Трихофития антропонозная

Трихофития :: Трихофития антропонозная

Трихофития

 

Название этой болезни  происходит от слов: «трихон» - волос  и «фитон» - растение. Трихофития - поражение  волос грибками (относящимися, как  известно, к растительному царству). Прежде трихофитию вместе с микроспорией, о которой мы расскажем позже, называли стригущим лишаем. Но это  различные по своим возбудителям, эпидемиологии и клинике болезни.

Трихофитию вызывают различные  виды грибков, как антропофильные, для  которых основным хозяином служит человек, так и зоофильные, когда главным  объектом паразитирования грибков  являются животные.

К антропофильным грибкам  относятся такие сравнительно распространенные виды, как стригущий и фиолетовый трихофитоны - возбудители антропонозной  трихофитии. Веррукозный и гипсовидный  трихофитоны - характерные представители  возбудителей зоонозной трихофитии. Существуют и другие грибки-трихофитоны, встречающиеся реже.

Подразделение трихофитии на антропонозную и зоонозную имеет  большое значение при разработке практических противоэпидемических мероприятий.

Трихофития антропонозная

 

Различают несколько клинических  разновидностей антро-понозной трихофитии.

Поверхностная трихофития волосистой части головы.

Наиболее подвержен этой болезни школьный возраст. Если раньше поверхностную трихофитию считали  «школьной инфекцией» и основные противоэпидемические мероприятия  проводили в детских учреждениях (ясли, детский сад, школа), то сейчас доказана необходимость, не ослабляя внимания к детским учреждениям, основные противоэпидемические мероприятия  проводить в семье (квартире) больного ребенка. Часто именно в домашнем очаге удается обнаружить источник инфекции. Установлено, что около  одной трети всех регистрируемых больных поверхностной трихофитией  детей заражаются этим микозом от взрослых. Поэтому нередко еще  говорят, что поверхностная трихофития является «семейной инфекцией».

На волосистой части головы возможно развитие мелкоочаговой и  крупноочаговой форм поверхностной  трихофитии, которые отличаются друг от друга размерами поверхности  поражения. Очаги характеризуются  неровными, нечеткими границами, без  резких воспалительных явлений, имеют  неправильно округлую форму и  покрыты белесоватыми чешуйками. Поставить  правильный диагноз врачу помогает то обстоятельство, что при поверхностной  трихофитии волосистой части головы происходит не сплошное поражение волос  в очагах, а как бы их разрежение (поредение). Иногда по периферии очагов располагаются пузырьки, пустулы, корочки.

Весьма характерно, что  при поверхностной трихофитии измененные болезненным процессом волосы обламываются очень коротко (на один - два миллиметра от общего уровня кожи), а извлеченные обломки имеют вид запятых, крючков, вопросительных знаков. Эти коротко обломанные волосы часто называют «пеньками». Немного реже, особенно у детей, при этой форме трихофитии волосы обламываются на одном уровне с гладкой кожей («черные точки»).

Поверхностная трихофития гладкой  кожи. Очаги поверхностной трихофитии могут возникать на любых участках кожи, но чаще на открытых - лице, шее, предплечьях, а также на коже туловища. Очаги  на коже в отличие от поверхностной  трихофитии на волосистой части головы хорошо очерчены, имеют округлые или  овальные очертания, немного приподняты над окружающей здоровой кожей.

Этот вид трихофитии протекает  остро, и при рациональном лечении  очаги обычно заживают в течение  нескольких дней.

Трихофития ногтей. Ногтевые пластинки (чаще пальцев кистей), как  правило, поражаются при хронической  трихофитии у взрослых и очень  редко у детей при длительном течении микоза. Процесс начинается со свободного края ногтевой пластинки, которая в таком случае теряет присущий ей нормальный блеск. В толще  ногтя образуются очаги серовато-грязного цвета. Постепенно пораженные ногтевые пластинки становятся бугристыми, легко  крошатся, свободный край ногтевой пластинки приподнимается вследствие ее расщепления на несколько слоев. Позже, при отсутствии лечения, ноготь превращается в бесформенную буровато-черного  цвета массу. Обычно поражаются несколько  ногтевых пластинок или даже все. Процесс без лечения протекает  многие месяцы и годы.

Триховития антропонозная  хроническая

 

Обычно хроническая трихофития волосистой части головы и гладкой  кожи, связанная с эндокринологической  перестройкой организма, у подавляющего числа юношей в период начала возмужалости самопроизвольно излечивается. У  женщин же болезнь, как правило, остается на многие годы и даже десятки лет.

Следует отметить, что у  некоторых пациентов уже в  детском возрасте заболевание может  иметь признаки, характерные для  хронической трихофитии.

Хроническая трихофития нередко  развивается при нарушениях функций  различных органов и систем организма: вегетативной нервной системы, эндокринной  системы в виде нарушений функции  половых желез, гиповита миноз, в  частности недостаточность витамина А и т. д. Заболевание сразу  может протекать по типу не поверхностной  трихофитии, а хронической ее формы.

Хронической трихофитией  чаще (в 80% случаев) болеют женщины, Патологический процесс локализуется

в основном в затылочной и  височных областях, на которые во время  осмотра врач должен обращать особое внимание. Может отмечаться диффузное  или мелкоочаговое шелушение. В  первом случае оно будет напоминать сухую себорею волосистой части  головы. При длительНОМ существовании  инфекции бывают атрофические плешинки. Наиболее характерны для этой формы  трихофитии волосистой части головы, пораженные волосы, которые обламываются на одном уровне с кожей. Эти коротко обломанные волосы, как мы уже упоминали, называют «черными точками».

При хронической трихофитии патологический процесс может локализоваться на коже голеней, в области коленных суставов, ягодиц, предплечий и реже на лице и туловище. Очаги не резко  отграничены, имеют пятнисто-чешуйчатый характер, часто синюшный оттенок. Пузырьки корочки по периферии очагов не обнаруживаются.

Длительное и вялое  течение хронической трихофитии бывает обусловлено энергическим иммунологическим состоянием организма. Этим, в частности, можно объяснить и отсутствие аллергических высыпаний, а также  отрицательные кожные пробы с  трихофитином.

Больные, страдающие хронической  трихофитией в течение многих лет, являются основным источником заражения  детей, у которых в таких случаях  развивается поверхностная трихофития.

Взрослые, больные хронической  трихофитией, составляют не менее трети  всех заболевших трихофитией волосистой части головы. Вот почему в случае обнаружения поверхностной трихофитии у ребенка врачи, хотя и обследуют  контактировавших с ним детей  в детском саду, школе и т. д., основное внимание уделяют взрослым в семье и квартире больного ребенка, ибо заражение вероятнее всего  произошло дома.

Хроническая трихофития является весьма сложным по патогенезу заболеванием, ее бывает трудно диагностировать. Лечение  также представляет значительные трудности, требуя применения антибиотиков (гризеофульвина) и стимуляторов общей и иммунологической реактивности организма, а иногда и  гормональных препаратов.

Трихофития зоонозная

 

Главное, что клинически отличает ее от антропонозной трихофитии, - это  значительно более выраженные, часто  бурно протекающие воспалительные явления, возникающие у людей  в ответ на внедрение зоофильных грибков - ранее уже упомянутых нами гипсовидного и веррукозного трихофитонов.

Основными хозяевами гипсовидного трихофитона являются мыши (в том  числе и лабораторные), крысы и  другие грызуны. Доказано, что этот вид трихофитона вызывает заболевание  морских свинок, кроликов, лисиц  и ежей. Мыши могут загрязнять сено, солому, подстилку и почву в  коровниках, конюшнях. В результате возникают заболевания коров, телят  и реже лошадей. Носителем веррукозного трихофитона являются чаще всего  коровы, телята, реже лошади. В последнее  время это заболевание стало  регистрироваться и у овец.

Если эпидемиология поверхностной  трихофитии, вызываемой антропофильными  грибками - фиолетовым и стригущим  трихофитонами, известна хорошо, то по-другому  обстоит дело с эпидемиологией зоонозной  трихофитии.

В ряде районов страны зоонозная  трихофития преобладает над всеми  другими дерматофитиями. Если ранее  основным возбудителем трихофитии был  веррукозный трихофитон, то в последние  годы во многих районах страны им стал гипсовидный трихофитон.

В эпидемиологии зоонозной  трихофитии важно миконосительство среди животных. Так, в Подмосковье  полевые и лесные мыши, обыкновенные и рыжие полевки и землеройки-бурозубки  нередко являются носителями гипсовидного трихофитона. Имеются данные, что  и насекомые могут участвовать  в передаче грибковой инфекции.

В соломе и кукурузных стеблях  возможно временное пребывание дерматофитов, от которых иногда происходит заражение  животных или людей.

Зоонозная трихофития клинически подразделяется на три формы: поверхностную, инфильтративную и нагноительную. Очаги чаще располагаются на открытых участках кожи, имеют тенденцию к  слиянию, образованию крупных поражений  кожи с фестончатыми очертаниями. Это  особенно характерно для заболевания, вызванного веррукозным трихофитоном, носителем которого, как уже было отмечено, является крупный рогатый  скот.

Очаги внедрения этого  грибка в кожу человека нередко располагаются  вокруг рта или глаз. Кожа здесь  покрасневшая, шелушится, по периферии  очага имеется выраженный валик, состоящий из пузырьков, узелков  и корочек. Клинически картина поверхностной  зоонозной трихофитии очень близка к поверхностной антропонозной  трихофитии.

Поэтому лишь использование  методов культуральной диагностики - посева чешуек, корочек и пушковых волос из очагов на питательную среду  может помочь установлению правильного  диагноза. А это весьма важно в  эпидемиологическом отношении, поскольку  дает правильное направление профилактическим мероприятиям.

Инфильтративная зоонозная  трихофития может существовать самостоятельно или быть промежуточной между  поверхностной и нагноительной (глубокой). Места воспаления возвышаются над  окружающими тканями. Из-за воспаления увеличиваются близлежащие лимфатические  узлы. Если не предпринять своевременных  мер, процесс усиливается и болезнь  переходит в нагноительную форму {глубокую трихофитию).

Клиническая картина нагноительной  трихофитии довольно характерна. Образуются единичные крупные очаги поражения  кожи, резко очерченные, гиперемированные, покрытые большим количеством гнойных  корок. И хотя создается первое впечатление, что у больного один большой и  глубокий абсцесс, внимательный осмотр позволяет врачу прийти к выводу, что очаг поражения состоит из множества мелких абсцессов.

Гной, который выделяется из каждого волосяного фолликула, напоминает мед из сот улья. Отсюда часто  встречающееся название нагноительной  трихофитии - медовые соты Цельзия (по имени врача, описавшего эту картину  очага). Нагноительная трихофития при  локализации гладкой коже (чаще на открытых участках) протекает ее остро.

ной из очага поражения  способен лизировать (растворять) грибки. Поэтому болезнь склонна к  самоизлечению, после чего на месте  патологического процесса остаются рубцы. Лечение, предпринимаемое при  нагноительной трихофитии, преследует цель, с одной стороны, предупредить дальнейшее распространение инфекции, с другой - предотвратить развитие нагноительной формы, заканчивающейся  обычно грубыми, уродующими Рубцовыми  изменениями кожи.

Чем можно объяснить такие  особенности процесса? Одна из возможных  причин заключается в пониженной реактивности организма больного, который  своевременно не реагирует на внедрение  и жизнедеятельность грибка (чужеродный белок).

Грибковый процесс на кожных покровах некоторых животных приобретает  хроническое течение (у коров, телят), а у кошек, например, заболевание  может протекать бессимптомно. Попадая  на кожу человека, эти грибки вызывают обычно очень бурную реакцию организма. Однако, если человек заразился не непосредственно от больного животного, а от больных людей, то и реакция, вызванная этим грибком, будет менее  выражена.

Как же происходит заражение  человека?

Заражение людей от пораженных стригущим лишаем животных происходит в значительном большинстве (70-90%) случаев  при непосредственном контакте с  ними или через загрязненные ими  предметы. Кроме того, сам человек, страдающий трихофитией, обусловленной  зоофильными видами грибков, также  может явиться источником инфекции для окружающих его людей.

Заражение происходит как  при непосредственном контакте больных  людей со здоровыми, так и через  вещи, бывшие в их пользовании (полотенца, постельное белье, одежда, в том числе  спецодежда, головные уборы, гребенки, расчески и другие предметы домашнего  обихода, а также инструменты  парикмахера).

Трихофитией, вызываемой веррукозным  трихофитоном, заражаются главным образом  сельские жители и особенно те, которые  связаны по профессии с уходом за больными животными (телятницы, ветеринарные работники, заведующие фермами, доярки, скотники и другие рабочие ферм), члены их семей, а также скотовладельцы, имеющие в личном хозяйстве больных  стригущим лишаем животных.

Поражение гипсовидным трихофитоном чаще наблюдается у занимающихся заготовкой и хранением зерна, перевозкой корма, рабочих продуктовых складов, элеваторов, ферм. Инфицирование гипсовидным  трихофитоном большей частью происходит через различные предметы (сено, солому, пыль и другие), соприкасавшиеся  с пораженными грибком грызунами.

Чтобы предупредить распространение  заболеваний трихофитией, вызванной  гипсовидным трихофитоном, среди  сельскохозяйственных рабочих, участвующих  в подвозе соломы или сена из скирд  или копен, а также в погрузке зерна, рекомендуется сразу же после  окончания работы вымыться с мылом  и сменить белье, а верхнюю  одежду подвергнуть тщательной чистке (вытряхиванию) и проветриванию.