противопоказаниях для групповой психотерапии.

Групповая психотерапия показана для широкого круга нуждающихся – от больных неврозами до страдающих шизофренией. Однако показания зависят от типа группы и метода психотерапии.

Группы условно делят  на большие и малые, условные и  реальные, лабораторные и естественные.

Малая психотерапевтическая группа – относительно немногочисленная общность пациентов (до 10 человек), находящихся  между собой в непосредственном личном общении и взаимодействии, созданная для достижения определенных (психотерапевтических) целей.

Психокоррекционная группа – это искусственно созданная (лабораторная) малая группа, объединенная целями межличностного исследования, личностного научения и самораскрытия. Это неструктурированное взаимодействие «здесь и теперь», при котором участники изучают происходящие с ними процессы межличностного взаимодействия в данный момент и в данном месте.

Среди психокоррекционных групп выделяют: группы организационного развития или решения проблем; группы подготовки руководителей и обучения межличностным умениям; группы личного роста (самосовершенствования); терапевтические группы.

По составу группа может быть гомогенной и гетерогенной. В основе определения однородности или неоднородности группы обычно лежат три основных критерия: демографический (возраст, пол, образование); клинический (симптомы, синдромы, диагноз); личностный (характер, интеллект, интересы).

 

 

 

 

Библиографический список

1. Групповая психотерапия / Под ред. Б.Д. Карвасарского, С. Ледера.- М.: Медицина, 1990.- 286 с.
2. Кратховил С. Групповая психотерапия неврозов / С. Кратховил.- М., 1993.– 398 с.
3. Ледер С., Высокиньска-Гонсер Т. Исторический очерк развития групповой психотерапии и основные теоретические направления // Групповая психотерапия / Под ред. Б. Д. Карвасарского, С. Ледера. – М.: Медицина, 1990.– С.12-45.
4. Липгарт Н.К. Групповая психотерапия в комплексе лечебных мероприятий при затяжных неврозах / Н.К. Липгарт, В.С. Подкорытов, В.И. Сухорукое // Материалы 3-го Международного симпозиума социалистических стран по психотерапии. - Л., 1979.- С.126-128.
5. Марино Р. История Доктора: Джей Л. Морено – создатель психодрамы, социометрии и групповой психотерапии / Р. Марино. – М.: Класс, 2001.– 255 с.
6. Романин А.Н. Основы психотерапии: / А.Н. Романин.- М.: Академия, 1999.- 208 с.
7. Рудестам К. Групповая психотерапия. Психокоррекционные группы: теория и практика  / К. Рудестам.– М., 1990.– 368 с.
8. Слуцкий А.С. Групповая эмоционально-стрессовая психотерапия / А.С. Слуцкий, В.Н. Цапкин // Руководство по психотерапии.– Ташкент, 1985.– 308 с.
9. Фурманов И.А. Основы групповой психотерапии / И.А. Фурманов, Н.В. Фурманова.- М., 2004.- 198 с.
10. Ялом И. Групповая психотерапия: Теория и практика / И. Ялом; Пер. с англ. - М.: Апрель Пресс, Издательство Института психотерапии, 2005. - 576 с.