Ультразвуковое препарирование

Ультразвуковое препарирование.

 

В настоящее время существуют различные способы препарирования твердых тканей зуба:

- механический  — с применением боров и ручных инструментов ;

-  химико-механический ;

- воздушно-абразивный ;

- лазерный ;

- ультразвуковой ;

 Я бы  хотела вам рассказать про  ультразвуковой метод.

Ультразвуковой метод –это препарирование твердых  тканей зуба с помощью инструмента, распространяющего высокочастотные вибрации. Т.е. используются ультразвуковые наконечники и специальные насади к ним с алмазным покрытием рабочей части. Кончик насадки при работе совершает микроскопические вибрирующие движения по овальной траектории, обрабатывая стенки полости.

Ультразвуковые инструменты используются в сфере стоматологии уже более 30 лет , главным образом для удаления зубного камня и для полировки поверхности пломбы. Последний пересмотр определил возможность их использования для препарирования. Изначально эта система была рассчитана на обработку апроксимальных поражений, выпускалась в виде соответствующего размера наконечника и керамических режущих насадок. Такой подход оказался разрушительным для тканей зуба. Современные ультразвуковые наконечники оснащены сменными насадками и рассчитаны на многократное использование. Их применяют для минимально инвазивного лечения кариеса, препарирования полостей, при эндодонтических вмешательствах, в пародонтологии, при временном пломбировании и профилактике.

(В настоящее время  невозможно представить стоматолога без использования ультразвуковых устройств и технологий в своей работе. Уже более 30 лет ультразвуковое оборудование помогает делать стоматологические вмешательства более быстрыми, простыми и менее инвазивными . Современные разработки в области данной технологии позволяют стоматологам использовать значительные преимущества в их практике, повышая качество лечения, функциональность и эстетику последующих реставраций..)

 

Преимущества.

Препарирование зубов ультразвуковым аппаратом отличается целым рядом важных преимуществ по сравнению с обычно применяемыми в стоматологии бормашинами:

• рабочие наконечники оказывают минимальное давление на ткани зуба;

• в процессе работы выделяется незначительное количество тепла и не происходит значительного нагрева эмали и дентина;

• процедура проходит безболезненно;

• ультразвук не вызывает появление микротрещин и сколов на стенках штифта;

• нет негативного влияния на ткани пульпы.

Э.Я. Варес и Г.Г. Митрофанов исследовали шлифы зубов с участками ультразвукового препарирования. Под микроскопом стенки полостей представлялись мелкозубчатыми, причем в эмали они имели более ровный вид, чем в дентине. Ни в одном случае не было обнаружено разрушение эмалевых призм, не было также отмечено нарушение структуры дентинных канальцев, не наблюдалось также трещин в эмали и дентине.

Levkowitz исследовал реакцию пульпы и пришел к выводу, что при ультразвуковом препарировании она идентична реакции при обработке вращающимися инструментами. Ни в одном случае не было некроза пульпы.

В настоящее время доказано, что при обработке кариозных полостей ультразвуком удаляются только размягченные деминерализованные (кариозные) эмаль и дентин и не затрагиваются здоровые ткани зуба, что в свою очередь обуславливает принцип биологической целесообразности в стоматологии.

Противопоказания в применении :

1. Пациентам  с гемофилией

2. Пациенты  или врачи с кардиостимуляторами 

 3.Нужно проявлять осторожность , если применяете данное оборудование к

пациентам с заболеваниями сердца, беременным женщинам или детям.

 

Основное применение метода.

В основном ультразвуковой метод препарирования очень удобен при кариесе II  и III класса по Блеку,при очень плотных контактах. Т.к. за счет того что алмазное покрытие только с одной стороны появляется возможность препарирования  без затрагивания соседнего зуба.

Картинка №1 – обработка через кариозную полость в соседнем зубе

Картинка №2 – микраинвазионный способ препарирования

Скейлер.

Для данного метода препарирования необходим скайлер.

Скейлер – это высокочастотный ультразвуковой стоматологический аппарат, предназначенный для удаления зубных отложений , ухода за имплантами, протезирования , а так же для пародонтологических, эндодонтических, эндоретроградных и  реставрационных мероприятий.

Характеристика.

• жидкость для орошения - дистиллированная вода, скорость подачи 70 мл/мин;

• частота ультразвуковых колебаний - 32 ООО Гц.лета на зубах, отложений на деснах и т.д.

 

Основные производители скайлеров :

Acteon/Satelec, EMS, NSK, VDW, Sirona, Woodpecker.

Насадки для реставрации:

В насадках тоже есть свое разнообразие.

Например. Насадки фирмы Woodpecker. Первая насадка о которой я хочу сказать так это о оригинальной насадке с держателем бора E9 к скалерам Woodpecker и другим, имеющим аналогичный тип резьбового соединения - EMS. 

Так же у фирмы Woodpecker есть еще насадки с конкретным применение ,т.е. :

• для кариозной полости 45градусов вправо ;
• для кариозной полости 45градусов влево;
• для предварительной обработки окклюзионной поверхности и шейки кариозного зуба;
• для предварительной обработки без риска повреждений;

У фирмы Sirona имеется 4 насадки для препарирования апроксимальных поверхностей,они подразделяются на медиальные и дистальные :

• SIROPREP M1 и D1 : малые и
• SIROPREP M2 и D2 : стандартные

Их скос 20º. Компания Sirona утверждает ,что их контругловой дизайн обеспечивает универсальный доступ к любым квадрантам всего с двумя наконечниками каждого размера.

Так же фирма NSK предоставляет большой выбор насадок.

• Реставрационный V-держатель(имеет такие же функции как и держатель фирмы Woodpecker. К нему преобретаются различные боры, но интересно то что компания NSK предлагает односторонний бор с алмазным покрытием.
• Имеются насадки для работы в области шейки зуба. G61D и G62D Они имеют сферический кончик с алмазным покрытием и  обеспечивают минимальную вероятность кровотечения.

Другие разделы стоматологии.

Так же данный метод препарирования применяется в других сферах стоматологии.

Ультразвуковая обработка при эндодонтическом лечении.

На данном слайде показан набор из 5 насадок Endo Success,который  при использования с ультразвуковым аппаратом P5 Newtron позволяет эффективно решать типичные задачи в эндодонтии:

1. Нахождение  устьев корневых каналов.

2. Удаление  штифтов и некачественно внесенного  пломбировочного материала из  корневого канала (ортоградная ревизия).

3. Промывание  корневых каналов.

4. Термомеханическое пластифицирование гуттаперчи при использовании соответствующей методики пломбирования.

Ортопедическая стоматология.

Ультразвуковые насадки для препарирования твердых тканей зубов были

разработаны командой клиницистов для того, чтобы была возможность

безукоризненно завершить этап препарирования коронки зуба в эстетических

значимых зонах. Они упрощают вмешательство, особенно в случае тонкого биотипа тканей периодонта, исключая риск травмирования десневого края и

последующего кровотечения.

Komet.

Существует широкий спектр ультразвуковых насадок для

Одонтопрепарирования.

Acteon.

Например, насадка PM1 с абразивностью 76 μм фирмы Acteon служит для

обработки дентина и для смещения линии обработки в апикальном

направлении. Лазерная маркировка, находящаяся на расстоянии 1 мм от

кончика насадки, позволяет легко создавать границу препарирования. PM2

насадка, абразивность которой 46 μм, используется с целью формирования

текстуры поверхности дентина (обработки и полировки) внутри десневой

борозды. Насадка PM3 с гладкой поверхностью удаляет любые оставшиеся

шероховатости с препарируемой поверхности и улучшает состояние их перед

снятием оттиска.

Насадки для создания уступов

Хирургическая стоматология.

На данном слайде показан ультразвуковой хирургический аппарат Woodpecker UltraSurgery.Он сочетает в себе простоту и надежность скейлера и функционал хирургического комплекса. Принцип ультразвукового воздействия состоит в том, что избранная частота колебаний насадки воздействует только на твердые ткани, не нанося мягким (мышцы, кожа, сосуды и т.д.) вреда.

Внешний вид рабочих инструментов – волноводов с различными рабочими окончаниями.