Электрофорез

          В организме  постоянный ток распространяется  по пути наименьшего омического  сопротивления, главным образом  по межклеточным  щелям, кровеносным  и лимфатическим сосудам, периневральным  пространствам и мышцам. В этой  связи путь тока в живом  организм может быть довольно сложным и нередко захватывает области, весьма отдаленные от места наложения электродов.

Дозиметрические параметры и вид тока при электрофорезе лекарств.

          Основными дозиметрическими параметрами лекарственного электрофореза в физиотерапевтической практике являются сила (или плотность) тока и продолжительность процедуры.

При использовании терапевтических плотностей тока (0,03 – 0,1 мА/см2) не влияет на удельную (т. е. рассчитанную на 1 Кл) электрофоретическую проницаемость, а общее количество вводимого вещества практически прямо пропорционально количеству использованного на процедуру электричества. При увеличении плотности тока (до 0,5 мА/см2) происходит некоторое повышение эффективности введения лекарств одним кулоном электричества. При этом на коже наблюдается резкая гиперемия, отек и другие признаки ее реактивных изменений.

При варьировании продолжительности процедуры в терапевтических пределах (от 10 до 30 мин) величина электрофоретической проницаемости, рассчитанная на 1 Кл, остается практически постоянной, а общее количество вводимого за процедуру вещества пропорционально количеству использованного при этом электричества. Более продолжительные процедуры снижают электрофоретическую проницаемость кожи, а кратковременные, наоборот, ее несколько повышают.

Для лекарственного электрофореза наряду с гальваническим током используются импульсные и выпрямленные токи, введение лекарств в организм этими токами имеет свои особенности, в том числе и в отношении количества вводимого вещества.

Гальванический ток превосходит флюктуирующий, диадинамические, синусоидальные модулированные и прямоугольный импульсный токи. Выявленные особенности в электрофоретических свойствах сравниваемых токов, обусловлены как различиями в количестве проходящего за процедуру одинаковой длительности электричества, так и не одинаковым влиянием их на морфофункциональные свойства кожи и другие процессы, определяющие количественные закономерности лекарственного электрофореза.

 

Влияние лечебных физических факторов на введение лекарств электрофорезом.

          Количественные закономерности лекарственного электрофореза во многом определяются состоянием кожи как электрохимической активной мембраны. Лечебные физические факторы, изменяющие не только функциональное состояние, но и морфологию кожи, будут активно влиять на электрофорез лекарственных веществ.

 

Ультразвук. Ультразвук существенно повышает проницаемость кожи для различных веществ. Выраженность и продолжительность вызываемых ультразвуком сдвигов в электрофоретической проницаемости кожи для лекарств зависит от интенсивности воздействия и времени проведения лекарственного электрофореза. Наибольшее количество вещества поступало в организм, если электрофорезу предшествовало озвучивание кожи при интенсивности 0,5 – 0,6 Вт/см2. Влияние ультразвука на электрофорез лекарств зависит от его частоты: с уменьшением частоты количество вводимого постоянным током вещества возрастает. По сравнению с комбинированием сочетанное применение ультразвука и лекарственного вещества обеспечивает введение значительного большего количества лекарственного вещества.

 

Электрическое поле  ультравысокой частоты. Электрическое поле УВЧ способствует поступлению в организм большего количества вводимого электрическим током вещества. Наибольшие количественные изменения наблюдались, когда УВЧ – терапия проводилась в слаботепловых дозировках непосредственно или за 10 – 15 мин перед лекарственным электрофорезом.

 

Микроволны. Изучено влияние сантиметровых и дециметровых волн на количественные закономерности электрофореза. Кожа людей, предварительно подвергнутая облучению сантиметровыми волнами, становится более, проницаемой для вводимых электрофорезом веществ. Влияние микроволн зависит от мощности и времени облучения, но имеет примерно одинаковый характер для различных лекарственных веществ. Сантиметровые волны оказывают влияние не только на количество вводимого вещества, но и на глубину проникновения лекарств, их фармакокинетику и фармакодинамику.

Дециметровые волны существенно изменяют проницаемость кожи для вводимых электрофорезом лекарств. Сдвиги обычно наиболее значительны, если электрофорез проводился сразу после воздействия микроволнами дециметрового диапазона.

 

Магнитные поля. Постоянное и особенно переменное магнитное поле заметно повышает введение лекарств в организм с помощью не только постоянного, но и диадинамического тока. Магнитные поля повышают также проникновение лекарств, нанесенных на кожу.

 

Ультрафиолетовые и солнечные лучи. Предварительные места облучения кожи ультрафиолетовыми лучами повышают эффективность лекарственного электрофореза, создают условия для депонирования лекарств в месте их введения и способствуют их  более глубокому проникновению. Однократное солнечное облучение повышает проницаемость кожи для электрофоретически вводимых веществ, а курсовое воздействие приводит к снижению кожной проницаемости.

Большинство физических факторов, особенно с тепловым компонентом действия, несколько повышают проницаемость кожи для вводимых постоянным током веществ и способствуют их более быстрому удалению из места введения во внутренние среды организма. Количество вводимого электрофорезом вещества, прежде всего, определяется физико-химическими свойствами самих лекарств и их растворов, состоянием кожи, условиями проведения и дозиметрическими параметрами процедуры.

 

Используемые токи и аппаратура.

         Для электрофореза лекарственных веществ могут использоваться только токи постоянного направления или выпрямленные токи. Из постоянных токов для лекарственного электрофореза наиболее часто используется постоянный непрерывный ток, сравнительно невысокого напряжения и небольшой силы, называемый еще и гальваническим. Он обладает разнообразным биологическим действием, обеспечивает введение наибольшего количества лекарственного вещества, способствует образованию кожного депо ионов и вторичной элиминации введенных веществ из крови в ткани.

         В качестве  источника гальванического тока  используются различные аппараты, являющиеся электронными выпрямителями переменного тока сети. Раньше для этих целей в нашей стране использовали аппараты следующих типов: АГН-32 – аппарат для местной гальванизации настенный; АГП-33 – аппарат для местной гальванизации портативной; «Поток-1» - аппарат для местной гальванизации и электрофореза; ГР-1 и ГР-2 – аппараты для гальванизации полости рта; АГВК и ГК-2 – устройства для проведения гальванизации и электрофореза в четырехкамерных ваннах. В настоящее время пользуются также и более современными аппаратами:

         «Этер» - аппарат для электротерапии, электростимуляции и электрофореза;

         «ДТГЭ-70-01» - аппарат для диадинамотерапии, гальванизации и электрофореза;

         «Элфор» - портативный энергонезависимый  аппарат для электрофореза и  гальванотерапии;

         «Радиус-01» - аппарат для электротерапии.

 

Большинство аппаратов для гальванизации и лекарственного электрофореза по безопасности относятся к классу II, тип В.

          Из постоянных  импульсных токов для электрофореза  используется прямоугольный импульсный  ток, преимущественно применяемый  для электросонтерапии. С целью увеличения вводимой дозы лекарства и усиления раздражающего действия фактора при электрофорезе на импульсный ток накладывается гальванический ток или так называемая дополнительная постоянная составляющая.

         Источником  прямоугольного импульсного тока при проведении лекарственного электрофореза обычно служат аппараты типа «Электросон» - «Электросон-3», «Электросон-4», «Электросон-5». Могут использоваться и другие электротерапевтические аппараты, генерирующие постоянный импульсный ток прямоугольной формы невысокой частоты (до 200 Гц).

         Достаточно  распространено в клинической  практике использование для электрофореза  диадинамических токов (токов Бернара), получаемых путем одно- и двухполупериодного выпрямления переменного сетевого тока. Из диадинамических токов при использовании для электрофореза отдают предпочтение двухполупериодному непрерывному току как обеспечивающему введение наибольшего количества лекарства и обладающему разносторонним действием на организм.

         Для электрофореза диадинамическими токами могут быть использованы любые аппараты для диадинамотнрапии: «Тонус-1», «Тонус-2», «ДТГЭ-70-01», «Радиус-01».

         В последнее  время все чаще прибегают к  применению для электрофореза  синусоидальных моделированных токов в выпрямленном режиме. Хотя электрофоретическая способность их ниже, чем гальванического тока, но из – за более разностороннего физиологического и лечебного действия этих токов амплипульсфорез обеспечивает потенцирование фармакотерапевтических эффектов многих лекарств и высокую терапевтическую эффективность при широком круге заболеваний.

        Амплипульсфорез  поводят на аппаратах «Амплипульс-3», «Амплипульс-4», «Амплипульс-5», «Стимул-1», «Стимул-2», «Радиус-01».

         Использование  для электрофореза одной из разновидностей флюктуирующих токов – однополярного флюктуирующего тока. Флюктуирующие токи обладают выраженным обезболивающим, противовоспалительным и нейротрофическим действием. Флюктуофорез проводят с помощью аппаратов АСБ-2, АСБ-3, ФС-100-4 и др.

            До настоящего времени нет убедительных и окончательных рекомендаций по выбору тока для лекарственного электрофореза. Незыблемым остается лишь мнение о том, что чаще других следует пользоваться гальваническим током как обеспечивающем наиболее гармоничное проявление основных достоинств и особенностей метода.

 

Электроды и прокладки для лекарственного электрофореза.

 

          Для  проведения электрического тока  к телу пациента и обеспечения  электротранспорта лекарственных  веществ в организм служат токонесущие электроды. Они изготавливаются из различных неполяризующихся материалов, чаще из металлов. Материалом для электродов могут служить платина, золото, серебро, свинец, алюминий и станиоль.

          К металлическим  токонесущим электродам , применяемым при лекарственном электрофорезе, предъявляется ряд требований: они должны быть с закругленными концами, без неровностей и заусениц. Площадь  и форма электродов обычно соответствует размерам и конфигурации патологического очага или области воздействия.

          Для  изготовления токонесущих электродов  предложена углеродистая (графитизированная) ткань. Она обладает большой прочностью, гибкостью, эластичностью, огнестойкостью  и влагоустойчивостью, не изменяет  своих электрических и механических  свойств при кипячении, при прохождении тока и не выделяет токсические ионы.

         До последнего  времени во многих странах  наиболее часто электроды изготавливались  из листового свинца (толщина 0,5 – 1,0 мм), плакируемого обычным тонким  слоем олова. Листовой свинец удобен тем , что легко принимает форму поверхности человеческого тела, позволяет придавать электроду любую форму, хорошо проводит электрический ток. Вместе с тем свинцовые электроды имеют и существенные недостатки:

         А) при соприкосновении  с влагой поверхность электрода быстро покрывается налетом окиси свинца, что приводит к нарушению его электропроводности и неравномерному прохождению тока по нему;

          Б) при  проведении лечебных процедур  с постоянным током ионы свинца  могут поступать в организм пациента;

          В) производство  свинца сравнительно дорого, а  для обеспечения физиотерапевтической  службы нужны его значительные  количества.

          В ряде  стран токонесущие электроды  изготавливаются из токопроводящих  резин или полимерных материалов, могут покрываться адгезивом.

           Для  предупреждения повреждающего действия  продуктов электролиза на ткани  и подлежащие введению лекарственного  вещества между телом человека  и металлическими электродами  при электрофорезе помещается  гидрофильная прокладка. Такая прокладка изготавливается из светлых материалов, легко впитывающих воду, - обезжиренная кипячением марля, фланель, байка или бязь.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                  Вывод.

На протяжении многих десятилетий происходило эмпирическое использование постоянного тока для введения лекарств. И лишь после 1887 г. Когда С. Аррениусом была сформулирована теория электрической диссоциации, постепенно эмпиризм сменился научным подходом к применению метода.

Основные уроки, которыми обогатила двухвековая история развития лекарственного электрофореза, могут быть сведены к нескольким принципиальным положениям:

1. Электрофорез лекарственных веществ – особый электрофармакотерапевтический метод, основанный на сочетанном действии постоянного электрического тока и фармакологического средства;
2. Физиологическое и лечебное действия метода обеспечиваются разносторонними механизмами влияния на организм как электрического тока, так и лекарственного вещества;
3. Фармакокинетика и фармакодинамика лекарств, вводимых методом электрофореза может претерпевать самые различные, иногда весьма существенные изменения. Фармакологическая активность и терапевтический эффект лекарств могут не только потенцироваться, но и ослабляться или даже извращаться.
4. Электрофорез лекарственных веществ количественно не подчиняется законам электролиза Фарадея, так как кожа и другие биологические ткани проявляют электрохимическую активность, а в переносе тока наряду с лекарственными ионами принимают участие как ионы тканей, так и внешние ионы;
5. На количество вводимым электрофорезом лекарственного чвещества влияют прежде всего следующие факторы: а) физикохимические параметры самих лекарств (размеры, заряд, гидратация) и используемых растворов (концентрация, рН, степень чистоты, растворитель); б) морфофункциональное состояние кожи в области воздействия; в) дозиметрические параметры (сила и вид тока, продолжительность) процедуры.