Федеральное государственное
бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального
образования
«Петербургский государственный
университет путей сообщения им. Александра
I»
(ФГБОУ ВПО ПГУПС)
Кафедра «Прикладная психология»
Реферат по предмету «Основы
патопсихологии» на тему:
«Нарушение непосредственной
памяти: «корсаковский синдром» и прогрессирующая
амнезия».
Выполнил:
Студент
группы ПСИ 110
Пузыня А.Е.
Проверил:
Ермакова Е.С.
Санкт-Петербург
2014
Оглавление.
Введение.
Наш психический мир многообразен
и разносторонен. Благодаря высокому уровню
развития нашей психики мы многое можем
и многое умеем. В свою очередь, психическое
развитие возможно потому, что мы сохраняем
приобретенный опыт и знания. Все, что
мы узнаем, каждое наше переживание, впечатление
или движение оставляют в нашей памяти
известный след, который может сохраняться
достаточно длительное время и при соответствующих
условиях проявляться вновь и становиться
предметом сознания.
Особое место в исследованиях
памяти занимают расстройства памяти.
Исследования патологии памяти важны
в теоретическом отношении, так как они
позволяют выяснить, какие структуры или
факторы участвуют в протекании мнемической
деятельности, а также сопоставить данные
о нарушенных звеньях мнемической деятельности
с разработанной отечественными психологами
системой взглядов на формирование процессов
памяти.
Нарушение памяти - один из наиболее
распространенных симптомов в клинике
органических и функциональных заболеваний
головного мозга. До одной трети населения
когда-либо испытывали существенное недовольство
своей памятью. Среди пожилых людей жалобы
на снижение памяти распространены еще
более широко.
Память и
механизмы ее нарушения.
Память — это психическая функция, которая
обеспечивает фиксацию (рецепцию, импрегнацию),
сохранение (ретенцию) и воспроизведение
(репродукцию) различных впечатлений,
дает возможность копить информацию и
пользоваться прежним опытом.
Явления памяти могут в равной степени
относиться к эмоциональной сфере и сфере
восприятий, закреплению двигательных
процессов и интеллектуального опыта.
В соответствии с этим различают несколько
видов памяти. Образная память — способность
запоминать образы предметов: зрительные
(зрительная или иконическая память), слуховые
(слуховая или экоическая память), вкусовые
и др. Понятием двигательная память определяют
способность запоминать последовательность
и формулы движений. Выделяют память на
внутренние состояния, например, эмоциональные
(эмоциональная память), висцеральные
ощущения (боль, дискомфорт и т. д.). Возможно
формирование матрицы памяти, отражающей
характеристики целостной системы связей
устойчивого патологического состояния.
Эта система связей может воспроизводиться
мозгом по памяти даже после того, как
патологический фактор уже устранен. Учет
этого обстоятельства необходим для понимания
патогенеза и лечения хронических заболеваний. Специфической
для человека является символическая
память, в которой различают память на
слова (символы) и память на мысли, идеи
(логическая память).
Индивидуальная память различается по
объему, быстроте, точности и прочности
запоминания. Объем памяти исчисляется
количеством информации, которая может
быть в ней зафиксирована.
Запоминание (быстрота, точность, воспоминание)
и забывание во многом зависят от личностных
качеств, конкретного отношения данного
человека к тому, что подлежит запоминанию.
Запоминание связано с отношением к впечатлениям.
Важное значение для запоминания имеет
спонтанность мышления — умственные стереотипы
приводят к интеллектуальной слепоте.
Различают непроизвольную и произвольную
память. В первом случае запоминание сопровождает
деятельность человека и не связано со
специальным намерением запомнить что-либо.
Произвольное запоминание связано с предварительной
установкой на запоминание. Оно наиболее
продуктивно и лежит в основе всякого
обучения, но требует соблюдения специальных
условий (осмысливание запоминаемого
материала, предельное внимание и сосредоточенность). 10
В зависимости от организации процессов
памяти и длительности удержания информации
различают непосредственную, кратковременную,
промежуточную (буферную) и долговременную
виды памяти. Первые три вида иногда объединяют
в кратковременную память. Каждая из них
реализуется на основе различных механизмов,
обладает различной емкостью, спецификой
фиксируемых данных. Кратковременная
память делится также на так называемый
непосредственный отпечаток, промежуточную
форму кратковременной памяти (или стадию
консолидации) и оперативную память.
Функциональное значение этого вида
памяти состоит в продлении эффекта коротких
внешних сигналов на время, достаточное
для оценки их значения в центральной
нервной системе и отбора полезной информации. Кроме того, непосредственная память
обеспечивает непрерывный характер восприятия.
Это модально-специфическая память с рядом
хранилищ для каждого канала сенсорной
информации.
Информация из непосредственной переводится
в кратковременную память. Это модально-неспецифический
вид памяти (с одним накопителем информации).
Информация представлена абстрактным
последовательным кодом. Объем кратковременной
памяти равен 7±2 структурным единицам
или блокам, каждый из которых может быть
обозначен одним словом или короткой фразой.
Процессами кратковременной памяти можно
управлять произвольно. Время хранения
информации в памяти — до 20 секунд — срок,
достаточный для опознания, отбора и кодирования
сигналов. Промежуточная (буферная) память
имеет единственное хранилище информации,
в котором она удерживается до трех суток.
Долговременная память обеспечивает
хранение впечатлений практически на
протяжении всей жизни. Долговременная
память имеет двигательные, образные и
словесные структуры. В каждой из них существует
два блока информации. В первом последняя
хранится в организованном виде и активно
используется. Это примерно 10 % всех запасов
долговременной памяти (в среднем). В другом
блоке информация не организована и произвольному
воспроизведению у большинства людей
недоступна.
Механизмы непосредственной памяти связывают
с изменениями на уровне рецепторов. Работу
кратковременной памяти объясняют циркуляцией
импульсов в замкнутых нейронных цепях.
Стадия консолидации памяти представляет
собой латентный период длительностью
от 15 до 60 мин. В течение этого времени
нейронные контуры кратковременной памяти
должны быть неактивными. Разные воздействия
на мозг в этот период могут привести к
стиранию следов памяти и амнезии.
После стадии консолидации информация
переходит в долговременную память. Механизмы
последней согласно гипотезе Хебба, связаны
с длительным изменением синаптических
связей. Биохимическая теория памяти Хидена
объясняет механизм долговременной памяти
с процессами образования РНК. Основным
субстратом хранения памяти считается
синапс. Не исключается возможность участия
в этом нейроглии. Гипотеза Лэшли о существовании
центра памяти не подтвердилась. Тем
не менее есть все основания считать, что
гиппокамп и связанные с ним образования
(миндалевидное тело, ядра зрительного
бугра, мамиллярные тела) играют особо
значительную роль в фиксации и хранении
следов памяти. Установлено, что двустороннее
поражение гиппокампа приводит к грубым
нарушениям памяти, которые известны в
клинике под названием «корсаковский»
или «лимбический» синдром. Поражение
мозговой коры никогда не приводит к общему
нарушению следов памяти, однако, при этом
наблюдается выпадение возможности закреплять
следы модально-специфических раздражений,
соответствующих локализации поражения.
Поражение лобных долей больших полушарий
специфически нарушает способность произвольного
управления функцией памяти, но не препятствует
бесконтрольному, пассивному запечатлению
и репродукции следов памяти. Повреждение
височных областей коры приводит к нарушению
правильной последовательности воспроизведения
памятных следов.
Если же говорить непосредственно о сущности
нарушений памяти, то следует отметить,
что выделяется два основных типа нарушений
памяти, а также особый тип нарушений,
который можно обозначить как нарушение
мнестической деятельности (или псевдоамнезия).
Расстройства памяти проявляются нарушениями
запоминания, хранения, забывания и воспроизведения
различных сведений и личного опыта. Различают
количественные нарушения, выражающиеся
ослаблением, выпадением или усилением
следов памяти, и качественные нарушения
(парамнезии), при которых наблюдаются
ложные воспоминания, смешение прошлого
и настоящего, реального и воображаемого.
Корсаковский
синдром.
Одним из наиболее исследованных
расстройств непосредственной памяти
является нарушение памяти на текущие
события, при котором остается память
на события прошлого; так называемый корсаковский
синдром, который был описан известным
отечественным психиатром С.С.Корсаковым
при тяжелых алкогольных интоксикациях.
Как правило, ретроградная амнезия
(забывание событий, которые произошли
до начала заболевания) при корсаковском
синдроме сочетается с ложными воспоминаниями
(конфабуляциями), в основе которых лежат
реальные события, неправильно соотнесенные
с местом и временем или смешанные с другими
событиями.
При анализе структуры корсаковского
синдрома вставал вопрос о том, является
ли забывание недавнего прошлого следствием
дефекта воспроизведения или удержания
материала.
Наличие ретроградной амнезии
и конфабуляций при корсаковском синдроме
свидетельствуют о том, что наряду с нарушениями
запоминания при корсаковском синдроме
имеют место также трудности воспроизведения
адекватно усвоенного в прошлом материала.
О нарушениях процесса воспроизведения
при корсаковском синдроме свидетельствуют
также опыты с введением больных в состояние
гипнотического сна. Показано, что при
этом объем воспроизведения информации
может значительно увеличиваться по сравнению
с состоянием активного бодрствования.
Впоследствии оказалось, что
корсаковский синдром может обнаружиться
при других диффузных поражениях мозга
неалкогольного генеза и также при поражении
определенных ограниченных мозговых систем
(В.М.Бехтерев). Больные, у которых имеют
место подобные амнестические явления,
не помнят событий недавнего прошлого,
но воспроизводят те события, которые
были много лет тому назад. Так, подобный
больной может правильно назвать события
из своего детства, школьной жизни, помнит
даты общественной жизни, но не может вспомнить,
обедал ли он сегодня, посетили ли его
вчера родственники, беседовал ли с ним
сегодня врач и т.п. Если подобного больного
спросить, навещали ли его сегодня родственники,
нередко можно получить ответ: «Я не помню,
но у меня в кармане папиросы — значит,
жена приходила». Такие больные здороваются
по нескольку раз, задают один и тот же
вопрос, обращаются по многу раз с одной
и той же просьбой, производят впечатление
назойливых людей.
Нарушение памяти (амнезия)
- является при корсаковском синдроме
изолированным расстройством. Другие
высшие мозговые функции (интеллект, речь)
остаются не нарушены или нарушаются в
незначительной степени. Как правило,
отсутствуют выраженные поведенческие
нарушения. Данный признак служит основным
диференциально-диагностическим отличием
корсаковского синдрома от других состояний
с выраженными нарушениями памяти (например,
деменции)
А.Н.Леонтьев вырабатывал у
подобных больных условный рефлекс на
болевой раздражитель, хотя больные не
помнили и не осознавали самого этого
факта. Все эти данные говорят о том, что
у больных нарушается процесс воспроизведения.
В лаборатории были поставлены следующие
эксперименты с больным, у которого после
тяжелого брюшного тифа развился корсаковоподобный
амнестический синдром. Больной должен
был в течение некоторого времени нажимать
на кнопку при зажигании зеленой лампочки.
На следующий день больной, введенный
в кабинет, не только не помнил, что он
вчера делал, но отрицал сам факт того,
что он вчера был в этом кабинете, не узнавал
экспериментатора, однако, когда стала
зажигаться лампочка зеленого цвета, он
стал нажимать на кнопку и не производил
этого действия, когда зажигалась лампочка
другого цвета. Спрошенный, почему он это
делает, больной удивленно пожал плечами:
«Не знаю». Эти и многие другие экспериментальные
факты свидетельствуют о том, что процесс
усвоения был у больных не нарушен.
Эти данные согласуются с выводами
А.Р.Лурия, Н.К.Киященко о том, что нейрофизиологическими
механизмами корсаковского синдрома являются
нарушения воспроизведения, а не слабость
следообразования.
Особенностью ретроградной
амнезии при корсаковском синдроме является
более выраженное забывание недавних
событий при сохранности памяти об отдаленных
событиях. Объем оперативной памяти не
снижается: без отвлечения внимания больного,
он может удерживать в памяти значительные
объемы информации. Семантическая и процедурная
долговременная память, т.е. общие познания
и представления о мире, автоматизированные
навыки произвольной деятельности при
корсаковском синдроме также не страдают.
Есть также экспериментальные и клинические
данные о том, что при корсаковском синдроме
остается сохранным непроизвольное запоминание.
А.Р. Лурия описывает пациента с выраженной
алкогольной амнезией, которого врач случайно
уколол иголкой во время рукопожатия.
В следующий раз этот пациент, здороваясь
с врачом, вдруг отдернул руку, хотя и не
мог объяснить почему.
При экспериментально-психологическом
исследовании больные без всякой заинтересованности
относятся к эксперименту, выявляется
нецеленаправленность действий больных.
Они не могут выполнять задания, требующих
учета прежних действий. Так, классифицируя
картинки, они образуют много одноименных
групп. Например, когда больной образовал
2 группы животных и экспериментатор обратил
его внимание на это, больной удивился:
«А разве я уже собирал животных?» Задания
же, не требующие запоминания только что
совершенных действий, больные выполняют:
объясняют правильно переносный смысл
поговорки, метафоры, справляются с заданием
«метод исключения», но спустя 3 минуты
не помнят, что выполняли.
Часто нарушения памяти на события
недавнего прошлого не достигают столь
выраженной степени. Корсаковский синдром
может проявиться в неточности воспроизведения
слышанного, виденного, в неточной ориентировке.
При этом возникает иногда ложное воспроизведение,
без грубых конфабуляций: нередко больные
сами замечают дефекты своей памяти, пытаются
восполнить ее пробелы, придумав несуществовавший
вариант событий. Таким образом, нарушение
памяти на недавние события сочетается
у больных с недостаточной ориентировкой
в окружающем; реальные события могут
то отчетливо выступать в сознании больного,
то переплетаются причудливо с неимевшими
место событиями; невозможность воспроизведения
информации настоящего момента приводит
к невозможности организации будущего,
по существу у больных нарушается возможность
увязывания отдельных отрезков жизни.
Особую форму приобретают расстройства
памяти при корсаковском синдроме, если
они развиваются на фоне выраженной аспонтанности,
т.е. грубых нарушений мотивационной сферы,
как это имеет место у больных с поражениями
лобно-базальных отделов мозга. Такие
нарушения памяти обнаруживаются на фоне
апатического и эйфорического состояния.