Методы психофизиологии: Электроэнцефалография
и вызванные потенциалы
Подготовила Абрамова Дарина,261
гр
Электроэнцефалография
- Это метод исследования головного
мозга с помощью регистрации разности
электрических потенциалов, возникающих
в процессе его жизнедеятельности. Регистрирующие
электроды располагают в определённых
областях головы так, чтобы на записи были
представлены все основные отделы мозга.
Электроэнцефалограмма (ЭЭГ)
- Получаемая запись
- электроэнцефалограмма (ЭЭГ) - является
суммарной электрической активностью
многих миллионов нейронов, представленной
преимущественно потенциалами дендритов
и тел нервных клеток: возбудительными
и тормозными постсинаптическими потенциалами
и частично - потенциалами действия тел
нейронов и аксонов. Таким образом,
ЭЭГ отражает функциональную активность
головного мозга. Наличие регулярной ритмики на ЭЭГ свидетельствует, что нейроны синхронизуют свою активность.
МЕТОДИКА
- В обычной практике
ЭЭГ отводят с помощью электродов, расположенных
на интактных покровах головы. Электрические потенциалы усиливают и регистрируют. В электроэнцефалографах предусмотрено 16-24 и более идентичных усилительно-регистрирующих блоков (каналов) , позволяющих одномоментно записывать электрическую активность от соответствующего количества пар электродов, установленных на голове пациента. Современные электроэнцефалографы создают на базе компьютеров. Усиленные потенциалы преобразуют в цифровую форму; непрерывная регистрация ЭЭГ отображается на мониторе и одновременно записывается на диск.
- После обработки ЭЭГ может быть распечатана
на бумаге. Электроды, отводящие потенциалы,
представляют собой металлические пластины
или стержни различной формы с диаметром
контактной поверхности 0,5-1 см. Электрические
потенциалы подаются на входную коробку электроэнцефалографа, имеющую 20-40 и более пронумерованных контактных гнёзд. В современных электроэнцефалографах входная коробка объединяет коммутатор электродов, усилитель и аналога-цифровой преобразователь ЭЭГ. Из входной коробки преобразованный сигнал ЭЭГ подают в компьютер, с помощью которого производят управление функциями прибора, регистрацию и обработку ЭЭГ.
- ЭЭГ взрослого бодрствующего
человека: регистрируется регулярный
α-ритм, модулированный в веретёна, лучше
всего выраженный в затылочных отделах;
реакция активации на вспышку света
Отведение и запись электроэнцефалограммы
- Регистрирующие электроды располагают
так, чтобы на многоканальной записи были
представлены все основные отделы мозга,
обозначаемые начальными буквами их латинских
названий.
Правила регистрации электроэнцефалограммы
- Пациент во время исследования
должен находиться в свето- и звукоизолированном помещении в удобном кресле с закрытыми глазами. В ходе записи маркерами
отмечают значимые события и функциональные
пробы.
- При пробе открывания и
закрывания глаз на ЭЭГ появляются характерные
артефакты электроокулограммы. Возникающие изменения ЭЭГ позволяют выявить степень контактности обследуемого, уровень его сознания и ориентировочно оценить реактивность ЭЭГ.
- Для выявления реагирования
мозга на внешние воздействия применяют
одиночные стимулы в виде короткой вспышки
света, звукового сигнала. У больных в
коматозном состоянии допустимо применение ноцицептивных стимулов нажатием ногтем на основание ногтевого ложа указательного пальца больного.
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ
- Анализ ЭЭГ проводят в ходе записи и окончательно
по её завершении. Во время записи оценивают
наличие артефактов (наводка полей сетевого
тока, механические артефакты движения
электродов, электромиограмма, электрокардиограмма и др.), принимают меры к их устранению.
- Проводят оценку частоты и амплитуды
ЭЭГ, выделяют характерные графоэлементы, определяют их пространственное и временное распределение.
- ответ на ЭЭГ при эпилепсии
с генерализованными приступами. Фоновая ЭЭГ в пределах нормы.
- d - правое полушарие;
- s - левое полушарие.
Ритмы электроэнцефалограммы взрослого
бодрствующего человека
- Под понятием "ритм" на
ЭЭГ подразумевается определённый тип
электрической активности, соответствующий
некоторому определённому состоянию мозга
и связанный с определёнными церебральными
механизмами. При описании ритма указывается
его частота, типичная для определённого
состояния и области мозга, амплитуда
и некоторые характерные черты его изменений
во времени при изменениях функциональной
активности мозга.
Типы ритмических составляющих ЭЭГ
- Альфа-ритм (8 – 13 Гц) – основной
ритм ЭЭГ, преобладающий в состоянии покоя.
Чаще выражен в затылочных отделах
- Дельта-ритм (0,5 – 4 Гц)
- Тэта-ритм (5-7 Гц)
- Мю-ритм – по частотно-амплитудным
характеристикам сходен с альфа-ритмом,
но преобладает в передних отделах коры
полушарий.
- Бета-ритм (15-35 Гц)-регистрируется
в области центральных извилин.
- Гамма-ритм (выше 35 Гц)
Примеры ЭЭГ пациентов
- Вариант ЭЭГ взрослого бодрствующего
человека. Во всех отведениях регистрируется
β-активность с некоторым преобладанием
в теменных (Р) и центральных (С) отделах.
- ЭЭГ больного 28 лет с воспалительной
окклюзией на уровне задней черепной ямки
и внутренней гидроцефалией. Генерализованные билатерально- синхронные θ-волны частотой 4-4,5 Гц, преобладающие в задних отделах.
- ЭЭГ больного 38 лет с опухолью медиобазальных отделов левого полушария мозгас вовлечением таламических ядер (сопорозное состояние). Генерализованные δ-волны (частотой 1-3 ГЦ, амплитудой до 200 мкВ), временами преобладающие по амплитуде в левом полушарии.
В каких случаях назначается исследование
ЭЭГ?
- Для выяснения патология в лобных долях, выявить наличие нарушений кровотока в отдельных
зонах мозга (инсульт), развитие в них патологических
процессов (например, рост опухоли).
- ЭЭГ необходимо сделать после черепно-мозговой
травмы, даже не очень серьезной. Потому
что у такой «легкой» травмы часто бывают
достаточно серьезные последствия. Внимательно
нужно отнестись к случаям потери сознания,
тем более, если они повторяются. Упорные
нарушения сна, головные боли невыясненного
происхождения, мигрени также могут явиться
показаниями для проведения ЭЭГ-исследования.
Еще более серьезным показанием является
склонность к любым судорожным реакциям,
даже слабо выраженным. Подобная «судорожная
готовность» может, к сожалению, оказаться
проявлением развивающейся эпилепсии.
А точная диагностика этого грозного заболевания
без ЭЭГ практически невозможна. Проведение
ЭЭГ-анализа целесообразно также при задержке
умственного развития или серьезных эмоциональных
отклонениях у детей.
Нарушения электроэнцефалограммы при
неэпилептических заболеваниях
- Опухоли полушарий мозга вызывают
появление на ЭЭГ медленных волн.
- от тяжести повреждения мозга.
Когда поражение церебральных сосудов
не приводит к тяжёлой, клинически проявляющейся
ишемии мозга, изменения на ЭЭГ могут отсутствовать
или носят пограничный с нормой характер.
- Черепно-мозговая травма: изменения
на ЭЭГ зависят от тяжести и наличия локальных
и общих изменений. При сотрясении мозга
в период утраты сознания наблюдают генерализованные медленные волны.
- Для болезни Альцгеймера типичны
медленные волны в лобных отведениях,
определяемые как "передняя брадиритмия"
Вызванные потенциалы
- Соматосенсорные вызванные
потенциалы (ССВП) - электрические ответы
нервных структур при стимуляции (обычно
с помощью электрического тока) различных
нервов. В клинической практике используют
исследование ССВП периферических нервов,
спинного и головного мозга.
Исследование ВП проводят в следующих
целях .
Диагностика: .
- - нозологическая(определенную болезнь, выделенную на основе установленных этиологии и патогенеза и/или характерной клинико-морфологической картины) - уточнение нозологической формы заболевания, проведение дифференциальной диагностики, выявление субклинических форм поражения (в первую очередь при рассеянном склерозе);
- - структурно-функциональная - оценка сенсорных проводящих путей, сохранности функций структур спинного и головного мозга.
- • Анализ динамики состояния
пациентов: оценка степени прогрессирования
заболевания, восстановления нарушенных
функций, контроль лечебных воздействий
(медикаментозных, хирургических и др.).
- • Прогнозирование (в отдельных
случаях возможно определение прогноза
заболевания) .
Показания:
- Рассеянный склероз.
- Поражение периферической нервной
системы (невропатии, плексопатии, радикулопатии, травматические поражения нервов, плечевого сплетения и др.).
- Заболевания спинного мозга
(миелопатии различного генеза, сирингомиелия, травматические поражения, опухоли и др.) .
- Цереброваскулярная патология.
- Эпилепсия.
- Коматозные состояния и смерть
мозга
МЕТОДИКА
- Наиболее часто в клинической
практике исследуют ССВП при стимуляции
срединного нерва. Используют биполярную
стимуляцию прямоугольными импульсами
тока длительностью 100-300 (обычно 200) мкс. Стимулирующий электрод (межэлектродное расстояние 20 мм) располагают на уровне лучезапястного сустава между сухожилиями лучевого сгибателя: запястья и поверхностного сгибателя пальцев.
Различают
такие виды ВП, как :
- зрительные ВП (ЗВП) - биологические потенциалы, которые возникают в коре
головного мозга в ответ на световое воздействие
на сетчатку.
- аудиторные ВП (АВП)- Регистрируют потенциалы слухового нерва и акустических структур головного мозга в ответ на слуховые стимулы. Позволяют тестировать проведение от периферии до слуховой коры. В клинической практике наиболее востребованы коротколатентные акустические вызванные потенциалы, которые регистрируют потенциалы слухового нерва и акустических структур ствола головного мозга.
В качестве
стимула могут использоваться тоны различной
частоты или короткие щелчки с широким
частотным спектром. Стандартно стимулы
подаются через головные телефоны (наушники)
частотой около 10 Гц.