Изучение сна С.Л. Рубинштейном

Ведение

 

Каждый день в СМИ мы слышим про то, что вредит нашему здоровью: сигареты, алкоголь, наркотики. Каждый день нам говорят, что и  как делать, чтобы улучшить своё здоровье. Ведь здоровье среди жизненных  ценностей человека, несомненно, представляет важную составляющую счастья.

Сегодня существует целый  ряд определений здоровья человека, которые, как правило, содержат пять критериев:

-отсутствие болезни;

-нормальное функционирование  организма в системе «человек  – окружающая среда»;

-полное физическое, духовное, умственное и социальное благополучие;

-умение приспосабливаться  к постоянно меняющимся условиям  существования в окружающей среде;

-способность к полноценному  выполнению основных социальных  функций.

В Уставе Всемирной организации  здравоохранения указано, что здоровье – это «состояние полного физического, душевного, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов».

 Здорового человека трудно представить без здорового отдыха, а лучшим отдыхом, как известно, является полноценный сон.

 Сон – эффективный  способ снятия умственного и  физического напряжения. Недаром  ослабленный, больной человек  или находящийся длительное время  в экстремальных ситуациях способен  спать длительное время. Это  – физиологическая защита организма,  потребность, как лечение, обусловлена  сложными психофизиологическими  процессами.

 Во время сна происходят  изменения всей жизнедеятельности  организма, уменьшается расход  энергии, восстанавливаются и  начинают функционировать системы,  которые понесли сверхнагрузку (переутомление или болезненные изменения). Происходит накопление богатых энергией фосфорных соединений, при этом повышаются защитные силы организма. Хронические недосыпания способствуют появлению неврозов, ухудшению функциональных и снижению защитных сил организма.

 

Сон и бодрствование  являются функциональными основными  состояниями,в которых происходит жизнь человека.  Эти  функциональные  состояния,  хотя  и противоположны, но тесно взаимосвязаны и рассматривать их следует в едином цикле «сон – бодрствование». Каждый вечер, когда мы засыпаем, наше  сознание

выключается на несколько  часов. Мы перестаем воспринимать  все  происходящее вокруг. Здоровые люди воспринимают сон как обычное явление, и поэтому  редко задумываются над его значением и природой. Но,  когда  сон  нарушается,  это причиняет нам много неприятностей. В последнее время интерес к проблеме  сна значительно  возрос.  В  наше  быстротечное  время  с  его   информационными перегрузками и  экологическими  влияниями  значительно  возросло  количество людей, страдающих бессонницей. Сколько и нужно  ли  вообще  спать  человеку? Чем вызван сон, какова его роль в организме? Эти и другие  вопросы стали

предметом изучения  физиологии  сна.  Еще  в  XVI  столетии  известный  врач Парацельс  придерживался  того   мнения,   что   естественный   сон   должен продолжаться 8  часов.  Он  снимает  усталость  и  дает  бодрость  человеку. Парацельс не советовал спать ни очень много,  ни  очень мало,  а следовать  солнечному циклу, то есть ложиться спать  с  заходом  солнца  и  вставать  с рассветом.

 

 

Изучение сна.

 

     Сон  (somnus)  – функциональное  состояние мозга и всего организма человека  и  животных,  имеющее  отличные  от  бодрствования   специфические качественные  особенности  деятельности  центральной   нервной   системы   и

соматической сферы, характеризующиеся торможением  активного  взаимодействия организма  с  окружающей  средой  и  неполным  прекращением   (у   человека) сознаваемой психической деятельности.

      Изучение  проблемы  сна  имеет  значительно  длительную  историю,   но сведения по этому  вопросу  были  впервые  обобщены  лишь  в  1896г.  М.  М. Манасеинной.  Первые  клинико-морфологические исследования  роли  поражения отдельных  областей  мозга   в  происхождении   патологической онливости

принадлежат французскому исследователю  Гайе  (1875)  и австрийскому  врачу Маутнеру  (1890).  Большой вклад в физиологию   и   патологию   состояний бодрствования и  сна  внес  К.  Экономо,  показавший  в 1926г.  на  примере

летаргического  сна при  эпидермическом  энцефалите  значение  мезенцефально-гипоталамических структур  в поддержании состояний бодрствования и сна. Позднее, в 30-40-х гг. 20в., в экспериментах на животных  было  подтверждено важное   значение   структур   мезенцефально-гипоталамического    стыка    в

обеспечении бодрствования и преоптической зоны гипоталамуса – в генезе сна.

 

Принципиально новым  результатом исследований  в  области  проблемы  сна явились работы И. П. Павлова и его  сотрудников.  В  соответствии  со  своим учением о высшей нервной деятельности И.  П.  Павлов  рассматривал  сон  как

разлитое корковое торможение, считая, что внутреннее  торможение  и  сон  по физико-химической основе представляют собой один и тот же процесс.

     В  1944г. швейцарский физиолог  В.  Хесс  обнаружил,  что электрическое раздражение  зрительных  бугров   вызвало   у   экспериментальных   животных «поведенческий   сон»,   не   отличающийся   по   внешним   проявлениям   от естественного сна.

Выделяют две  фазы сна – медленного (ФМС) и  быстрого сна  (ФБС);  Иногда фазу быстрого сна называют парадоксальным  сном.  Эти  названия  обусловлены особенностями ритмики электроэнцефалограммы (ЭЭГ) во время сна  –  медленной

активностью в ФМС  и более быстрой в ФБС.

ФМС  разделяется   на   4   стадии,   отличающиеся   биоэлектрическими (электроэнцефалографическими)  характеристиками  и   порогами   пробуждения,

являющимися объективными показателями глубины сна. Первая  стадия  (дремота) характеризуется отсутствием  на  ЭЭГ  альфа-ритма,  являющегося характерным признаком  бодрствования  здорового  человека,  со  снижением  амплитуды   и

появлением низкоамплитудной медленной активности  с  частотой  3-7  в  1сек.(тета -  и дельта-ритмы). Могут регистрироваться ритмы и с более высокой частотой.   На   электроокулограмме   возникают   изменения   биопотенциала,отражающие медленные движения глаз.  Вторая  стадия  (сон средней глубины)

характеризуется ритмом «сонных веретен» с частотой 13-16 в 1 сек.,  то  есть отдельные колебания биопотенциалов группируются в пачки, напоминающие  форму веретена. В этой же стадии из фоновой активности четко  выделяются  2  –  3-фазных высокоамплитудных потенциала, носящих название К-комплексов,  нередко связанных с «сонными веретенами». К-комплексы регистрируются затем  во  всех стадиях ФМС. Амплитуда фоновой ритмики ЭЭГ при этом  растет,  а  частота  ее уменьшается по сравнению с первой стадией.  Для  третьей  стадии  характерно

появление на ЭЭГ  медленной ритмики в дельта-диапазоне (то  есть  с частотой до 2 в  1  сек.  и  амплитудой  50-75  мкв  и  выше).  При  этом  продолжают достаточно   часто   возникать   «сонные   веретена».    Четвертая    стадия (поведенчески наиболее глубокий сон) характеризуется доминированием  на  ЭЭГ

высокоамплитудного  медленного дельта-ритма.

     Третья  и четвертая стадии ФМС составляют  так называемый дельта-сон.

  ФБС  отличается  низкоамплитудной  ритмикой  ЭЭГ,  а   по   частотному диапазону наличием как медленных, так и более высокочастотных ритмов  (альфа - и бета-ритмов). Характерными признаками  этой  фазы  сна являются  и так называемые пилообразные разряды с частотой 4-6 в 1  сек.,  быстрые  движения глаз на электроокулограмме, в связи с чем эту фазу  часто называют  сном  с быстрым движением глаз, а также резкое снижение  амплитуды  электромиограммы или полное падение тонуса мышц диафрагмы рта и шейных мышц.

 

Нарушения сна

 

 

     Под  нарушениями  сна  подразумевают   две  группы:  нарушения   состояния бодрствования, или гиперсомнии, и нарушения сна,  или инсомнии.  В основе расстройств   сна    первой    группы    лежат    церебральные    нарушения, сопровождающиеся    недостаточностью    восходящих    активирующих    систем

ретикулярной формации ствола мозга. Нарушения сна, то есть  инсомнии,  могут явиться  следствием  избыточной  активации  восходящих  систем  ретикулярной формации, а  также  нарушения  деятельности  синхронизирующих  систем  мозга (бульбарные центры ствола мозга, ядра варолиева  моста,  преоптическая  зона гипоталамуса и зрительные  бугры,  обеспечивающие  возникновение  и  течение ФМС, а также ретикулярное каудальное ядро варолиева моста и голубое ядро, реализующее течение ФБС).  Очень часто расстройства сна являются  симптомами психических болезней.

 

                                 Бессонница

 

      Расстройство  сна  наблюдается  при  тяжелых  переживаниях,   неврозах (неврастения,   психастения,   невроз   навязчивых   состояний,   реактивных состояниях),  психопатиях,  различных  фобиях  (страх   умереть   во   сне), психических  заболеваниях  (маниакально-депрессивном  психозе,  шизофрении),

органических  заболеваниях  головного  мозга,  при  заболеваниях   сердечно- сосудистой системы  с  явлением  отдышки,  дыхательных  путей  с  приступами кашля,  различных  желудочно-кишечных  расстройствах;  при  заболеваниях  со стойкими болевыми  индромами;  при поражении желез внутренней  секреции.

Бессонница наблюдается  и у детей – при неврозах,  переутомлении,  избыточных впечатлениях в течение дня; в отдельных случаях отмечается при  органических поражениях головного мозга.

Во всех случаях  бессонницы большое значение  имеет  строгое  соблюдение режима труда, отдыха  и  приема  пищи,  рациональное  увеличение  физической нагрузки (лечебная гимнастика, прогулки перед сном). Полезны  теплые  ванны,горячие   ножные   ванны;   по    возможности    должны    быть    устранены психотравмирующие ситуации и созданы нормальные условия  сна.  Целесообразно использовать  методы  выработки  рефлекса   на   засыпание.   Как   показали современные  исследования,  снотворные  могут  изменять  соотношение   между медленным  и  быстрым  сном,  не  вызывая,  однако,  нормального  сна.   Это

обстоятельство  заставляет признать, что применение снотворных  не  разрешает полностью  проблему  бессонницы.  Тем  не  менее  они широко   применяются.

Наиболее часто  используются барбитураты: барбитал, барбитал-натрий,  этамил- натрий, циклобарбитал.

 

 

 

 

Летаргия

 

 

     В  переводе с  греческого  означает  истерический  сон,  «малая  жизнь»,мнимая смерть. Состояние патологического сна с более или менее выраженным ослаблением физических проявлений жизни,  с  обездвиженностью,  значительным понижением обмена и  ослаблением  или  отсутствием  реакции  на  звуковые  и

болевые раздражения. Причины возникновения летаргии точно не установлены.

     В  тяжелых, редко встречающихся  случаях летаргии  имеется   действительно картина мнимой  смерти:  кожа  холодная  и  бледная,  зрачки  не  реагируют,дыхание и пульс трудно обнаружить, сильные болевые раздражения ни  вызывают

реакции. В течение  нескольких суток больные  не  пьют,  не  едят,  выделение мочи и кала прекращается, наступает потеря в весе, обезвоживание.

     Приступы  летаргии возникают внезапно  и внезапно заканчиваются.

     Продолжительность  летаргии – от нескольких часов  до нескольких  дней  и даже недель. Описаны отдельные наблюдения многолетнего летаргического сна  с сохраняющимися   возможностью   приема   пищи   и    отправлениями    других  физиологических актов. При измерении температуры в прямой  кишке  отмечается

ее понижение; нервно-мышечная возбудимость при действии  электротоком  также

понижена.

 

                     Нарколепсия

 

 

     С   греческого  приступ  онемения.  Заболевание  проявляющееся дневными приступами неодолимой сонливости, приступами  полной  или  частичной  утраты мышечного тонуса, нарушениями ночного сна, изменениями личности.

     Возникает   преимущественно  в  молодом   возрасте,  после  40  лет   –  в единичных случаях. Женщины чаще заболевают до, а мужчины после 20 лет.

      Приступы  неодолимой  сонливости  возникают   в  дневное  время,  часто внезапно. В ряде случаев  им  предшествуют  слабость,  разбитость,  головная боль, чувство жара, головокружения,  боли,  яркие  зрительные  галлюцинации.

Приступы сонливости чаще  возникают  в  условиях  покоя,  тепла,  монотонной  деятельности,  иногда  в  определенные  часы  дня;  особенно  часто  больные засыпают во время еды.  Некоторые  больные  в  начале  заболевания  пытаются бороться с сонливостью, но, чувствуя, что разбитость  и  слабость  от  этого лишь усиливаются, вскоре перестают это делать.  Приступы  возможны  в  самых различных ситуациях, в том  числе  и  опасных  для  жизни

 

 

Пикквикский синдром

 

 

     Сочетание  хронической  прогрессирующей   дыхательной  недостаточности   с ожирением, сонливостью и постепенным развитием  легочного  сердца.  Название синдрома было навеяно  художественным  образом,  созданным  Ч.  Диккенсом  в

романе «Записки Пикквикского клуба».      Центральное место в развитии пикквикского синдрома отводится нарушению

функции гипоталамуса, которое проявляется нарушением аппетита,  ожирением и расстройством  сна.  Ожирение  развивается  по  гипоталамическому   типу   с преимущественным отложением жира на туловище, в области  живота.  Повышается внутрибрюшное давление, отмечается  высокое  стояние  диафрагмы.  Вследствие

этого   уменьшается   площадь   вентилируемых    альвеол,    особенно    при горизонтальном  положении  тела.  Люди,  страдающие  этой  болезнью,   своей сонливостью привлекают внимание  окружающих;  они  засыпают  сразу  же,  как

только оказываются  в спокойной обстановке.  Сон  может  наступить  во  время приема пищи, осмотра больного врачом. Наблюдается  также  нарушение  ночного сна, который не приносит удовлетворения больным, и  они  часто  жалуются  на плохой сон, головную боль по утрам. В большинстве  случаев  нарушается  ритм