Лабораторные методы оценки функционального состояния печени

 

                                   Северный государственный медицинский университет

                                                    Кафедра биомедицинской химии

 

 

 

 

 

 

 

                                                           РЕФЕРАТ

ТЕМА:  «Лабораторные методы оценки функционального состояния печени».

 

 

 

 

 

 

                                                                                                                               Выполнил: студент 2 курса

                                                                                                                               лечебного факультета 4 группы

                                                                                                                                Глоба А.Д.

                                                                                                                                Преподаватель: Попов А.А.

 

 

 

                                                                     

                                                                      

Архангельск 2013 г.

 

 

 

Содержание

Функции печени…………………………………………………………………………………………………………2

Химический  состав печени………………………………………………………………………………………..3

Лабораторные исследования изменений  в организме при 

заболеваниях печени…………………………………………………………………………………………………4

Воспаление…………………………………………………………………………………………………………………5

Цитолиз……………………………………………………………………………………………………………………….6

Синдром холестаза…………………………………………………………………………………………………….7

Клинико-лабораторный синдром……………………………………………………………………………..8

Роль  лабораторных исследований в обследовании печени……………………………………8

Список  литературы…………………………………………………………………………………………………….9

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Функции печени

       По многообразию выполняемых печенью функций ее можно без преувеличения назвать главной биохимической лабораторией человеческого организма. Печень является важным органом, без нее ни животные, ни человек существовать не могут.  
 
        Важнейшее значение печени в обмене веществ в первую очередь определяется тем, что она является как бы большой промежуточной станцией между портальным и общим кругом кровообращения. В печень человека более 70% крови поступает через воротную вену, остальная кровь попадает через печеночную артерию. Кровь воротной вены омывает всасывающую поверхность кишечника, и в результате большая часть веществ, всасывающихся в кишечнике, проходит через печень (кроме липидов, транспорт которых в основном осуществляется через лимфатическую систему). 
 
       Участие в пищеварении (образование и выделение желчи): печень вырабатывает желчь, которая поступает в 12-перстную кишку. Желчь участвует в кишечном пищеварении, способствует нейтрализации кислой кашицы, поступающей из желудка, расщепляет жиры и способствует их всасыванию, оказывает возбуждающее действие на перистальтику толстого кишечника. За сутки печень выделяет до 1—1,5 литров желчи.  
 
       Барьерная функция: печень обезвреживает ядовитые вещества, микробы, бактерии и вирусы поступающие с кровью и лимфой. Также в печени расщепляются химические вещества, в том числе лекарственные препараты.  
 
       Участие в обмене веществ: все питательные вещества, всасываемые в кровь из пищеварительного тракта, – продукты переваривания углеводов, белков и жиров, минералы и витамины – проходят через печень и в ней перерабатываются. При этом часть аминокислот (фрагментов белков) и часть жиров превращаются в углеводы, поэтому печень – крупнейшее «депо» гликогена в организме. В ней синтезируются белки плазмы крови – глобулины и альбумин, а также протекают реакции превращения аминокислот. В печени синтезируются также кетоновые тела (продукты метаболизма жирных кислот) и холестерин.  
 
       В общем виде можно сказать, что печень — это своеобразная кладовая питательных веществ организма, а также химическая фабрика, «вмонтированная» между двумя системами — пищеварения и кровообращения. Разбаллансировка в действии этого сложного механизма является причиной многочисленных заболеваний пищеварительного тракта, сердечно-сосудистой системы, особенно сердца. Существует самая тесная связь системы пищеварения, печени и кровообращения.

 

       Таким  образом, печень функционирует  как первичный регулятор содержания  в крови веществ, поступающих в организм с пищей. Доказательством справедливости данного положения является следующий общий факт: несмотря на то, что всасывание питательных веществ из кишечника в кровь происходит прерывисто, непостоянно, в связи с чем в портальном круге кровообращения могут наблюдаться изменения концентрации ряда веществ (глюкоза, аминокислоты и др.), в общем круге кровообращения изменения в концентрации указанных соединений незначительны. Все это подтверждает важную роль печени в поддержании постоянства внутренней среды организма. Печень выполняет также крайне важную экскреторную функцию, теснейшим образом связанную с ее детоксикационной функцией.

       В целом  без преувеличения можно констатировать, что в организме нет путей обмена веществ, которые прямо или косвенно не контролировались бы печенью

 

 

Химический  состав печени

У взрослого здорового  человека масса печени составляет в среднем 1,5 кг. Некоторые исследователи считают, что эту величину следует рассматривать как нижнюю границу нормы, а диапазон колебаний от 20 до 60 г на 1 кг массы тела.

В таблице представлены некоторые данные о химическом составе печени в норме.

Из данных таблицы видно, что более 70% от массы печени составляет вода. Однако следует помнить, что масса печени и ее состав подвержены значительным колебаниям как в норме, так и особенно при патологических состояниях. Например, при отеках количество воды может составлять до 80% от массы печени, а при избыточном отложении жира в печени  – снизиться до 55%. Более половины сухого остатка печени приходится на долю белков, причем примерно 90% из них – на глобулины. Печень богата различными ферментами. Около 5% от массы печени составляют липиды: нейтральные жиры, фосфолипиды, холестерин и др. При выраженном ожирении содержание липидов может достигать 20% от массы органа, а при жировом перерождении печени количество липидов может составлять 50% от сырой массы.

 

 

В печени может содержаться 150–200г гликогена. Как правило, при тяжелых паренхиматозных поражениях печени количество гликогена в ней уменьшается. Напротив, при некоторых гликогенозах содержание гликогена достигает 20% и более от массы печени.

Разнообразен и минеральный  состав печени. Количество железа, меди, марганца, никеля и некоторых других элементов превышает их содержание в других органах и тканях.

 

 

 

Лабораторные исследования изменений в организме при заболеваниях печени

Следует отнести  к лабораторным исследованиям следующие  методы:

1) пигментного обмена (билирубин крови, мочи, стер-кобилин в кале, уробилин и желчные кислоты в моче);

2) белкового обмена (определение протромбина);

3) сывороточных ферментов – трансаминаз, щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы;

4) экскреторной функции печени (бромсульфалеино-вая проба);

5) углеводного обмена (проба с галактозой);

6) жирового обмена.

 

Среди лабораторных методов исследования печени при  различных хирургических заболеваниях печени важная роль отводится биохимическому анализу крови, определению уровня трансаминаз, щелочной фосфатазы, факторов  свертывающей системы крови, которые отражают функциональное состояние печени. Вместе с тем следует подчеркнуть, что грубые изменения указанных параметров наблюдаются лишь при очень выраженных морфологических изменениях органа, так как компенсаторные возможности печени весьма велики.

Печень  участвует во всех видах обмена: белковом, углеводном, жировом, пигментном. С этим связаны столь многообразные  изменения в организме, возникающие при развитии печеночной недостаточности. Основные лабораторно-биохимические синдромы – воспаления, цитолиза, недостаточности гепатоцитов, холестаза.

 

Воспаление

Особенности воспаления в печени определяются прежде всего этиологическими факторами, однако структурно-функциональные особенности органа не менее важны для характеристики воспалительной реакции.

Гепатоциты  находятся в кооперативных связях с синусоидальными клетками, не только «защищающих» печеночные клетки. Но и обеспечивающих выполнение их многообразных  функций. Нарушение этих кооперативных связей составляет сущность многих патологических процессов в печени, в том числе и воспаления.

В основе выделения групп воспалительных заболеваний печени лежит структурный  принцип. Воспалительный процесс, локализующийся преимущественно в паренхиме и строме печени, называют гепатитом, в желчных протоках – холангитом и холангиолитом. Характеристика этих воспалительных процессов складывается из повреждения, воспалительной инфильтрации, трансформации клеток, завершающегося фиброзом.

Синдром воспаления регистрируется при воспалительных изменениях в гепатоцитах, что в большей степени характерно для гепатитов. При воспалении клетки печени начинают вырабатывать некоторые белки в большем количестве. Это фибриноген, белки глобулиновой фракции. Как правило, такие состояния сопровождаются диспротеинемией, а такое изменение регистрируется с помощью белковых (тимоловой, сулемовой) осадочных проб. При системных заболеваниях соединительной ткани и некоторых других воспалительных заболеваниях гепатоциты начинают синтезировать белок острого воспаления (С-реактивный белок).

 

Цитолиз

В основе синдрома цитолиза гепатоцитов лежит повышение  проницаемости клеточных мембран  и мембран клеточных органелл (например, лизосом). Повреждение мембран  гепатоцитов вызывают вирусы, обладающие прямым цитопатическим действием, различные гепато-токсичные вещества. Цитолиз может быть обусловлен иммуноопосредованными реакциями (иммунный цитолиз), например при вирусном гепатите В. 
       Нарушение функции клеточных мембран приводит к перераспределению воды и электролитов между клетками и межклеточным пространством, что сопровождается набуханием клеток, закономерной дистрофией и возможной гибелью (некрозом). Дистрофия и некроз гепатоцитов сопровождаются нарушением их функций. Повреждения клеток при цитолизе могут быть обратимыми и необратимыми.

В результате диффузного цитолиза печень увеличивается при  сохранении своей плотновато-эластической консистенции. Как правило, в динамике заболевания при купировании цитолитического синдрома нормальные размеры органа восстанавливаются относительно быстро. 
         Клинические проявления диффузного цитолиза гепатоцитов зависят от выраженности дистрофических нарушений паренхимы печени и отражают нарушения ее функций. К ним относятся в первую очередь желтушный, астеновегетативный и диспепсический синдромы. 
         При тяжелом поражении печени с выраженными некробиотическими процессами закономерно возникают нарушения белково-синтетической функции печени, при этом дефицит белков, относящихся к факторам свертывания крови, приводит к развитию клинических проявлений геморрического синдрома.

Основными лабораторными  критериями цитолитического синдрома являются повышение активности печеночно-специфичных ферментов (AЛT, ЛДГ5 и др.), содержания железа в сыворотке крови. Косвенно указывают на дистрофию гепатоцитов и, соответственно, на цитолиз гепатоцитов снижение синтеза альбумина, протромбина и других факторов свертывания крови, эфиров холестерина, а также повышение концентрации билирубина в крови за счет связанной (прямой, конъюгированной), а при тяжелых формах — и свободной (непрямой) его фракций.

АЛТ преобладает над АСТ  при вирусных гепатитах, а уровень  АСТ превышает АЛТ при алкогольном поражении печени. Эти ферменты не являются специфическими, и повышение их уровня может встречаться при других заболеваниях.

 

Синдром холестаза

Синдром внутрипеченочного  холестаза обусловлен затруднением оттока желчи. Это происходит в результате снижения секреторной функции гепатоцитов  или повреждений, возникших на уровне желчных ходов (нарушение формирования желчи, наличие механических препятствий ее оттоку). 
        В основе холестаза лежат снижение проницаемости мембран, затруднение транспорта через мембраны и нарушение метаболизма холестерина и желчных кислот.

Внутрипеченочный  холестаз встречается при острых и хронических вирусных гепатитах. В подавляющем большинстве случаев холестаз при этом сочетается с синдромом цитолиза. Он часто сопровождает токсические и токсико-аллергические гепатиты, метаболические синдромы поражения печени (холестаз беременных и др.).

При таких заболеваниях печени, как первичный и вторичный  билиарный цирроз, первичный склерозирующий холангит, синдром холестаза нередко  является определяющим в клинических проявлениях.

Клинически холестаз характеризуется стойкой, часто  интенсивной желтухой кожи и слизистых  оболочек, иногда вследствие длительного  течения приобретающей застойный зеленоватый оттенок. Другим важным признаком холестаза служит упорный кожный зуд.

Лабораторными маркерами  холестаза служат гипер-билирубинемия (увеличение содержания общего билирубина за счет связанной фракции), увеличение содержания в крови желчных кислот, холестерина, меди, повышение активности экскреторных ферментов (щелочной фосфатазы, ГГТП, 5-НУК) 
 
          При исследовании содержания билирубина в крови оценивают его общую концентрацию, а также содержание связанной фракции (прямой билирубин). По разнице показателей можно судить о доле свободной фракции (непрямой билирубин).

Поступление желчных кислот в кровь приводит к появлению сильного кожного зуда, гипотонии и брадикардии, поскольку желчные кислоты стимулируют блуждающий нерв.

 

Клинико-лабораторный синдром.

При повреждении  печеночных клеток они становятся неспособными осуществлять свои основные функции. Это проявляется как накоплением в крови различных веществ в результате нарушения всех видов обмена, так и разнообразными клиническими проявлениями. Клинико-лабораторный синдром, возникающий в этом случае, называется синдромом недостаточности гепатоцитов. Он проявляется снижением содержания в крови общего белка (гипопротеинемией). Это связано со снижением уровня альбуминов и глобулинов b и a, дис-протеинемией за счет увеличения g-глобулинов, уменьшением содержания протромбина, холестерина. Нарушение способности гепатоцитов перерабатывать аммиак приводит к повышению содержания в крови остаточного азота, аммиака, креатинина, аминокислот.

 

 

Роль  лабораторных исследований в обследовании печени

Лабораторные  биохимические методы исследования функционального состояния печени при клиническом обследовании больных  с печеночной патологией способствуют уточнению диагноза, выясняют степень тяжести состояния, активность патологического процесса, позволяют точнее оценить эффективность лечения и сделать прогноз.