Нарушения памяти при локальных поражениях мозга

Базальные отделы лобных долей мозга (см. Иллюстрация 2) сравнительно часто поражаются опухолями  разной этиологии, что также дает возможность исследовать нейропсихологические проявления этих поражений. Нередко наблюдаются смешанные медиобазальные очаги поражения. У таких больных возникают нарушения памяти в целом также по модально-неспецифическому типу в виде преимущественного нарушения кратковременной памяти и повышенной интерференции следов. Однако, кроме того, нередко к этим нарушениям добавляются и расстройства семантической памяти, или памяти на логически связанные понятия. Они смыкаются с нарушениями сознания по типу конфабуляции, которые также нередко наблюдаются у таких больных, особенно в острой стадии заболевания.

Расстройства  семантической памяти проявляются  прежде всего в нарушении избирательности  воспроизведения следов, например в  трудностях логического последовательного  изложения сюжета только что прочитанного больному рассказа, басни (или какого-либо другого логически связного текста), в легком соскальзывании на побочные ассоциации. В заданиях на повторение серии слов такие больные обнаруживают «феномен привнесения новых слов», то есть тех, которых не было в списке, слов-ассоциаций (смысловых или звуковых). Неустойчивость семантических связей у подобных больных проявляется не только в заданиях на запоминание логически связного материала (словесного, наглядно-образного), но и при решении разного рода интеллектуальных задач (на аналогии, определение понятий и др.). У этой категории больных страдают и процессы опосредования запоминаемого материала (например, с помощью его семантической организации), что также является особенностью нарушений памяти при медиобазальных поражениях лобных долей мозга.

Модально-специфические  нарушения памяти

Ко второму  типу мнестических дефектов, встречающихся  в клинике локальных поражений  головного мозга, относятся модально-специфические  нарушения памяти. Эти нарушения связаны с определенной модальностью стимулов и распространяются только на раздражители, адресующиеся какому-то одному анализатору.

К модально-специфическим  нарушениям относятся нарушения  зрительной, слухоречевой, музыкальной, тактильной, двигательной памяти и др. В отличие от модально-неспецифических расстройств памяти, которые наблюдаются при поражении I функционального блока мозга, модально-специфические нарушения памяти возникают при поражении разных анализаторных систем, то есть II и III функциональных блоков мозга (см. Иллюстрация 4).

При поражении  разных анализаторных систем соответствующие  модальные нарушения памяти могут  проявиться вместе с гностическими  дефектами. Однако нередко нарушения  в работе анализаторной системы  распространяются только на мнестические процессы, в то время как гностические функции остаются сохранными.

Нарушения слухоречевой памяти

Наиболее изученной  формой модально-специфических нарушений  памяти являются нарушения слухоречевой памяти, которые лежат в основе акустико-мнестической афазии.

Нарушения слухоречевой памяти вызваны поражением наружных отделов височной доли левого (доминантного у правши) полушария.

Поражение конвекситальных  отделов коры левой височной области  приводит прежде всего к распаду  сложных речевых форм слухового гнозиса, выражающемуся в дефектах фонематического слуха.

В случаях массивных  поражений верхневисочных отделов  левого полушария эти расстройства маскируются или перекрываются  явлениями сенсорной афазии; в  случае поражения средних отделов височной области они выступают особенно резко и проявляются в невозможности удержать сколько-нибудь длинные серии звуков или слов, что составляет основной признак акустико-мнестической афазии

В этих случаях  у больных нет общих нарушений  памяти, дефект слухоречевой памяти выступает в изолированной форме. В то же время у таких больных отсутствуют и четкие расстройства фонематического слуха, что указывает на возможность поражения только одного мнестического уровня слухоречевой системы.

В основе нарушения  слухоречевой памяти лежат изменения нейродинамических параметров работы анализатора в виде патологического ретро- и проактивного торможения и уравнивания возбудимости.

Нарушения зрительно-речевой памяти

При оптико-мнестической форме афазии определенным образом нарушается зрительно-речевая память и больные не могут назвать показываемые им предметы, хотя их функциональное назначение им понятно и они пытаются его описать (жестами, междометиями и т.п.). У этих больных нарушены зрительные представления объектов, вследствие чего нарушен и рисунок, однако они не обнаруживают никаких собственно гностических зрительных расстройств, полностью ориентируясь в окружающем зрительном мире (и его изображениях). В этих случаях также страдает лишь мнестический уровень работы зрительной (или зрительно-речевой) системы.

Поражения правого полушария мозга

Нарушения слухоречевой и зрительно-речевой памяти характерны лишь для поражений левого полушария  мозга (у правшей). Для поражения  правого полушария мозга присущи  другие формы модально-специфических расстройств памяти. В этих случаях нарушения слуховой памяти распространяются преимущественно на неречевой (музыкальный) слух - возникают явления амузии, в которых объединяются и гностические, и мнестические дефекты. Нарушения памяти на неречевые и музыкальные звуки проявляется в трудностях запоминания ритмических структур при увеличении объема содержащихся в них элементов и количества группировок, а также - в невозможности воспроизведения заданной мелодии.

Возможным механизмом, лежащим в основе описанного варианта нарушения слухоречевой памяти у больных с поражением височных отделов правого полушария мозга, является недостаточность непосредственного запоминания, формирования «перцептивной схемы» запоминаемого стимульного материала. Интересно, что этот дефект можно преодолеть, если предъявленные слова либо разделить интонационно на группы, либо увеличить межстимульные интервалы.

Нарушения зрительной памяти наблюдаются по отношению  к конкретным невербализуемым объектам (например, лицам) - возникают явления агнозии на лица, в которых также объединены и гностические, и мнестические дефекты.

Как специальные  формы модально-специфических нарушений  памяти, связанные преимущественно  с поражением теменно-затылочных отделов  правого полушария, возможны нарушения пространственной и цветовой памяти, протекающие на фоне сохранного пространственного и цветового гнозиса.

Поражения левого полушария мозга

В случае поражения  теменно-затылочных отделов левого полушария нарушается удержание  зрительных структур, включающих симультанные (пространственные) отношения. Симптом нарушения припоминания названий предметов, широко известный в клинике под названием амнестической афазии, возникает при поражениях именно этой области коры.

Псевдоамнезии

Помимо двух основных типов амнезий, описанных выше, в нейропсихологии выделяется еще один тип мнестических нарушений, когда память страдает главным образом как мнестическая деятельность. Такого типа нарушения памяти, которые можно назвать псевдоамнезией, характерны для больных с массивными поражениями лобных долей мозга (левой лобной доли или обеих лобных долей). Сама задача запомнить материал не может быть поставлена перед «лобными» больными, так как у них грубо нарушается процесс формирования намерений, планов и программ поведения, то есть страдает структура любой сознательной психической деятельности, в том числе и мнестической.

То, что больной  «не принимает» задание, отнюдь не означает, что у него грубо нарушена память. Опыты показали, что на непроизвольном уровне память у этих больных может быть достаточно сохранной. Так, если больному показать несколько картинок, он легко узнает их среди многих других при непроизвольном пассивном узнавании. Однако если ему дается инструкция произвольно запомнить какой-либо материал (например, 10 слов), то активная мнестическая деятельность оказывается нарушенной. Больной в лучшем случае воспроизводит 3-4 слова из 10, несмотря на многократное повторение материала. Возникает «плато» в кривой воспроизведения материала, очень характерное для данной категории больных. Оно свидетельствует об отсутствии у них какой-либо стратегии, обдуманного плана запоминания материала.

В то же время  при чтении списка слов, в котором  имеются и эти 10 слов, больной  легко узнает почти все слова, так как в этом случае от него не требуется активного произвольного воспроизведения. Таким образом, в целом у больных с поражением лобных долей мозга непроизвольная память (непроизвольное запечатление и непроизвольное узнавание) лучше, чем произвольная; последняя, как и всякая другая произвольная психическая деятельность, у данной категории больных нарушена первично. Нарушения памяти как мнестической деятельности имеют генеральный характер, распространяясь на любой материал: вербальный, невербальный, осмысленный, неосмысленный.

Эти нарушения можно обозначить как псевдоамнезию, поскольку у «лобных» больных нет первичных нарушений следовых процессов, а страдает общая организация любой произвольной психической деятельности в целом. У «лобных» больных (особенно при двухстороннем поражении лобных долей) наблюдается не только псевдоамнезия, но и другие псевдодефекты (зрительная, слуховая, тактильная псевдоагнозия и др.), связанные с распадом любой произвольной познавательной деятельности.

Заключение

Анализ нарушений  памяти в последние годы продолжает разрабатываться в нескольких направлениях:

¦ изучается  структура нарушений памяти, возникающих  при разных по локализации очагах поражения;

¦ исследуется  роль определенных мозговых структур в осуществлении разных по характеру  мнестических процессов;

¦ анализируются  особенности нарушений разных звеньев  и этапов в структуре мнестической деятельности;

¦ исследуются  особенности модально-неспецифических  и модально-специфических нарушений  памяти в детском возрасте и др.

Новое и интенсивно развивающееся направление в нейропсихологии памяти - это изучение особенностей нарушений мнестических процессов (в том числе и латеральных различий) при поражении глубоких подкорковых областей мозга и при воздействии на эти структуры вследствие стереотаксических операций. Отчетливые латеральные различия в нарушениях мнестических процессов обнаружены и в этих случаях.

Перечисленные направления работ по нейропсихологии  памяти свидетельствуют об интенсивном  развитии этого раздела нейропсихологии  когнитивных процессов, происходящем в русле как клинических, так и экспериментальных исследований.

Список  использованной литературы

1. Корсакова Н.К., Московичюте Л.И. Клиническая нейропсихология. - М.: МГУ, 1988. - стр. 51-54.

2. Лурия А.Р. Основы нейропсихологии. - М.: «Академия», 2004 г. - стр. 276-293.

3. Хомская Е.Д. Нейропсихология: 4-е издание. - СПб.: Питер, 2005. - стр. 253-272.

1. Введение.

Психологические исследования имеют теоретическое  и практическое значение для психологии, психиатрии, медицины, образования и многих социальных  сфер  жизнедеятельности  человека.  Психологическое исследование объединяет в себе многие положения, факты научных исследований множества сложных дисциплин. Психология как наука исходит из закономерностей развития и структуры психики в норме. Она изучает закономерности распада психической деятельности и свойств личности в сопоставлении с формированием и протеканием психических процессов в норме, она изучает закономерности искажений  отражательной  деятельности  мозга.

Проблема расстройств памяти всегда стояла в центре психиатрических и патопсихологических исследований. Диапазон проблемы нарушений памяти при локальных поражениях мозга достаточно широк - это гипомнезии, гипермнезии, амнезии, парамнезии. Закономерности   нарушений   непроизвольного   запоминания,   наблюдающиеся   в  клинике   локальных поражений головного мозга, начали особенно подробно изучаться в связи с интересом к проблеме межполушарной асимметрии мозга и межполушарного взаимодействия.

Описания различных  форм нарушений (и аномалий)   памяти   при   разных   патологических   состояниях   в   клинической   литературе   довольно многочисленны.

Исследования  патологии памяти важны в теоретическом  отношении, так как они позволяют  выяснить, какие структуры, факторы  участвуют в протекании мнестической деятельности, и сопоставить данные о нарушенных звеньях мнестической деятельности. Изучение этого вопроса также диктуется потребностью создания реабилитационных и коррекционных программ для людей с такими нарушениями.

Актуальность  работы определяется необходимостью изучения механизмов нарушения психической деятельности при локальных поражениях головного мозга.

Теоретической основой работы послужили исследования А.Р. Лурия, Е.Д.Хомской, С.Я. Рубинштейн, Л.С. Цветковой и т.д.

Цель: теоретическое изучение особенностей памяти у больных с локальными поражениями мозга.

Предмет: особенности нарушения памяти при локальных поражениях мозга. Амнезии.

 

2. Память, как процесс сохранения информации о раздражителе.

 

Памятью  называется  сохранение  информации  о раздражителе  после  того,  как  его  действие  уже прекратилось. Это общее определение памяти подходит к самым различным ее проявлениям.

Также ее называют особым видом психической деятельности, связанным с восприятием (рецепцией), удержанием (ретенцией) и воспроизведением (репродукцией) информации. Память является интегральной частью процессов мышления и обучения. В механизмах памяти главенствующее значение отводится рибонуклеиновой кислоте (РНК), в молекуле которой кодируется, шифруется и хранится информация.