Семинар №6 Вопрос 4
Виды
установочного поведения.
Под установочным поведением мы понимаем
любое умышленное искажение информации о
состоянии его психического и/или телесного
здоровья с целью получения каких-либо
выгод. Т.е. при установочном поведении
всегда выражена т.н. рентная мотивация.
Кроме всем известной симуляции к установочному
поведению также относят суперсимуляцию,
метасимуляцию, аггравацию, поиск симптомов,
дизаггравацию и диссимуляцию.
1. Симуляция. Это когда человек
изображает заболевание, которым
он не страдает. Например, призывник
заявляет, что у него энурез, чтобы
закосить от армии. Заключенный
изображает психа, чтобы избежать уголовного
преследования. Ребенок заявляет, что
у него температура и кашель, чтобы не
идти в школу. И так далее. Поскольку правдоподобно
изобразить болезнь практически невозможно,
то выявление его не представляет особых
трудностей. Случаи успешной симуляции
в подавляющем большинстве случаев обусловлены
тем, что особо никто и не стремится к выяснению
объективной истины. Ну там, родители не
зовут на дом врача, а поят ребенка чаем
с малиновым вареньем и медом и не пускают
в школу. Или например, родители призывника
заранее пообщались с врачами, и те не
очень напрягаются, что заявленные молодым
человеком жалобы не находят подтверждения
при объективном обследовании. Псих. заболевание
вообще невозможно подделать. Надеть на
голову подушку и заявлять, что ты Наполеон
не прокатит. Встать на четвереньки и гавкать
тоже. Я сам, будучи психиатром, не взялся
бы достоверно изобразить из себя психа.
2. Суперсимуляция. Когда человек,
страдающий одним заболеванием,
симулирует другое. Обычно бывает
у психически больных. Шизофреник
из своих бредовых мотивов
симулирует боли в сердце. Истероидная
психопатки изображает припадки
или паралич. Экспертиза таких
случаев также особых трудностей
не представляет, потому что настоящая
болезнь выявляется довольно
быстро.
3. Метасимуляция. Когда симулируют
несуществующее обострение либо
осложнение существующего хронического
заболевания. Бывает двух видов,
а) экзоцербация и б)продление
симптомов. При экзоцербации симулируется
обострение, которое бывало у человека
раньше на самом деле. Например, язвенник,
давно страдающий язвенной болезнью желудка,
состоящий на учете в поликлинике, с целью
получить больничный, приходит к участковому
терапевту и говорит, что у него опять
прихватило. Т.к. такое у него раньше было
на самом деле и он на собственном опыте
знает всю симптоматику, правдоподобно
рассказать о своих болях и поойкать когда
надо при пальпации живота ему не составит
большого труда. Во втором случает, при
продлении симпоматики, больной, у которого
на самом деле вылечили обострение/осложнение,
умышленно это скрывает, продолжая изображать
симптомы обострения. Например, наркоман
в стационаре, которому сняли героиновую
ломку, продолжает эту ломку изображать
с целью получить сильнодействующие препараты.
Или уже упоминавшийся язвенник, у которого
все уже прошло, с целью продления больничного
листа продолжает жаловаться на сильные
боли в животе. Как вы уже наверно поняли,
метасимуляция выявить гораздо сложнее.
4. Аггравация. Умышленное преувеличение
масштабов имеющегося заболевания.
Хромой человек начинает подчеркнуто
волочить ногу с целью вызвать
жалость у окружающих и получить
на этом какую-то выгоду, например,
милостыню. Барышня выпила несвежего
алкоголя, отчего почувствовала
себя не очень хорошо, лежит
и кричит, ой спасите, ой я умираю, чтобы
вокруг побегали и пожалели. В неочевидных
случаях выявление может быть затруднено.
5. Поиск симптомов. Бывает обычно
у примитивных, недалеких людей,
которые хотят симулировать какое-либо
заболевание, но сами не поймут
какое. Поэтому жалобы их постоянно
меняются, то одно у них болит,
то другое. Само по себе случай
очевидный, но надо четко отличать,
где установка, а где человек
совершенно искренне страдает
от несуществующих заболеваний,
как например, поступают ипохондрики.
Также очень и очень часты
случаи, когда человек приходит
к соматическому врачу и высказывает
нелепые и никакой болезни
не соответствующие жалобы, болит
у него и тут, и тут и
тут и повсюду плохо, его
обследуют, ничего конечно не
находят, обзывают симулянтом
и прогоняют. А у человека
на самом деле болит, где
он говорит, потому что у
него маскированная депрессия,
например. И надо бы ему назначить
соответствующее лечение, а так
он ходит годами и сам мучается,
и других достает.
6. Дизаггравация. Умышленное преуменьшение
симптомов. Я например, когда поступал
в институт, боялся не пройти медкомиссию
по зрению, и тогда я надел линзы, выучил
таблицу и сделал вид, что у меня близорукость
гораздо меньше, чем на самом деле.
7. Диссимуляция. Полное отрицания
существования болезни. Например,
психически больной заявляет
что он здоров. Также как и
в случае симуляции, выявление
обычно не составляет особой
трудности, т.к. полностью скрыть
ни одно заболевание невозможно.
Особенно психическое.
http://uo.anadyr.org/forums/showthread.php?t=309