Алкоголи́зм — заболевание, разновидность токсикомании, характеризующееся пристрастием
к алкоголю (этиловому спирту), с психической и физической зависимостью от него[8]. Алкоголизм характеризуется
потерей контроля над количеством выпиваемого
алкоголя, ростом толерантности к алкоголю (нарастание доз
спиртного, требующихся для достижения
удовлетворения),абстинентным
синдромом (похмельем), токсическим поражением
органов, а также провалами памяти на отдельные события, происходившие в период
опьянения.
Этиология: В формировании алкогольной
зависимости решающую роль играют следующие
факторы:
1) Социальные факторы: культурный
и материальный уровень жизни, стрессы,
информационные перегрузки, урбанизация.
2) Биологические: наследственная
предрасположенность. По данным
Альтшуллера до 30% детей, чьи родители
злоупотребляли алкоголем, могут
стать потенциальными алкоголиками.
3) Психологические: психоэмоциональные
особенности личности, способность
к социальной адаптации и противостоянию
стрессам.
По моему мнению, доминирующим
фактором, в связи с которым алкоголизм
получил широкое распространение в Российской
Федерации является низкая способность
к социальной адаптации у россиян при
переходе от одного строя к другому и резкое
изменение социального положения населения.
Стадии болезни
Первая стадия
На первой стадии алкоголизма
больной часто испытывает труднопреодолимое желание употребить
алкоголь. При невозможности употребления
спиртного чувство влечения на время проходит,
однако в случае употребления алкоголя
контроль по отношению к количеству выпитого
резко падает. На этой стадии заболевания
состояние опьянения нередко сопровождается
чрезмерной раздражительностью, агрессивностью
и даже случаями потери памяти в состоянии
опьянения. У алкоголика пропадает критическое
отношение к пьянству и появляется тенденция
оправдать каждый случай потребления
алкоголя. В конце первой стадии начинается
заметный прирост толерантности (переносимости
алкоголя). Первая стадия алкоголизма
постепенно переходит во вторую.
Вторая стадия
Вторая стадия алкоголизма
характеризуется значительным ростом
толерантности к алкоголю, постепенно
достигая наивысшей планки — «плато
толерантности». Постепенно человек теряет
контроль над употребляемой выпивкой
(уменьшение контроля). На этой стадии
появляется физическая зависимость от
алкоголя. Именно на второй стадии возникаетабстинентный алкогольный синдром, сопровождающийся головной
болью, жаждой, раздражительностью, проблемами
со сном, болями в области сердца, дрожанием
рук или всего тела. Возникает замкнутый
круг зависимости — многодневное пьянство,
которое невозможно прервать. Резкое прерывание
запоя (или, по ранее употребляющейся классификации,псевдозапоя)
без медицинской помощи, может привести
к различным осложнениям, вплоть до металкогольных психозов.
Третья стадия
Тяга к алкоголю усиливается,
пропорционально контроль снижается.
Организму требуется уже незначительное
количество спиртосодержащих напитков. При этом нарушения
в психике приводят всё больше к амнезии. Психическая, физическая и
социальная деградация увеличивается.
Постепенно возникает временное состояние,
приближенное к понятию «истинного запоя» —
человек, уже бессознательно, испытывает
нетерпимое влечение к выпивке. Учитывая,
что для опьянения достаточно малой дозы
спиртного (рюмка и меньше), такой запой
иногда заканчивается лишь полным истощением
организма. К данному моменту нарушения
психики становятся необратимыми, наступает
алкогольная деградация. Запой, прерванный
без соответствующей медицинской помощи,
часто сопровождается металкогольными
психозами.
Диагностические признаки
Для установления диагноза «алкоголизм» в России определяют наличие
у больного нижеперечисленных симптомов:
- отсутствует рвотная реакция на приём большого количества
алкоголя
- потеря контроля над количеством
выпитого
- частичная ретроградная
амнезия
- наличие абстинентного
синдрома
- запойное пьянство
Психические расстройства при
алкоголизме
Алкогольное опьянение
Патологическое состояние, возникающее
вследствие воздействия этанола на центральную нервную
систему. Общее действие алкоголя характеризуется
угнетением функции центральной нервной
системы (ЦНС), а возникающие на начальных этапах эйфория и возбуждение являются признаками ослабления
тормозных механизмов ЦНС[39]. В процессе алкогольного опьянения
угнетается не только функция коры головного
мозга, но и подкорковых структур (мозжечок, базальные ядра, ствол мозга). Различают три степени алкогольного
опьянения: легкую, среднюю и тяжёлую, которые характеризуются прогрессивным
нарастанием психических и неврологических
симптомов, вызванных токсическим и психоактивнымдействием этанола. Характер алкогольного
опьянения зависит от многих факторов:
восприимчивости организма к этанолу,
дозы и типа выпитого алкоголя, обстановки
принятия спиртных напитков, количества
и качества потребляемой при принятии
алкоголя пищи, физического состояния
организма. Симптоматика варьирует от
снижения критического отношения к собственным
действиям, поверхностного мышления, неточности
движений и расторможенностью поведения
(при лёгкой степени опьянения) до утраты
контакта с окружающими, грубойатаксии (нарушения движений) и наступлением сопора и комы при тяжёлых отравлениях[40].
- При лёгкой степени опьянения
(0,03—0,15 % алкоголя в крови) выпивший испытывает небольшой подъём сил, снижается критика к собственным действиям, движения
становятся менее точными, а поведение — более расторможенным.
- При средней степени опьянения
(0,15—0,3 %) нарастает атаксия, начинаются психические нарушения, рассеивается внимание, речь становится невнятной, значительно снижается болевая и температурная чувствительность.
- При тяжёлой степени опьянения
(0,3—0,5 %) наступают двигательная заторможенность и глубокое оглушение сознания; выпивший вообще не способен
понимать, что происходит вокруг и что
говорят окружающие, может обмочиться.
Память обычно полностью нарушается на
период опьянения. Иногда наступает ослабление
дыхания и сердечной деятельности, начинается кома, возможен летальный
исход[9].
Алкогольные психозы
Термин «алкогольные психозы» применялся
прежде, когда их причиной считалось непосредственное
воздействие алкоголя на мозг. Впоследствии,
были переименованы в металкогольные, так как было установлено,
что они следствие долгой интоксикации
этанолом организма человека[41].
Металкогольные
психозы — это психические расстройства, обусловленные хронической алкогольной интоксикацией. Известно
несколько типов алкогольных психозов: алкогольный делирий («белая горячка»), алкогольная депрессия, алкогольный галлюциноз, алкогольные бредовые психозы, алкогольная эпилепсия.
Алкогольный делирий — наиболее часто встречающийся алкогольный
психоз, он развивается в результате метаболических
расстройств, вызванных хроническим алкоголизмом.
Симптомы психоза развиваются спустя
несколько часов или дней после прекращения
потребления алкоголя.
Промежуточное положение между алкогольным психозом и острым опьянением занимает патологическое
опьянение — редкое состояние, разновидность сумеречного помрачения
сознания, которое наступает у непьющих людей
при приёме алкоголя и проявляется дезориентацией
в пространстве и времени, двигательным
возбуждением, патологическимаффектом.
Лечение алкоголизма
В лечении алкоголизма выделяют несколько ключевых
моментов:
- Медикаментозное лечение — применяется для подавления
алкогольной зависимости и устранения
нарушений, вызванных хронической алкогольной интоксикацией.
По сути, при медикаментозном лечении
все методы основаны на фиксировании чувства
страха умереть у больного из-за несочетаемости
введённого препарата и алкоголя, в результате
чего в организме образуются вещества,
приводящие к тяжёлым нарушениям здоровья
вплоть до летального исхода. Такая методика
лечения называется аверсивная
терапия.Дисульфирам вызывает тяжёлое недомогание
при употреблении алкоголя и при совместном
приеме с карбимидом кальция приводит
к прекращению употребления алкоголя
в более 50 процентах случаев. Также возможен
прием одного карбимида кальция, действие
которого сходно с дисульфирамом, но имеет преимущество в отсутствии гепатотоксичности и сонливости. Налтрексон используется для уменьшения
желания потребления алкоголя, стимулирует
воздержание и уменьшает приятные эффекты от
употребления алкоголя.Налтрексон также используется при продолжении
употребления алкоголя. Акампросат стабилизирует химию мозга, которая
изменена употреблением алкоголя, и уменьшает
случаи рецидива среди зависимых от алкоголя.
Российский биоэлементолог проф. А. В. Скальный отметил, что у алкоголиков
под влиянием препаратов цинка (4 атома
цинка входят в молекулу фермента алкогольдегидрогеназы)
быстрее проходили явления алкогольного
отравления, абстиненции, они быстрее
ощущали восстановление сил, реже болели
простудными и воспалительными заболеваниями
во время нахождения в больнице, у них
быстрее приходили в норму лабораторные показатели,
свидетельствующие об улучшении функционирования
печени, наблюдалось резкое улучшение
состояния кожных покровов.
- Методы психологического воздействия на больного — помогают закрепить отрицательное
отношение больного к алкоголю и предотвратить рецидивы болезни.
Здесь при положительном исходе у человека
формируется мировоззренческая установка,
что он может жить и справляться с возникающими
проблемами и трудностями без «помощи»
алкоголя, другими методами и способами.
- Меры по социальной реабилитации больного — призваны восстановить больного
алкоголизмом как личность и реинтегрировать
его в структуру общества. В настоящее
время в России это практически отсутствует,
реализуется (делаются попытки) лишь в
локальных центрах.
- «Детоксикация» — это внутривенно-капельное
введение медикаментов для коррекции
соматического состояния при резком прекращении
приема алкоголя. Как правило, в сочетании
с такими препаратами, как бензодиазепины, которые имеют аналогичное алкоголю действие, для предотвращения абстинентного
синдрома (группы симптомов, возникающих после прекращения алкоголя). Лица, которые имеют риск только мягких или умеренных симптомов абстинентного
синдрома, могут пройти детоксикацию на дому. После неё следует провести программу лечения от алкогольной зависимости,
чтобы уменьшить риск рецидива. Бензодиазепины используются для резкого прекращения употребления алкоголя
и их долгосрочное употребление может
привести к ухудшению алкоголизма. Алкоголики,
постоянно употребляющие бензодиазепины, реже достигают воздержания от алкоголя, чем те, кто их не принимает.
- Нормирование и умеренность предполагают неполное воздержание
от алкоголя. Алкоголики не могут ограничить
потребления подобным образом, некоторые возвращаются к потреблению
в умеренных количествах только на некоторое
время. Полное воздержание от алкоголя — единственный способ избежать
прогрессирования заболевания.
- Комплексные методы — совмещают в себе несколько
методик. Это может быть медикаментозная и психотерапия,
или психологическое воздействие и социальная
реабилитация. Одним из таких методов
является «Испанский» — включает в себя психотерапию,
медикаментозную терапию и работу с людьми,
которые окружают алкоголика.