Классификация системы здравоохранения и системы кодирования

План

1. История классификации и кодирования

2. Классификация систем здравоохранения

3. Кодирование. Виды кодов

4. Унифицированная система медицинского языка UMLS

5. Международные Системы Классификации

6. Вывод

7. Список использованной литературы

 

История классификации и кодирования

 

К вопросу кодирование  практически не существует универсального подхода. В разное время, в разных странах создавались свои системы  кодов, в частности для информации в медицине. Существует например Международная  Классификация в системе Охраны здоровья (ICPC) с различными модификациями и дополнениями она может использоваться в разных странах. Она была разработана Всемирной организацией семейных врачей.(WONCA ).

Наиболее распространенной в системе здравоохранения является системы классификации ICD и классификации разработанные на ее основе. Первой попыткой регистрации данных были письменные отчеты Лондона о смертности в 1629. Первое издание Международного списка причин смертности было представлено Жаком Бертилоном на встрече в Международному статистическом институте (ISI - International Statistical Institute) в 1893 в Чикаго(США), и было официально принято в 1900. Этот список регулярно утверждался под наблюдением ISI, до пятого издания включительно в 1938. Он использовался в первую очередь для статистики смертности. Компании страхования здоровья, больницы, учреждения медицинского обслуживания, армия и другие организации почувствовали необходимость расширения списка кодов для регистрации заболеваний. На Международной конференции здравоохранения, которая проходила в городе Нью-Йорк в 1946, было принято решение расширить Международный список причин смертности Международным списком заболеваний.

Классификация систем здравоохранения  

 
Наличие в той или иной стране соответствующей системы здравоохранения  определяется многими обстоятельствами. Все зависит от того, что лежит  в основе классификации той   
или иной системы здравоохранения. 
Так с точки зрения социально-политической структуры общества условно выделяют пять типов систем здравоохранения: 1) классическая (неупорядоченная), 2) плюралистическая, 3) страховая, 4) национальная, 5) социалистическая. 
Российские ученые, с точки зрения приближения к сущности отношений  в здравоохранении (О.П. Щепины, В.Б. Филатов, Я.Д. Погорелов и др.), предлагается различать три основных типа систем здравоохранения: а) утилитарную, б) коммунотарную, в) либеральную, в соответствии с тем, как Г. Жаркович с соавторами определяет общественные ценности «благополучного общества». Другие авторы (И.А. Торгунов и др.) считают, что в. современном подходе к типологии систем здравоохранения, изначально должны преобладать правовые характеристики универсальных отношений врача и пациента, в свою очередь определенные фундаментальными (конституционными) свободами личности.

Экспертами  Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) (S. Hakansson, В. Majnoni, D'Intignano, G.H. Mooney, J.L. Roberts, G.L. Stoddart, K.S. Johansen, H. Zollner) предложена классификация, по которой различается три первичных типа систем здравоохранения:  

 
1) государственная , или система Бевериджа;

2) система, основанная  на всеобъемлющем страховании  здоровья, или система Бисмарка;

3) негосударственная,  рыночная или частная система  здравоохранения.  

Обычно  большинство авторов выделяют следующие  модели:

1) универсалистская (модель Бевериджа),

2) социального  страхования (модель Бисмарка),

3) «южная  модель» (Испания, Португалия, Греция и частично Италия),

4) институциональная  или социал-демократическая «скандинавская  модель»,

5) либеральная (остаточного  социального обеспечения),

6) консервативная  корпоративная (Япония),

7) латиноамериканская,

8) системы  здравоохранения индустриальных  государств Восточной Азии

Кодирование. Виды кодов

 

Кодирование – это  процесс отнесения индивидуального  обьекта к определенному классу или набору классов(в случае многоосевой классификации).

В большинстве классификаций  разные свойства обозначают кодами. Фактически, кодирование это сопоставление  определенного свойства объекта и его кода.

Кодами могут быть – числа, буквы, составные.

Числовые коды (чаще всего целые) могут формироваться последовательно(как порядковый номер). В этом случае новый класс получает следующее не использованное число, что удобно при добавлении нового класса. Они также могут назначаться случайным образом, для того что-бы избежать конкретики, скрытой в коде.

Мнемонический код - формируется из одного или нескольких символов класса. Это помогает пользователям запоминать коды. При большом колличестве классов это приводит к очень длинным кодам, поэтому мнемонический код используется для ограниченного типа классов. Больничные листы чаще всего нумеруют мнемоническими кодами.

Иерархические коды формируются для расширения существующего кода для каждого уровня детализации. То есть “родительский подкласс” имеют более короткий код чем “его дети”

Составные коды – это сложные коды, которые формируются из более простых сегментов. Каждый сегмент характеризует связанный с ним класс. В ICPC, например, код формируется буквы 1й оси и двухзначным числом со 2й оси.

Таксономия – это теоретическое определение классификации, в том числе ее основных принципов, процедур и правил. Мы будим использовать этот термин в смысле : науки классификации. Термин Классификация используется для определения конечного продукта, тоесть сформированной системы классов.

Нозология – наука про определение болезней. Она описывает симптоматику, синдромы, нарушения и другие повреждения, а так же само заболевание. Определяет только существенные характеристики болезни.

Нозография – наука про описание болезней. В отличии от Нозологии содержит описание болезни, тоесть случайные характеристики, которые эмпирически соотносятся с сущностью заболевания.

Например, критерии классификации  ревматического артрита американской ассоциации ревматизма (ARA – American Rheumatism Association) приведены в Таблице 4 . В их определении только случайные характеристики. Возможно, существенную характеристику ревматического артрита медицина еще не знает.

 

Унифицированная система медицинского языка UMLS

 

В 1986 году Национальная медицинская библиотека США начала разработку Унифицированной системы медицинского языка UMLS. Ее основная цель - значительное улучшение возможностей поиска биомедицинской информации и обеспечение интеграции различных информационных систем, включая системы ведения электронной истории болезни, библиографические и фактографические базы данных, экспертные системы. В результате работы над системой UMLS были созданы три источника знаний:

- метатезаурус;

- лексикон SPECIALIST;

- семантическая сеть.

Метатезаурус обеспечивает синонимическую связь между различными терминами, взятыми из 60 биомедицинских словарей и классификаций, в том числе не англоязычных. Версия 2000 года охватывает 730 155 концепций, 1 338 650 терминов и 1 718 083 строки источников, в том числе 39 768 строк русских рубрик классификации MeSH. Наибольший вклад в метатезаурус принадлежит рубрикатору MeSH (426 716 строк), затем системе клинических кодов Рида (347 569 строк) и номенклатуре SNOMED International, версия 3.5 (164 180 строк). Для сравнения укажем, что классификация МКБ-10 (ICD-10) представлена в метатезаурусе 13 503 строками.

Лексикон SPECIALIST содержит синтаксическую информацию о построении многих терминов, сюва-компоненты и  ряд английских слов, отсутствующих  в метатезаурусе.

Семантическая сеть классифицирует каждую концепцию (например, <Заболевание или синдром>, <Вирус>), описывает возможные связи между концепциями (например, <Вирус> вызывает <Заболевание или синдром>, отношения обобщения и детализации, и др.).

Таким образом, Унифицированная  система медицинского языка является не самостоятельной классификацией наподобие МКБ, а надстройкой над наиболее известными биомедицинскими классификациями, значительно облегчающей поиск литературных источников и построение медицинских баз знаний.

Международные Системы Классификации

ICD

ICD (International Classification of Diseases) – эта основная система кодирования  для обобщенной записи про  больного. Первое издание было опубликовано в 1900. Оно переиздавалось с исправлениями и дополнениями каждые 10 лет ( ICD-1...ICD-10). Последнее издание было опубликовано в 1992году. По сравнению с предыдущими, практически каждая версия имеет более глубокие коды.

Основная классификация состоит  из трехзначных кодов(минимальное  требование для сообщения показаний  смертности WHO). Необязательная 4я цифра обеспечивает уровень детализации. На всех уровнях числа от 0 до 7 используются для следующей детализации, а число 8 – зарезервировано для всех остальных случаев, число 9 – для неопределенного кодирования.

Базовый ICD используется для кодирования диагностических  условий, а вот ICD-9 и ICD-10 содержат также набор расширений для других классов медицинских условий.

Например: в ICD-9 факторы связанные с оздоровительным статусом начинаются с буквы V, коди для внешних причин смерти начинаются с E, а список новообразований -с M.

Коды заболеваний группируются в главы, например инфекционные и  паразитические заболевания кодируются трехзначным кодом 001-139.

ICPC

Мировая Организация  Национальных Колледжей, Академий и  Академических Ассоциаций Врачей(World Organization of National Colleges, Academies and Academic Associations of General Physicians) не принимала ICD-9, а использовала собственную классификацию. Эта система менее детализована чем ICD-9. Она используется не только для кодирования диагнозов, а так же содержит коды причин для обоснования (reasons for encounter, RfE), коды лечебных процедур и лабораторных исследований.

ICPC – это двухосевая  система (смотрите Таблицы 3.1. и 3.2.). Первая ось, ориентирована  в направлении систем организма, кодируется буквой, а вторая ось – оси компонент, кодируется двумя цифрами. Составная ось содержит семь групп кода. Эти коды требуют комбинацию с буквой системы. В этой системе диагноз, например пневмония, кодируется R81 (R для дыхательные пути и 81 для диагностического компонента), код процедуры42(электрическое обследование) может использоваться для регистрации электрокардиограммы(код К42).

Очевидно что четвертая  цифра может не использоваться.

ICPC может использоваться  для организации регистрации случая болезни через какое то время(от ее начала до излечения(смерти)). Заболевание может встречаться несколько раз, при этом каждый из случаев нужно кодировать отдельно.

DSM

Система кодирования (DSM), разработана американской Психиатрической Ассоциацией, служит для определения диагноза и статистической обработки умственных отклонений. Первое издание (DSM-І) было опубликовано в 1952. При разработке DSM-II было принято решение взять за основу недавно разработанный ICD-8.

Обе системы начали использоваться в 1968. DSM-IV согласована с разработкой ICD-10.

Глава которая рассматривает  психиатрические разделы ICD-9-CM была совместимы с DSM-III-R(исправленное третье издание). Четвертое издание, DSM-IV, совместима с главой - психические разделы- в ICD-10. Классификация может использовать психиатрами. Подход, принятый в DSM-III, DSM-III-R, и DSM-IV не рассматривает основы этиологии или патофизиологии за исключением нарушений, для которых которых этиологии или патофизиология установлены. Таким образом, DSM - это многоосевая система классификации. Так же как и ICPC, DSM использует определение нарушений, в том числе для определения диагноза.

Нарушения в системах DSM классифицируются вдоль пяти осей:

• клинические синдромы,
• нарушения личности и специальные нарушения, связанные с ростом,
• важные физические условия,
• наличие психологических стрессов,
• полное психологическое функционирование.

SNOMED

История разработки Систематизированной  номенклатуры медицинских терминов SNOMED насчитывает более 35 лет. В 1965 году Американский институт патологоанатомов CAP (College of American Pathologists) опубликовал так называемую Систематизированную номенклатуру патологий SNOP (Systematized Nomenclature for Pathology). Ее основная цель состояла в таком присвоении групп кодов патологоанатомическим заключениям, при котором можно было бы с минимальными затратами делать выборки клинических случаев по патологоанатомическому диагнозу, анатомической локализации, этиологии и морфологии. По сути это были четыре независимые классификации (оси), объединенные одной общей целью. Чтобы отличить свой подход от разработки обычных классификаций, авторы назвали свое детище номенклатурой. Еще одним оригинальным для того времени новшеством стало использование шестнадцатеричных кодов вместо десятичных, принятых для