Белковая недостаточность - квашиоркор. Механизмы развития,проявления

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

"Новосибирский  государственный медицинский университет"

Министерства здравоохранения Российской Федерации

(ГБОУ ВПО НГМУ Минздрава  России)

 

Лечебный факультет

Кафедра медицинской химии

 

 

 

 

Реферат

Белковая недостаточность - квашиоркор.

Механизмы развития,проявления.

 

 

 

Выполнил:

Студент I курса

Лечебного Факультета

Специальности "Лечебное дело", 25 группы

Еламанова Ислама Мауленовича

 

Проверяла:

Преподаватель, Рауткина Л. В.

 

 

 

 

 

 

 

Новосибирск 2015

Содержание

1. Белковая недостаточность - квашиоркор.
2. Механизмы развития,проявления.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

Белковая недостаточность - патологическое состояние, развивающееся вследствие сокращения или прекращения поступления в организм белков. Может быть обусловлена также усиленным распадом белка в организме, например при ожоговой болезни, тяжелой травме, гнойно-септического заболевания.

В развивающихся странах белково-энергетическая недостаточность встречается часто; в периоды голода ее распространенность может достигать 25%.

Белки имеют важнейшее значение для организма человека, так как они являются материалом для построения клеток, органов, тканей, для синтеза гемоглобина, пептидных гормонов, ферментов. От белков также зависят основные регуляторные и обменные функции.  Недостаток белка в организме приводит к нарушению функций тонкой кишки, поджелудочной железы, печени, эндокринной и нервной систем. Помимо этого при дефиците белков отмечается нарушение обмена витаминов и жиров, кроветворения, деятельности желез внутренней секреции, усвоения питательных веществ, изменение гормонального фона, развитие атрофии мышц, появляются проблемы с мышцей сердца, снижается работоспособность, ухудшается память, снижается сопротивляемость организма различным инфекциям. Белковая недостаточность особенно неблагоприятно влияет на растущий организм: снижается масса тела, замедляется рост, задерживается умственное развитие, нарушается  образования костей. 
 

 

 

 

 

 

Основная часть

1. Белковая недостаточность - квашиоркор

Квашиоркор (kwashiorkor на языке коренного населения Ганы «золотой мальчик» или «красный мальчик») — тяжелое расстройство питания у детей, обусловленное значительной белковой недостаточностью. Представляет особый вариант гипотрофии . Встречается преимущественно в развивающихся странах. Состояния, во многом напоминающие квашиоркор., но протекающие более легко, выявляются и в отдельных регионах СССР, например в республиках Средней Азии. Как правило, квашиоркор. наблюдается у детей до 5 лет, чаще возникает после прекращения грудного вскармливания.

Впервые эту болезнь описала врач педиатр с Ямайки Сисели Уильямс  в медицинском журнале Lancet в 1935 году. Когда ребенка кормят грудью, он получает определенные аминокислоты, необходимые для роста из материнского молока. Когда ребенка отлучают от груди, в случае, когда продукты, заменяющие материнское молоко, содержат много крахмалов и сахаров и мало белков (как это обычно случается в странах, где основная диета людей состоит из крахмалосодержащих овощей, или там, где начался массовый голод), у ребенка может начаться квашиоркор.

Это название произошло от одного из языков побережья Ганы, и буквально означает «первый-второй», и означает «отвергнутый», отражая, что состояние начинается у старшего ребенка после отлучения от груди, часто из-за того, что в семье родился еще один ребенок. 

 

 

 

 

 

 

II. Механизмы развития,проявления.

Причины квашиоркора.

В основе заболевания лежит неправильное питание детей. Квашиоркор встречается преимущественно у детей бедных слоев населения, хотя в отдельных случаях наблюдается и у детей из обеспеченных семей в силу развития белково-энергетической недостаточности на почве неправильного питания (преимущественно углеводистого - финики, бананы и т. д.). В целом заболеваемость квашиоркором обусловлена следующими причинами: низким социально-экономическим уровнем семьи (недостаток мяса, рыбы, молока и других продуктов питания, богатых полноценным белком; высокие цены на эти продукты), религиозными убеждениями (вегетарианство), недостаточно высоким культурным уровнем (предрассудки, отсутствие знаний об основах рационального питания и т. д.). Развитию квашиоркора способствуют инфекционные заболевания, в том числе кишечные инфекции и гельминтозы.

Развитие квашиоркора.

Недостаточность белка, часто сочетающаяся с дефицитом энергии, витаминов и микроэлементов, приводит к нарушению развития ребенка, дистрофическим изменениям органов и тканей. Ведущим в патогенезе квашиоркора является недостаток в организме ребенка пластических веществ и ферментов, Особенно легко квашиоркор развивается у детей раннего возраста, т.к. для обеспечения интенсивных процессов роста и развития необходимо поддержание постоянного положительного азотистого баланса в организме (поступление белков должно превышать их расходование)

 Клиническая картина при квашиоркоре.

Заболевание развивается постепенно. Вначале наблюдается некоторая задержка развития ребенка, других симптомов родители обычно не замечают. Затем появляются острые кишечные расстройства и отеки. От момента появления первых симптомов до выраженных клинических проявлений проходит 1-3 мес. Развернутая картина заболевания характеризуется отставанием в росте, недостаточной прибавкой массы тела, изменениями кожи и волос, отеками, кишечными расстройствами, анорексией, апатией, умеренной анемией, снижением уровня белка в сыворотке крови преимущественно за счет альбуминов, падением активности ферментов. Изменения кожи при квашиоркоре обычно выражены отчетливо, наблюдается депигментация ее, особенно на лице. У детей с черным цветом кожи последняя приобретает красноватый оттенок или цвет кофе. Наряду с депигментацией имеется избыточное отложение пигмента на отдельных участках кожи. У большинства больных развивается своеобразный дерматит. В местах, подверженных механическому воздействию (в промежности, на ягодицах), появляются участки покраснения с четкой границей, несколько возвышающиеся над окружающей кожей. Они постепенно увеличиваются в размерах, сливаются между собой. В этих местах кожа начинает шелушиться. Часто под эпидермисом скапливается жидкость, и картина напоминает ожог. В более тяжелых случаях значительные участки кожи эрозированы, поверхностный слой здесь снимается пластом. Появляются язвы без воспалительной реакции вокруг. Возникают глубокие трещины в естественных складках (вокруг ушной раковины, в подмышечной области, в углах рта и т. д.). У ряда больных изменения кожи могут ограничиться сухостью, шелушением, углублением кожных линий. У таких больных кожа напоминает мозаику, а при наличии отеков -потрескавшуюся мостовую. Изменение волос - вариабельный, но постоянный симптом. Цвет волос у больных квашиоркором варьирует от темнокрасного до соломенно-желтого и почти белого. Изменение цвета волос больше выражено в височной и затылочной областях. Волосы становятся тусклыми, прямыми, изменяются на ощупь, легко выпадают. Может наблюдаться истончение бровей, выпадение ресниц. Показателем тяжести заболевания являются отеки, которые варьируют по выраженности от незначительных до распространенных, вплоть до анасарки. Мышцы атрофичны, степень атрофии их пропорциональна тяжести заболевания. Характерна мышечная гипотония. Со стороны костной системы имеются указания на более позднее закрытие большого родничка, быстрое и легкое возникновение кариеса зубов. Изменения сердечно-сосудистой системы характеризуются прежде всего признаками нарушения сосудистого тонуса: акроцианоз, похолодание конечностей. Пульс плохого наполнения, учащен (реже замедлен), у ряда больных пульс на лучевой артерии не определяется. На электрокардиограмме отмечается снижение вольтажа зубцов, иногда инверсия зубца Т, удлинение интервала Q-Т. Может наблюдаться аритмия. Клинические признаки поражения органов пищеварения при квашиоркоре выражены отчетливо. У больных наблюдается снижение или полное отсутствие аппетита, рвота, увеличение печени. Стул у больных диспепсического характера, обильный по объему, с резким запахом. У части детей макроскопически определяется стеаторрея. У больных с выраженными проявлениями квашиоркора изменение стула наблюдается при малейшем перемене характера питания. Больные плохо переносят избыток крахмала при наличии в питании грубой клетчатки. Плохо усваиваются углеводы, имеющиеся в маисе. В противоположность этому углеводы бананов усваиваются хорошо. Цельное коровье молоко может вызвать диаррею в связи с высоким содержанием в нем жира. У больных квашиоркором детей обращает на себя внимание изменение настроения и поведения: раздражительность и беспокойство, безучастное отношение к окружающему, адинамия, депрессия. Степень апатии и депрессии является показателем тяжести заболевания. Кроме того, наблюдается нарушение терморегуляции: даже в жаркую погоду кожные покровы (особенно конечности) холодные, дети нередко лежат в позе эмбриона. Эта поза уменьшает теплоотдачу и является хорошей защитной реакцией. У больных квашиоркором находят изменения при исследовании крови, мочи, фекалий. В крови обычно отмечается умеренная анемия. Имеется тенденция к лейкопении и слабо выраженные изменения в ответ на инфекционный процесс. При исследовании мочи у большинства больных обнаруживают небольшую альбуминурию. При микроскопии осадка иногда выявляют единичные лейкоциты, эритроциты, цилиндры. Характерными находками при копрологическом исследовании является обнаружение зерен крахмала, большое количество нейтрального жира и жирных кислот. Диагноз заболевания при выраженных проявлениях квашиоркора не представляет затруднений, поскольку такое сочетание клинических симптомов не встречается ни при одном другом заболевании. Исследование сывороточных белков и ферментов, мочи, фекалий подтверждают диагноз. 

Лечение проводят в стационаре. Необходима коррекция питания в соответствии с возрастными потребностями ребенка. Недостающее количество белка возмещают за счет введения в рацион молока, творога, белковых энпитов, препаратов аминокислот. Содержание белка и энергетическую ценность рациона увеличивают постепенно. Предпочтительнее растительные жиры, т. к. они лучше абсорбируются, чем животные.   

 С первых дней  лечения назначают препараты  витаминов (особенно А и группы В),

калия, магния, железа (при анемии), а также ферментные препараты. При осложнениях, обусловленных вторичной инфекцией, показаны антибактериальные средства. Проводят лечение заболеваний, способствующих или обусловливающих развитие К. После начала лечения масса тела может снижаться в течение нескольких недель за счет уменьшения отеков.    

Прогноз при ранней диагностике и своевременном лечении благоприятный.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Заключение    

Профилактика заключается главным образом в рациональном питании детей раннего возраста (естественное вскармливание на первом году жизни, своевременное и правильное введение прикорма, достаточное количество молочных продуктов в рационе). Важное значение имеет своевременное и адекватное лечение заболеваний, приводящих к белковой недостаточности.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список используемой литературы

1. Детские болезни, под ред. П.Н. Гудзенко, с. 123, М., 1984

2. Детские болезни, под ред. А.ф. Тура и др., с. 134, М., 1985

3. http://dic.academic.ru/

4. http://www.eurolab.ua/

5. http://krasgmu.net/

6. http://meduniver.com/

7. http://www.nedug.ru/