Основные особенности проведения судебно-психиатрической экспертизы больных психозами

Экспертам-психиатрам часто приходится иметь дело со стертыми, внешне нечетко выраженными формами психических заболеваний, с последствиями перенесенных психозов. Обычно такие больные остаются «в жизни», имеют семью, работают на производстве и т. д. В последние годы число таких больных увеличилось в связи с применением эффективных средств лечения и патоморфозом психических заболеваний.

Зачастую на экспертизу направляются лица, которые ранее  никогда не обращались за психиатрической  помощью и психическое заболевание у них выявляется впервые при судебно-психиатрическом освидетельствовании.

В условиях сложной психотравмирующей  ситуации следствия и суда возможно возникновение психогенных расстройств. При этом могут развиваться реактивные психозы у прежде психически здоровых людей или появляться психогенные «наслоения» у лиц с теми или иными психическими нарушениями. У некоторых психически больных под влиянием психической травмы клиническая картина основного психического заболевания может значительно усложняться и видоизменяться и на первый план выступают симптомы и синдромы, свойственные реактивным состояниям. Диагностика и экспертная оценка в таких случаях становятся крайне сложными¹⁴.

Психически больные  иногда пытаются симулировать другое психическое заболевание, о котором они слышали или читали. При этом возникает опасность, что существующее психическое заболевание может остаться нераспознанным. Однако возможна симуляция психического заболевания психически здоровыми людьми и даже случаи так называемой превентивной симуляции, когда преступники, готовясь к правонарушению, предъявляют жалобы, свойственные той или иной психической болезни (чаще шизофрении), и госпитализируются в психиатрические больницы, стремясь в дальнейшем избежать уголовной ответственности¹⁵.

Психически больные нередко диссимулируют свое заболевание, стремясь доказать, что они совершенно здоровы и диагноз психической болезни — ошибка врачей. Особенно часта дисси-муляция при бредовых синдромах. Признанные невменяемыми, такие больные пишут жалобы, протесты, требуют повторной экспертизы, так как считают себя психически здоровыми и не согласны с заключением экспертной комиссии.

К современным задачам  судебной психиатрии относится дальнейшая разработка критериев вменяемости-невменяемости  при различных психических расстройствах. Необходимы тщательный анализ и обоснование экспертного подхода к таким сложным клиническим проблемам, как ремиссия при шизофрении, психопатии и психопатоподобные состояния различного происхождения¹⁶.

Одной из важных задач  теории судебной психиатрии является разработка предложений по совершенствованию законодательства, касающегося психически больных.

Судебные психиатры  должны уделять самое пристальное  внимание профилактике общественно  опасных действий психически больных. Принудительное лечение — один из основных методов такой профилактики. Необходимо продолжить поиск новых путей осуществления принудительного лечения с расширением реабилитационных и реадаптационных мероприятий. Следует разработать дифференцированные клинические показания к каждой форме принудительного лечения. Предупреждение повторных общественно опасных действий непосредственно связано с разработкой и уточнением критериев для отмены принудительного лечения. Необходим дальнейший углубленный научный анализ этих вопросов¹⁷.

Для современной судебной психиатрии ведущим направлением остается разработка критериев экспертной оценки отдельных психических заболеваний.

Чрезвычайно сложны и  требуют дальнейшего изучения судебно-экспертная оценка олигофрений, экспертиза исключительных состояний и некоторых других форм психических расстройств¹⁸.

Законодательные положения, касающиеся душевнобольных в уголовном  процессе, впервые появляются в России в 1669 г. в «Новоуказанных статьях  о разбойных и убийственных делах», где было указание на то, что «чаще бесный убьет, неповинен есть смерти», говорилось также о недопущении душевнобольных в свидетели наравне с глухонемыми и детьми¹⁹.

Вопросы установления душевного  заболевания и ответственности  душевнобольных вставали обычно при  бросавшемся в глаза нелепом  поведении больных и лишь при наиболее тяжких по тому времени преступлениях, к которым относились действия, направленные против царствующего дома. В связи с этим проводились расследования, допросы свидетелей и подозреваемых, о чем неизменно доносилось царю. Показания свидетелей о поведении больных носят характер бытовых описаний и определений, дававшихся несведущими, малограмотными или неграмотными лицами. Тем не менее в ряде случаев представлялась возможность судить по этим описаниям о психических расстройствах, выявлявшихся у обвиняемых. Обращает на себя внимание сравнительная частота тяжело протекавшей эпилепсии («черной болезни», «черной немочи»), при которой судорожные припадки сочетались с сумеречными состояниями и эпилептическими психозами. Далее были больные с ярко выраженной продуктивной психопатологической симптоматикой, в том числе и с парафренными синдромами²⁰.

В истории отечественной судебной психиатрии XIX в. начинается со времени земских и судебных реформ, т. е. с 60-х гг.

Успехи естествознания, в том числе научной психиатрии, передача психиатрической помощи, включая судебно-психиат-рическую экспертизу, земствам и городским самоуправлениям сыграли решающую роль в развитии судебной психиатрии.

Непосредственно для  судебной психиатрии большое значение имело введение судебных уставов и гласного судопроизводства с участием в ряде судебных процессов психиатров-экспертов. Психиатры видели в своих выступлениях на суде не только профессиональную обязанность, но и общественный долг, поскольку судебные процессы были тогда одной из немногих форм публичного рассмотрения явлений социальной жизни.

Судебная практика со своей стороны требовала разработки теоретических положений, прежде всего  концепции невменяемости, вопросов организации и принципов судебно-психиатри-ческой оценки психических расстройств. Эти проблемы нашли свое выражение в целом ряде капитальных и оригинальных для своего времени исследований, таких, в частности, как монография И. В. Константиновского по законодательству о душевнобольных, работы А. У. Фрезе, выступления В. X. Кандинского по проблеме невменяемости, доклады по вопросам судебной психиатрии на съездах психиатров и пироговских съездах врачей В. И. Яковенко, С. Н. Данилло, Я. А. Боткина, В. П. Сербского, первое в России капитальное руководство по судебной психопатологии В. П. Сербского²¹.

Первым правовым актом  советской власти, непосредственно  касающимся психиатрии, явилась инструкция «Об освидетельствовании душевнобольных», изданная в июне 1918 г. Народным комиссариатом  юстиции. Инструкция касалась порядка освидетельствования лиц, страдающих умственным расстройством, назначения или снятия опеки и предусматривала использование этих заключений судебными органами. Представители судов должны были принимать участие в работе врачебных комиссий.

В Москве в 1919 г. для проведения стационарной психиатрической экспертизы подследственных и осужденных при губернской тюремной больнице было организовано специальное отделение на 50 коек. В связи с неуклонным ростом количества судебно-психиатрических экспертиз, обусловленным, в частности, введением формулы невменяемости в законе и психиатрическим надзором в тюрьмах, вскоре на это отделение легла большая нагрузка. Кроме того, там необходимо было ввести режим психиатрического клинического стационара, отличный от режима тюремных больниц, при соблюдении необходимой изоляции подэкспертных, содержащихся под стражей. Значительно легче такие условия можно было создать в специальном экспертном учреждении. Преимущество такого учреждения заключалось также в возможности обобщения экспертного опыта. В соответствии с этим весной 1921 г. на базе Пречистенской психиатрической больницы был создан Институт судебно-психиатрической экспертизы, которому вскоре было присвоено имя В. П. Сербского, сыгравший в дальнейшем ведущую роль в развитии советской судебной психиатрии²².

Как писала впоследствии Ц. М. Фейнберг, работавшая в период создания Института медицинским  тюремным инспектором Мосгорздравотдела  и принимавшая участие в его  организации, в начале своей работы Институт испытывал большие трудности: врачи больницы не имели опыта работы с испытуемыми-заключенными, среди которых было много психопатов и травматиков с антисоциальными установками, вследствие чего они были трудны для содержания. Не было еще и судебно-психиатричес-кого опыта²³.

С первых же дней существования  Института в основу его работы были положены клинические психиатрические  принципы. Это дало возможность коллективу врачей — первых советских судебных психиатров во главе с директором Института Е. Н. Довбней и научным  руководителем Е. К. Краснушкиным — по мере накопления экспертного опыта преодолевать отмеченные трудности.

За последние десятилетия  институт значительно расширился, открылись  новые отделения, лаборатории. Большое  внимание стало уделяться медико-биологическим  исследованиям и вопросам общей психиатрии. Многие подразделения института установили тесный научный контакт с зарубежными учеными. В настоящее время он называется Государственным научным центром социальной и судебной психиатрии им. В. П. Сербского²⁴.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Библиографический список

 

Научная литература

 

1. Судебная психиатрия: Учебник / Под ред. Г.В. Морозова. – М.: Норма, 2008. – 512 с.
2. Судебная психиатрия: Учебник / Под ред. В.В. Горинова. – М.: Зерцало, 2007. – 385 с.
3. Руководство по судебной психиатрии: учебное пособие / Под ред. А.А. Ткаченко. – М.: Норма, 2012. – 348 с.
4. Основы судебной медицины и судебной психиатрии: Учебник / Под ред. Н.Н. Величко. – М.: ЦИиМНОПК МВД России, 2005. – 325 с.
5. Судебная медицина и психиатрия: Учебник / Под ред. А.В. Датий. – М.: Грифон, 2012. – 411 с.
6. Краткий курс по судебной психиатрии: учебное пособие /  Под ред. И.М. Сеченова. – М.: ГОУВПОММА, 2010. – 512 с.
7. Основы судебной медицины и психиатрии: Учебник / Под ред. П.А. Румянцева. - М.: Норма, 2011. – 381 с.

 

¹ Величко Н.Н. Основы судебной медицины и судебной психиатрии: Учебник. – М.: ЦИиМНОПК МВД России, 2005. – С. 115.

² Румянцев П.А. Основы судебной медицины и психиатрии: Учебник. - М.: Норма, 2011. – С. 201.

³ Ткаченко А.А. Руководство по судебной психиатрии: учебное пособие. – М.: Норма, 2012. – С. 191.

⁴ Величко Н.Н. Основы судебной медицины и судебной психиатрии: Учебник. – М.: ЦИиМНОПК МВД России, 2005. – С. 115.

⁵ Румянцев П.А. Основы судебной медицины и психиатрии: Учебник. - М.: Норма, 2011. – С. 201.

⁶ Ткаченко А.А. Руководство по судебной психиатрии: учебное пособие. – М.: Норма, 2012. – С. 191.

⁷ Румянцев П.А. Основы судебной медицины и психиатрии: Учебник. - М.: Норма, 2011. – С. 201.

⁸ Ткаченко А.А. Руководство по судебной психиатрии: учебное пособие. – М.: Норма, 2012. – С. 191.

⁹ Ткаченко А.А. Руководство по судебной психиатрии: учебное пособие. – М.: Норма, 2012. – С. 191.

¹⁰ Румянцев П.А. Основы судебной медицины и психиатрии: Учебник. - М.: Норма, 2011. – С. 201.

¹¹ Ткаченко А.А. Руководство по судебной психиатрии: учебное пособие. – М.: Норма, 2012. – С. 191.

¹² Величко Н.Н. Основы судебной медицины и судебной психиатрии: Учебник. – М.: ЦИиМНОПК МВД России, 2005. – С. 115.

¹³ Румянцев П.А. Основы судебной медицины и психиатрии: Учебник. - М.: Норма, 2011. – С. 201.

¹⁴ Ткаченко А.А. Руководство по судебной психиатрии: учебное пособие. – М.: Норма, 2012. – С. 191.

¹⁵ Величко Н.Н. Основы судебной медицины и судебной психиатрии: Учебник. – М.: ЦИиМНОПК МВД России, 2005. – С. 115.

¹⁶ Румянцев П.А. Основы судебной медицины и психиатрии: Учебник. - М.: Норма, 2011. – С. 201.

¹⁷ Ткаченко А.А. Руководство по судебной психиатрии: учебное пособие. – М.: Норма, 2012. – С. 191.

¹⁸ Румянцев П.А. Основы судебной медицины и психиатрии: Учебник. - М.: Норма, 2011. – С. 201.

¹⁹ Ткаченко А.А. Руководство по судебной психиатрии: учебное пособие. – М.: Норма, 2012. – С. 191.

²⁰ Величко Н.Н. Основы судебной медицины и судебной психиатрии: Учебник. – М.: ЦИиМНОПК МВД России, 2005. – С. 115.

²¹ Румянцев П.А. Основы судебной медицины и психиатрии: Учебник. - М.: Норма, 2011. – С. 201.

²² Ткаченко А.А. Руководство по судебной психиатрии: учебное пособие. – М.: Норма, 2012. – С. 191.

²³ Величко Н.Н. Основы судебной медицины и судебной психиатрии: Учебник. – М.: ЦИиМНОПК МВД России, 2005. – С. 115.

²⁴ Румянцев П.А. Основы судебной медицины и психиатрии: Учебник. - М.: Норма, 2011. – С. 201.