Психологические аспекты изучения суицидального поведения

Типология самоубийств  Э. Шнейдманна [11]:

Э. Шнейдманн  выделяет три типа самоубийства:

1.     Эготическое самоубийство – плод внутреннего психологического диалога с самим собой, самопорицающей депрессии. Это суицид психологической природы.

2.     Дуалистическое (диадическое) самоубийство – результат коллизий с внешним миром, следствие фрустрации (психическое состояние, возникающее в ситуации разочарования, неосуществления какой-либо значимой для человека цели, потребности), ненависти, страха, стыда, гнева, чувства вины, импотенции и т.п. Внешние факторы доминируют, делая этот поступок актом отношения к другому. Это суицид, социальный по своей природе.,

3.     «Выламывающееся» (агенеративное) самоубийство – это последствие «выпадения» из поколения, непричастности к своему времени, поколению, «выламыванию» из поколенческих, родственных, семейных связей, сетей, например, суициды в пожилом возрасте.

Таким образом: под суицидальным поведением подразумевается: акт самоубийства, совершаемый человеком в состоянии сильного душевного расстройства либо под влиянием психического заболевания, осознанный акт устранения из жизни под воздействием острых психотравмирующих ситуаций, при которых собственная жизнь как высшая ценность теряет для данного человека смысл. Некоторые авторы выделяют среди наиболее традиционных видов суицида: «Анемическое», «Фаталистическое» и «Альтруистическое»; «демонстративно-шантажное» и самоповреждение или членовредительство, которое не направлено на самоубийство как таковое. По мнению Анцупова А.Я.; Шипилова А.И.; Дудьева В.П. и Головина С.Ю., суицид - это акт самоубийства, совершаемый человеком в состоянии сильного душевного расстройства либо под влиянием психического заболевания.

1.2. Психологические аспекты суицидального поведения

По мнению Амбрумовой А.Г., система мотивов при суицидальном поведении всегда находится в напряженной динамике. В ней происходит борьба витальных и антивитальных, деструктивных мотивов, воплощенных в пессимистической личностной установке. Это борьба с непредсказуемыми последствиями [9].

Если активен витальный  мотив (например, чувство долга), тогда  процесс развития суицидального  поведения приостанавливается. Иногда какое-то событие может сыграть роль детонатора, последнего толчка и подтолкнет суицидента к конечной фазе – суицидальному акту. Один из указанных мотивов суицида обычно выступает в качестве ведущего, другие могут к нему присоединяться или отсутствовать. Тот или иной тип суицидального поведения проявляется в зависимости от возраста, типа личности суицидента, а также ситуации, провоцирующей суицид. рассматривает пять типов суицидального поведения, т.е. пять типов ведущих мотивов:

1. Суицидальное поведение по типу «протеста» – возникают в ситуации конфликта, когда объективное его звено враждебно или агрессивно по отношению к субъекту, а смысл суицида заключается в отрицательном воздействии на объективное звено. Месть - это конкретная форма протеста, нанесение конкретного ущерба враждебному окружению. Данные формы поведения предполагают наличие высокой самооценки и самоценности, активную или агрессивную позицию личности. Встречается чаще у мужчин молодого возраста (от 18 до 30 лет), мотивируется интерперсонально, конфликты чаще в жилищно-бытовой сфере и носят острый характер. Пресуицидальный период короткий, попытка совершается в виде самопорезов на глазах окружающих, причем до 80% случаев в состоянии алкогольного опьянения. Суицид чаще совершают лица, злоупотребляющие алкоголем или страдающие органическими заболеваниями ЦНС.

2.Суицидальное поведение по типу «призыва» – смысл состоит в активации помощи извне с целью изменения ситуации. При этом позиция личности менее активна.  Также встречается чаще у молодых людей от 18 до 30 лет, но преобладают женщины. Суицид обычно совершается в вечерние часы, чаще способом самоотравления. Возникает остро или подостро, психический статус суицидента определяется как реактивная депрессия с переживанием обиды, жалости к себе, отчаянием. Как и протестное, призывное суицидальное поведение обычно характерно для лиц с инфантильным личностным складом, которому присущи эгоцентризм, негативизм, эмоциональная неустойчивость.

3. Суицидальное поведение по типу «избегания» – проявляется в ситуациях угрозы наказания, угрозы личностному или биологическому существованию, которой противостоит высокая самоценность, а смысл суицида заключается в попытках избегания угрозы или при ожидании психического или физического страдания путем самоустранения. Характерен для более старших возрастных групп, суицид совершают мужчины и женщины старше 30 лет – обычно инвалиды, разведенные и вдовые, чаще в трезвом состоянии в утренние часы путем самоповешения, самоотравления. Если алкоголь и принимается, то после решения о суициде. Пресуицидальный период более растянут во времени.

4. Суицидальное поведение по типу «самонаказания» – определяется переживаниями вины реальной, или это патологическое чувство вины. Самонаказание можно обозначить как протест во внутреннем плане личности при своеобразном расщеплении «Я», где есть «Я» подсудимый и «Я» судья. Причем смысл суицидов самонаказания имеет несколько разные оттенки в случаях «уничтожения в себе врага» (так сказать, «от судьи», «сверху») и «искупления вины» («от подсудимого», «снизу»). Среди суицидентов преобладают женщины с достаточно высоким образовательным и общественно-социальным уровнем, состоящие в браке. Суицид совершается чаще в утренние часы и совсем редко в опьянении. Пресуицидальный период длительный, а само самоубийство совершается жестоким способом.

5.  Суицидальное поведение по типу «отказа» от жизни – здесь цель и мотивы деятельности полностью совпадают. Мотивом является отказ от существования, а целью является лишение себя жизни: «Я умираю, чтобы умереть». Этот тип суицида связан с потерей личностного смысла своего существования (например, в связи с потерей значимого близкого человека, в связи с тяжелым заболеванием, особенно неизлечимым) и невозможностью исполнять прежние, высоко значимые роли. Такой мотив, как отказ, часто характерен для весьма зрелых, глубоких личностей и может выражать не только отношение к лично невыносимой ситуации, но и философски пессимистическое отношение к миру в целом. Такой суицид чаще совершают мужчины старше 40 лет, в трезвом состоянии, в ранние утренние часы. Этот тип суицидального поведения наблюдается также при субдепрессиях, циклотимии, шубообразной шизофрении и у лиц с психопатиями астенического круга.

Причина суицидального поведения  — понятие глубокое и сложное. Оно уходит своими корнями в социально-психиатрический  анализ проблемы. Причина — это все то, что вызывает и обусловливает суицид.

Повод в отличие от причины  — это событие, которое выступает  толчком для действия причины. Повод  носит внешний, случайный характер и не служит звеном в цепи причинно-следственных отношений. Поэтому анализ поводов самоубийств не выявляет их причин. Помимо главной причины могут быть еще и второстепенные (болезнь, семейно-бытовые трудности и т.д.). От причины следует отличать условия и повод. Под условиями понимают такой комплекс явлений, который хотя и не порождает конкретные следствия, но выступает необходимой предпосылкой их становления и развития. Нет причин и следствий без определенных условий. Условия существенно влияют не только на действия причин, но и на характер следствий. Одни и те же причины в неодинаковых условиях приводят к различным следствиям. Анализируя причины суицидов, приходится повсеместно встречаться с зависимостью их от условий.

Таким образом: Тот или иной тип суицидального поведения проявляется в зависимости от возраста, типа личности суицидента, а также от ведущего мотива. Нет точно определенной мотивации при суицидальном поведении, обычно выделяют один ведущий мотив, к которому могут присоединяться другие мотивы, а может их и не быть вовсе. Мотивом может быть «протест» из-за несогласия с внешними факторами. «Призыв» помощи из вне для обращения к себе и к своей проблеме внимания или же «избегание» наказания, где смыслом является избегание угрозы. «самонаказание» также может выступать ведущим мотивом для искупления вины или для уничтожения врага в самом себе. И наконец, у личности может быть просто желание умереть где цель и мотив схожи.

1.2. Факторы суицидального поведения

Выделяются следующие факторы, провоцирующие суицидальное поведение: исторические и культурные факторы; факторы риска; социальные факторы; религиозные и культурные; индивидуально-психологические; психиатрические и медицинские.

1. Исторические, религиозные и культурные факторы.

Суициды совершались  на протяжении всей истории человечества. в некоторых примитивных культурах  частота суицида относительно высока, в других не существует само это понятие. Некоторые школы греческой философии, в частности стоики и киники, одобряли совершение суицида в особых ситуациях. В римские времена суицид был довольно распространен, особенно среди греческих рабов. В 13 в. Фома Аквинский осуждал самоубийство на основании трех причин: как извращение природного чувства самосохранения, как прегрешение против общества и как прегрешение против Бога. В ряде областей Индии и Китая было принято самоубийство вдов после смерти мужей. Коран строжайше запрещает суицид, и частота самоубийств среди мусульман остается низкой и сегодня. А в католических странах традиционно ниже, чем в протестантских. Периоды экономической нестабильности, такие как Великая депрессия 1930-х годов, отмечены повышенной частотой самоубийств.

Попытка избежать пленения во время войны, стремление следовать за учителем и после его смерти, нежелание пожилых стать обузой для семьи. Социологи пытались объяснить самоубийство действием социальных и культурных факторов. Э.Дюркгейм, например, рассматривал его в контексте деградации социальных связей и нарастающей изоляции человека в обществе.

2. Факторы риска. Исследования показали, что в определенных группах частота самоубийств повышена. Например, среди мужчин она в три раза выше, чем среди женщин, хотя частота суицидальных попыток значительно выше у женщин. В какой-то степени эти различия могут быть объяснены тем, что мужчины обычно совершают самоубийство с помощью таких смертоносных средств, как пистолетный выстрел, повешение или отравление угарным газом, в то время как женщины чаще прибегают к приему больших доз лекарств, что с меньшей вероятностью приводит к смерти. Исторически частота самоубийств была наивысшей среди пожилых, однако в конце 20 в. отмечается резкий рост суицидов в группе 15-24-летних. Повышают риск безработица и отсутствие собственной семьи. Психологические факторы риска включают чувство безнадежности, неспособность найти выход из сложившейся ситуации, острую тревогу и мысль о том, что смерть будет избавлением от душевных мук. Ненависть к себе, чувство вины и утрата вкуса к жизни могут усугублять склонность к суициду. К поглощенности мыслями о самоубийстве, наличию плана и средств его осуществления следует относиться очень серьезно. Опыт насилия, поджога, убийства и предшествующие суицидальные попытки увеличивают вероятность самоубийства.

3. Социальные факторы. Недостаток социальной поддержки - важный фактор риска, в то время как связи с семьей, церковной общиной или другими социальными институтами снижают вероятность того, что индивид с суицидальными побуждениями их реализует. Среди лиц, заботящихся о маленьких детях, частота суицидов значительно снижена.

5. Индивидуально-психологические факторы риска

Данные факторы отражают не столько риск суицидального поведения, сколько вероятность сниженной переносимости личностью эмоциональных нагрузок. К ним относят следующие личностные особенности: эмоциональная неустойчивость, в т.ч. в период возрастных кризов (пубертатный, инволюционный); импульсивность; эмоциональная зависимость; заниженная или завышенная самооценка; максимализм и категоричность; сильно выраженное желание достижения целей; тревожность и гипертрофированное чувство вины.

6. Психиатрические и медицинские факторы. Суициды могут совершаться и на почве психического заболевания, чаще всего - депрессивного расстройства. Высокому риску подвержены также больные маниакально-депрессивным психозом (характеризующимся резкими перепадами настроения), тревожными расстройствами (включая паническое расстройство и посттравматический стресс) и шизофренией. Алкоголизм и наркомания тоже, несомненно, относятся к факторам риска. Не только психические, но и соматические болезни, в особенности рак, СПИД, глубокие эндокринные расстройства, судорожные припадки и дегенеративные неврологические заболевания, повышают опасность совершения больным самоубийства. Следует подчеркнуть, что большинство людей с тяжелыми соматическими заболеваниями не становятся самоубийцами, а выражение ими суицидальных мыслей скорее указывает на необходимость обследования психиатром, поскольку отчаяние человека может быть связано со вполне излечимой депрессией. Отметим, однако, что несмотря на обширные знания о лицах с повышенным риском суицида, невозможно точно предсказать ни самоубийство, ни его попытку. Подобные предсказания, основанные на данных о факторах риска, остаются сомнительными. [14]

Таким образом: можно вывести следующую модель суицидента или человека основываясь на факторах суицидального поведения исходя из исторических, религиозных и культурных аспектов. Человек в зависимости от религии, национальности или территориального места положения, в котором исторически сложилось какое-то определенное отношение к суициду, может либо осуждать самоубийство, как верующий мусульманин или же наоборот не видеть в этом чего-то аморального.

Не менее  важными факторами риска являются половые различия и возрастная группа, ведь известно, что мужчины предпочитают совершать самоубийство с помощью таких координальных мер как пистолетный выстрел, а женщины предпочитают отравление медикаментами. Исторически люди пожилого возраста чаще всего совершали самоубийства, но, однако, в конце 20 в. отмечен рост суицидов среди подростков.