Ятрогении, соррогении

Ятрогении – это психогенные реакции, вызванные неправильным и не продуманным обращением медицинского работника с пациентом. Известно немало случаев, когда в ятрогенных реакциях повинен средний медицинский персонал. Такие ятрогении названы  соррогениями.

 

Соррогения

от лат. sorror – сестра, gennao – делать) – вред, наносимый действиями медицинской сестры. Вместе с тем в Кодексе этики медсестер, требующем соблюдать дисциплину и субординацию, в частности, говорится: «Она призвана защищать права пациента в тех случаях, когда его здоровье и безопасность могут пострадать изза некомпетентных, неэтичных или незаконных действий другого индивида (в том числе и врача)».

Эгротогении – отрицательное влияние одних больных на психическое и физическое состояние других, что ведет к появлению новых симптомов или усилению уже имеющихся.

Дидактогениями называют все формы отрицательного воспитательного влияния, вызванные ошибками воспитателей и педагогов.

Ятропатиями называют отрицательные последствия для больного неправильных действий или назначений врача или необоснованного использования инструментально-лабораторных исследований в ущерб здоровью больного.

Чувственный – это весь комплекс болезненных, неприятных, дискомфортных ощущений у больного.

Эмоциональный – это весь комплекс  переживаний больного, его волнение, тревога, страх, то есть все эмоции, которые испытывает больной в связи с болезнью и е последствиями.

Интеллектуальный – это представление и знание пациента о своем заболевании, уровень его информативности о причинах болезни, течении, исходе. Мотивационный – это выработка определенного отношения к болезни, степень желания выздороветь, активные действия в связи с этим.

Гармоничный. Пациентам свойственно трезвая оценка своего состояния. Больные не склонны преувеличивать его тяжесть и видеть все в мрачном свете. Свое состояние они оценивают адекватно, реально воспринимают симптомы и тяжесть болезни. При неблагоприятном прогнозе в виде инвалидизации пациент переключает свое внимание на те области жизни, которые ему доступны, не требуя от близких людей излишней заботы. Гармоничный пациент активно помогает медикам в лечении.

Эргопатический. «Уход от болезни в работу». Пациенты даже при тяжелом заболевании стремятся продолжать работу, отдавая ей все время. Стараются не поддаваться болезни, преодолевая боли и недомогания. Внутренняя  позиция таких людей в том, что любое заболевание нужно перебороть своими силами. К лечению и обследованию относятся избирательно и не охотно, так как это отнимает время от работы. Если такой пациент все – таки лечится в стационаре, то он пытается и там продолжить активную профессиональную деятельность ( звонит на работу, подписывает бумаги и т.д. ).

Анозогнозический. Пациенты с таким типом реакции на болезнь активно отбрасывают мысли о болезни, отрицают ее факт, отрицают очевидные симптомы. Свою болезнь они считают случайной, несерьезной. К лечению относятся легкомысленно, отказываются от обследования. При улучшении состояния надеются, что «все пройдет само собой ».

Эйфорический. Пациенты пренебрежительно, легкомысленно относятся к болезни и лечению. Настроение необоснованно повышенное. Несмотря на болезнь, хотят продолжать получать от жизни все. Легко нарушают режим, забывают принимать лекарства. При попытках серьезного разговора – отшучиваются. Поведение беспечное, легкомысленное. Эйфорический тип реакции на болезнь – это вариант анозогнозического. Нередко он рассматривается как анозогнозический.

Тревожный. Пациенты проявляют повышенное беспокойство, тревогу, мнительность. Их пугает «неблагоприятное» течение болезни, прогнозы, последствия. Настроение угнетенное. Тревожных пациентов больше интересуют объективные данные о их болезни ( результаты анализов, заключения специалистов), чем собственные ощущения. Проявляют интерес к медицинской литературе, придирчивость к медицинскому персоналу. Постоянно переспрашивают врача и сестру о своем состоянии, перепроверяют данные.

Неврастенический. Поведение больных по типу «раздражительной слабости». Больные часто раздражаются, особенно при болях, при неприятных ощущениях, при неудачах лечения, при неблагоприятных результатах обследования. Вспышки раздражения завершаются слезами. Плохо переносят боль, громкие звуки, яркий свет, не терпят ожидания. В последующем чувствуют раскаяние за свое несдержанное, нетерпеливое поведение. Пациенты капризны, но успокаиваются при ласковом, участливом отношении к нам, хорошо реагируют на доброжелательность и внимание.

Меланхолический. Пациенты с меланхолическим типом реакции на болезнь удручены болезнью, не верят в выздоровление, в улучшение состояния. Настроение подавленное, депрессивное. Оценка будущего пессимистическая меланхолический или депрессивный тип реакции на болезнь может встречаться у медицинских работников в силу имеющейся у них негативной информации о ходе болезни и больного объема медицинских профессиональных знаний.

Апатический. Больные безразличны к своей судьбе, течению и исходу болезни, к результатам лечения. Лечению, рекомендациям врача подчиняются пассивно, только при настойчивом побуждении со стороны снижаются интерес к жизни и к тому, что ранее волновало. Пропадает активность, равнодушие к окружающему нарастает. Чаще такой тип реакции на болезнь встречается у тяжелых онкобольных.

Сенситивный. Больные чрезмерно озабочены возможным неблагоприятным впечатлением, которое могут произвести на окружающих своим видом или сведениями о своей болезни. Они опасаются, что окружающие станут их избегать, считать «неполноценными», относиться к ним  пренебрежительно. С другой стороны они озабочены, что могут стать обузой для близких из-за своей болезни. Отмечается робость, застенчивость. Нередко от таких пациентов можно слышать: «Зачем врача отвлекать по пустякам». Больные склонны к извиняющемуся стилю поведения.

Эгоцентрический. Пациенты требуют о себе исключительной заботы, выставляют напоказ свои «страдания», чтобы завладеть полностью вниманием окружающих. В других пациентах, тоже требующих внимания от медицинского персонала, видят своих конкурентов. Стараются постоянно демонстрировать свое особое положение и «исключительность» болезни. Поведение демонстративное, манерное.

Паранойяльный. Пациенты уверены в том, что их болезнь является результатом чего – то злого умысла, порчи, сглаза. К лекарственному лечению и процедурам относятся подозрительно. Если возникло ухудшение состояния или осложнение болезни, приписывают их злому умыслу или халатности персонала и врачей. Такой тип реакции на болезнь возникает преимущественно на базе личностных особенностей.

Дисфорический. У пациентов доминирует мрачно – озлобленное настроение, вспышки раздражительности. Склонны винить в своей болезни других людей. К близким людям проявляют деспотизм, к персоналу – крайнюю недоверчивость и подозрительность.