Управление Роспотребнадзора по Пермскому краю

Управление Роспотребнадзора по Пермскому краю.

Территориальный орган: Приказ Министерства здравоохранения и соц развития РФ от 31.12.2004 №347. «Об утверждении Положения о Территориальном управлении Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по пермской области».

Нормативно-правовой акт: Постановление Правительства РФ от 30.06.2004 №332 «Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека»

Всемирная организация здравоохранения относит к индикаторным в отношении качества среды обитания такие показатели состояния здоровья населения, как ожидаемая продолжительность предстоящей жизни, смертность, младенческая смертность, доля детей с массой тела при рождении меньше 2 500 г, показатели физического развития детей, заболеваемость, в том числе частота врожденных пороков развития, бронхиальная астма у детей, онкологическая заболеваемость и т.п.  
Уровень и динамика данных показателей может быть использована для оценки ситуации в регионе или на территории, для анализа результативности природоохранной деятельности, для грамотного и эффективного планирования системы действий по улучшению качества жизни населения и т.п.  
С 2005 г. в Пермском крае отмечается снижение показателя смертности и рост показателя рождаемости, что связано с реализацией мероприятий федеральных и краевых целевых программ на фоне значительных объемов финансовых ресурсов, вкладываемых в соответствующие отрасли здравоохранения 

Структура смертности всего населения в 2012 г. значительно не изменилась, лидирующие позиции занимали болезни системы кровообращения (55,9 %), новообразования (14,2 %), несчастные случаи, травмы и отравления (12,8 %). В сравнении с 2011 г. отмечен рост смертности от новообразований (на 1,0 %), инфекционных и паразитарных болезней (на 2,4 %), снижение показателей смертности в классе болезней системы кровообращения (на 4,4 %), болезней органов дыхания (на 16,1 %), болезней органов пищеварения (на 0,7 %), несчастных случаев, отравлений и травм (на 5,0 %). Из общего числа умерших от инфекционных и паразитарных болезней почти 60,0 % приходится на туберкулез. Несмотря на снижение смертности от неестественных причин, ее уровень в крае остается довольно высоким. За 2012 г. от внешних причин в Прикамье погибло 4 775 человек. Так, за 2012 г. в крае добровольно ушло из жизни 978 человек, что на 4,7 % превысило уровень прошлого года, число погибших от всех видов транспортных несчастных случаев выросло на 4,9 % и составило 669 человек, жертвами убийц стали 552 человека (снижение на 16,6 %), от случайных отравлений алкоголем потери составили 533 человека, что на 9,5 % меньше, чем в 2011 г. Кроме того, от несчастных случаев, вызванных воздействием дыма и огня, погибло 359 человек (снижение на 17,1 %), от воздействия чрезмерно низкой природной температуры – 318 человек, от повреждений с неопределенными намерениями – 307 человек, от случайных утоплений – 274 человека (рост на 16,1 %), от прочих случайных отравлений – 247 (из них 116 человек – от отравлений наркотиками и галлюциногенами), от случайных падений – 244 человека и от удушений – 98 человек. В структуре смертности от неестественных причин наибольший удельный вес приходится на самоубийства, транспортные несчастные случаи, убийства и случайные отравления алкоголем. 
Коэффициенты смертности по большинству классов болезней превышают средний уровень по Российской Федерации. Снижение числа умерших зафиксировано на 34 территориях края. Существенное сокращение смертности (на 19,2-23,4 %) наблюдалось в Верещагинском, Ильинском, Соликамском и Кочевском районах. В краевом центре отмечался незначительный рост числа умерших, который составил 0,1 %. При этом на 13 территориях края число умерших превысило уровень 2011 г. Наиболее заметно (на 10,2 %) смертность выросла в Большесосновском районе. 
В 2012 г. показатель младенческой смертности вырос на 14,9 % в сравнении с 2011 г. и составил 8,5 на 1 000 родившихся, оставаясь при этом ниже среднего показателя по РФ (8,7 ‰). Рост данного показателя за последний год обусловлен изменением критериев живорождения в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 27.12.2011 № 1687н «О медицинских критериях рождения, форме документа о рождении и порядке его выдачи», согласно которому в разработку включаются все случаи живорождения с массой тела новорожденного 500 г и более при сроке беременности 22 недели и более. Так, из общего числа младенцев, умерших в возрасте до года, 60,0 % составили дети первого месяца жизни. В целом за последние 10 лет показатель младенческой смертности имеет благоприятную динамику – темп убыли составил 38,8 %. В структуре причин младенческой смертности преобладали отдельные состояния, возникающие в перинатальный период, – 53,4 % и врожденные аномалии – 28,0 %.  
В результате реализации комплекса государственных мер в области демографической политики за последние десять лет (2003–2012 гг.) коэффициент рождаемости в Пермском крае вырос на 31,0 % и составил в 2011 г. 14,8 на 1 000 населения. Рост числа родившихся отмечался в большинстве территорий Пермского края. Значительное увеличение этого показателя произошло в Красновишерском районе (на 28,6 %), также заметно выросло число родившихся в Березовском, Верещагинском, Ильинском, Кизеловском, Пермском, Сивинском, Соликамском и Чердынском районах (на 10,4–19,6 %). В столице Прикамья рождаемость увеличилась на 9,2 %. В то же время в 19 муниципальных образованиях края отмечено уменьшение числа родившихся, наиболее заметное в Косинском (на 17,6 %), Кишертском (на 12,5 %) и Оханском (на 11,8 %) районах. 
Динамика рождаемости скомпенсировала в 2012 г. уровни общей смертности населения края, в результате показатель естественного прироста составил 0,6 на 1 000 населения (за последние 20 лет это первый случай регистрации естественного прироста населения). В результате сложившейся демографической ситуации в Прикамье по итогам года зафиксирован достаточно ощутимый для нашего региона естественный прирост населения – 1 570 человек. Причем превышение рождаемости над смертностью наблюдалось в двадцати шести муниципальных образованиях края. Одновременно в Гремячинском, Губахинском и Кизеловском муниципальных районах сохранился перевес числа умерших над числом родившихся (в 1,6–1,8 раза). 
Ожидаемая продолжительность жизни при рождении, являясь функцией смертности, в Пермском крае за период 2007–2011 гг. выросла на 3,08 года и составила в 2011 г. 67,8 года для всего населения. В динамике за последние 5 лет данный показатель не превышал среднероссийских показателей (2007–2011 гг. – 67,6–69,8). Ожидаемая продолжительность жизни мужчин и женщин в 2011 г. составила 61 и 74 года соответственно. В 2012 г. прогнозные значения ожидаемой продолжительности жизни при рождении составили 62 года для мужчин, 74 года для женщин и 68 лет для всего населения. Несмотря на общие положительные тенденции снижения смертности населения, в крае сохраняется высокий разрыв в продолжительности жизни мужчин и женщин, ежегодно превышающий 12–13 лет.

В 2012 г. структура впервые выявленной заболеваемости взрослого населения не претерпела значительных изменений и характеризовалась преобладанием заболеваний органов дыхания (27,6 %), травм и отравлений (18,1 %), заболеваний мочеполовой системы (10,2 %), кожи и подкожной клетчатки (6,8 %) и болезней костно-мышечной системы (4,7 %).  
Ведущее место в структуре первичной заболеваемости взрослого населения продолжают занимать болезни органов дыхания (2012 г. – 27,6 %, или 174,7 ‰), уровень которых за последние 5 лет превышает средний уровень по РФ (в 2011 г. по РФ – 162,4 ‰). В 2012 г. в структуре заболеваний органов дыхания отмечен незначительный рост уровня впервые выявленной заболеваемости пневмонией (2011 г. – 4,96 ‰, 2012 г. – 5,42 ‰) и хроническими бронхитами (2011 г. – 1,31 ‰, 2012 г. – 1,41 ‰).

Первичная заболеваемость детей в динамике за последние 10 лет продолжает расти (темп прироста с 2003 г. составил 33,5 %). В структуре первичной заболеваемости приоритетные позиции занимают болезни органов дыхания (в 2012 г. – 60,6 %), травмы и отравления (5,3 %), инфекционные и паразитарные заболевания (5,2 %), болезни органов пищеварения (4,9 %), болезни кожи и подкожной клетчатки (4,8 %). В приоритетообразующем классе первичной заболеваемости детского населения – болезни органов дыхания – нозологическая группа «бронхиальная астма» и астматический статус занимали в 2011 (1,89 ‰) и 2012 (1,92 ‰) гг. четвертое и пятое места соответственно и в динамике имели нестабильное течение. На промышленно развитых территориях заболеваемость детей бронхиальной астмой выросла в 1,3–2,5 раза, и прогнозируется дальнейший ежегодный рост на 2–4 %.

Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения с диагнозом, установленным впервые в жизни (в 2012 г. – 65,0 ‰), в динамике за последние 10 лет имеют нестабильные тенденции, но в целом продолжают расти (темп прироста с 2003 г. составил 176,0 %), в сравнении с 2011 г. темп прироста в данном классе составил 9,1 %. Наибольший вклад в структуру данной нозологической группы вносят врожденные аномалии системы кровообращения (в 2012 г. – 26,6 %). Заболеваемость детей болезнями эндокринной системы, расстройствами питания и обмена веществ (с диагнозом, установленным впервые в жизни) с 2003 г. также имеет нестабильное течение, в целом за последние 10 лет отмечен рост более чем в 1,2 раза (темп прироста – 21,3 %) на территориях санитарно-гигиенического неблагополучия – в 2,1–2,9 раза. С 2007 г. отмечается некоторое снижение уровня заболеваемости в данном классе с незначительным ростом за последний год: темп прироста с 2007 г. составил 14,6 %, с 2011 г. – 4,9 %. Болезни щитовидной железы занимают второе место в структуре общей и первичной заболеваемости эндокринной системы – 10,4 ‰ и 6,9 ‰ соответственно. Детская первичная заболеваемость болезнями крови, кроветворных органов и отдельными нарушениями, вовлекающими иммунный механизм, с 2003 г. выросла почти в 1,3 раза.

На протяжении последних лет в Пермском крае сохраняются неблагоприятные тенденции роста уровня онкологической патологии. В динамике за 2009–2012 гг. темп прироста первичной заболеваемости составил 16,6 %, при этом уровень впервые выявленной заболеваемости онкологическими заболеваниями (2012 г. – 350,5 на 100 тыс. населения, 2011 г. – 323,0 на 100 тыс. населения) не превышает соответствующих показателей по Российской Федерации (2011 г. – 365,4 на 100 тыс. человек) и Приволжскому федеральному округу (2011 г. – 371,9 на 100 тыс. человек). Динамика показателей первичной заболеваемости злокачественными новообразованиями в целом по РФ и ПФО также свидетельствует о неблагоприятной тенденции к росту. Уровень первичной заболеваемости злокачественными новообразованиями детского населения в 2011 г. составил 19,9 на 100 тыс. детского населения.

Результаты углубленного клинико-функционального обследования 246 детей Орджоникидзевского района г. Перми, проживающих в условиях хронического аэрогенного воздействия повышенных концентраций химических веществ техногенного происхождения (фенол, крезолы), показали, что у всех детей в качестве приоритетной патологии регистрировались заболевания органов пищеварения, в структуре которых доминировали поражения кишечника (55,9 % детей) и дисфункциональные нарушения гепато-билиарной зоны (37,5 %). У 75,7 % выявлялась патология нервной системы с преобладанием в ее структуре вегето-сосудистых дистоний и неврозоподобного синдрома. В целом регистрация заболеваний органов пищеварения и нервной системы у детей Орджоникидзевского района в 1,4–2,3 раза превышает аналогичные показатели детского населения территорий санитарно-гигиенического благополучия. Заболевания органов дыхания в виде хронических воспалительных заболеваний носоглотки (68,4 %) и заболеваний с аллергокомпонентом (46,7 %) встречаются у обследованных детей в 2,7–3,2 раза чаще, чем в группе сравнения (21,7–17,6 % соответственно). Одновременно в 1,7 раза чаще регистрируются малые аномалии развития сердца (61,2 и 36,8 %) и в 5 раз – врожденные пороки сердца (9,2 и 1,8 % соответственно). У каждого третьего обследованного ребенка Орджоникидзевского района г. Перми выявлены клинико-лабораторные признаки персистирующего транзиторного иммунодефицита (27,6 %, в группе сравнения – 14,0 %), а патология опорно-двигательного аппарата (нарушения осанки, плоскостопие, плоско-вальгусная установка стоп) встречается в 2 раза чаще (67,1 % против 33,3 %). Следует подчеркнуть, что для детей Орджоникидзевского района характерным является сочетание 5–7 сопутствующих заболеваний, в то время как в группе сравнения число сопутствующих болезней в 2,5–4 раза меньше. 
На основании обобщенных данных установлено, что менее 1 % обследованных детей Орджоникидзевского района имели первую группу здоровья, в то время как у детей, проживающих на территориях санитарно-гигиенического благополучия, численность данной группы была в 7 раз больше (7,0 %). Количество детей, имеющих вторую группу здоровья, характеризующуюся функциональными расстройствами органов и систем или хроническими «монозаболеваниями» с редкими эпизодами обострений, составляло у детей Орджоникидзевского района 63,8 % (против 77,2 % в группе сравнения), а детей с третьей группой (хроническая комбинированная или сочетанная системная патология с рецидивирующим характером течения) было в 2 раза больше (32,1 % против 15,8 %). Четвертая группа (тяжелые хронические заболевания с инвалидизирующими вариантами течения) была в ходе исследования выявлена только у детей, проживающих на территории Орджоникидзевского района (3,4 %).

Таким образом, для детей Орджоникидзевского района г. Перми характерно: 
– нарушение гомеостаза адаптационно-компенсаторных реакций со стороны нервной, вегетативной, сердечно-сосудистой и дыхательной систем;  
– повышенный уровень заболеваемости болезнями желудочно-кишечного тракта, нервной системы, органов дыхания, иммунной системы; 
– нарушение функционального состояния верхних дыхательных путей; 
– развитие рестриктивных процессов на уровне средних и нижних отделов бронхиального дерева; 
– нарушение процессов проводимости в миокарде; 
– повышение резистентности сосудистой стенки мозговых артерий. 
При комплексном клинико-функциональном обследовании 233 детей Пермского района, проживающих в условиях хронического аэрогенного воздействия повышенных концентраций ароматических углеводородов, было установлено, что наиболее распространенными видами патологии соматического здоровья являлись заболевания желудочно-кишечного тракта, нервной системы и органов дыхания.

В целом для большинства обследованных детей Пермского района характерен сочетанный тип патологии: функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта и нервной системы, у каждого второго – функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта, нервной системы и заболевания органов дыхания (при этом с аллергокомпонентом – у каждого третьего ребенка), а у каждого пятого – в сочетании функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта, нервной системы и заболевания органов дыхания с патологией иммунной системы. 

Таким образом, для детей Пермского района характерны: 
– повышенный уровень заболеваемости болезнями желудочно-кишечного тракта, нервной системы и органов дыхания; 
– сочетанный характер хронической соматической патологии; 
– нарушения функционального состояния среднего и нижнего отделов бронхиального дерева по обструктивному или рестриктивному типу, в 30 % случаев протекающие по смешанному варианту; 
– развитие у каждого второго ребенка нарушений процессов возбудимости и проводимости в миокарде, идиопатических реактивных гепатопанкреатитов; 
– низкий уровень соматического здоровья у более половины обследованных детей (третья, четвертая группы).

В 2012 г. определение химических соединений в биологических средах детей (всего 28 компонентов) выполнялось на 22 административных территориях Пермского края.  
В результате оценки содержания в биосредах органических загрязняющих веществ установлены повышенные, по сравнению с фоновыми уровнями, концентрации формальдегида (регистрируется превышение фона в 3,8–6,5 раза), ацетальдегида (в 1,4–1,8 раза), метанола (до 1,9 раза), фенола (до 3 раз). В крови детей определяются бензол, этилбензол, толуол, п,м-ксилол, крезол, стирол при отсутствии их в норме.  
Наиболее высокие концентрации формальдегида в крови зарегистрированы у детей, постоянно проживающих в Губахе, Березниках, Лысьве, Перми (Орджоникидзевском, Индустриальном районах); метилового спирта – для детей Губахи, Перми (Индустриальный район); бензола, стирола – Губахи, Пермского района; фенола – Губахи, Перми (Орджоникидзевский, Индустриальный район), Пермского района.  
Ароматические углеводороды (бензол, толуол и этилбензол) отмечены у детей практически всех обследованных территорий края: в гг. Краснокамске (98,9 % случаев от числа обследованных детей), Кизеле (87,5 % детей), Александровске (92 % детей), Перми (79 % детей), Соликамске (96 % детей), Березниках (75 % детей), Бардымском (86 % детей), Октябрьском (71,6 % детей) и Пермском (95 % детей) районах. 
Хлорорганические соединения (хлороформ, тетрахлорметан, 1,2-дихлорэтан, дибромхлорметан) регистрируются в биосредах детей г. Краснокамске (до 98 % случаев от общего числа обследованных детей). Стирол зарегистрирован в крови 33 % детей г. Перми от общего числа обследованных (Индустриальный район), м,п-крезол – в крови 45 % детей г. Краснокамска. 
В 2012 г. в крови детей Пермского края зарегистрировано достоверно повышенное содержание металлов: марганца (превышение референтного уровня до 2,5 раза), ванадия (до 7 раз), хрома (до 1,4 раза), свинца (до 1,5 раза), никеля (до 7,5 раза). Причем максимальная концентрация марганца регистрировалась в биосредах детей в Чусовом, Кизеле, Александровске, Березниках, Перми, Пермском районе; ванадия, никеля – в Чусовом, хрома – в Березниках, Лысьве, Чусовом, Перми (Индустриальный район); свинца – в Чусовом, Лысьве, Перми (Индустриальный район) и Пермском районе.  
В 2012 г. наиболее высокая распространенность повышенных концентраций металлов в биосредах отмечалась на следующих территориях: марганца – гг. Губаха (у 36,0 % детей в крови и 67,8 % детей в моче), Чусовой (у 68,0 % детей в крови и у 7,0 % детей в моче), Кизел (у 75 % от числа обследованных в моче); ванадия – г. Чусовой (у 65 % детей в крови и у 55 % в моче), хрома – гг. Александровск (у 55 % детей в крови и у 48 % в моче), Пермь (Свердловский район) (у 67 % детей в крови), Соликамский район (у 68 % детей в крови и у 100 % детей в моче); свинца – гг. Кизел (у 79 % детей в моче), Губаха (у 68 % детей в моче).

В большей степени отклонения лабораторных диагностических показателей от физиологической нормы были зарегистрированы у детей промышленно развитых территорий – гг. Чусового, Губахи, Краснокамска, Березников, Перми (Индустриальный, Орджоникидзевский, Свердловский районы), Пермского и Соликамского районов. В результате исследований доказано, что развитие у детей экологически неблагополучных территорий Пермского края болезней органов дыхания, кожи аллергической природы, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой и вегетативной нервной систем, хромосомных нарушений и врожденных пороков развития имеет экологическую обусловленность патологического процесса на 15–17 %.

Ежегодно оценка риска негативного воздействия химических факторов окружающей среды на состояние здоровья детского населения проводилась специалистами ФБУН «Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения» с учетом результатов биологического мониторинга загрязняющих веществ в организме.  
С целью снижения уровня и профилактики развития экологически обусловленных нарушений здоровья в течение 2012 г. продолжена работа по реализации системы оказания специализированной лечебно-диагностической помощи населению техногенно загрязненных территорий Пермского края для снижения заболеваемости и социальных потерь, связанных с развитием и прогрессированием экологически зависимой патологии.

на базе стационара (педиатрического отделения) клиники ФБУН «ФНЦ медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения» выполнено углубленное диагностическое обследование и лечение 1 450 детей с хроническими экологически обусловленными заболеваниями органов дыхания, кожи, желудочно-кишечного тракта, вегетативной и центральной нервной систем в стадии выраженных клинических и лабораторных проявлений заболевания. 

Всего за 2012 г. выполнено 4 186 целевых осмотров детей с проведением 92 250 диагностических исследований, в том числе химико-аналитических – 31 460, клинико-лабораторных – 38 700, функциональных – 22 090. Результаты клинико-лабораторных и функциональных диагностических исследований регулярно вносятся в интегрированную персонифицированную базу данных Центра, поддерживаемую программно-аппаратным комплексом, что позволяет в оперативном режиме получать текущую информацию о содержании вредных веществ в организме и связанных с ним нарушениях состояния здоровья детей, необходимую для повышения эффективности планирования природоохранных мероприятий на экологически неблагополучных территориях Пермского края в рамках практической деятельности управления по охране окружающей среды Министерства природных ресурсов, лесного хозяйства и экологии Пермского края.